骨盆腫瘤患者的護理體會

骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，而骨盆骨巨細胞瘤在臨床上甚為罕見。我院建院五十余年來，僅收入一例此癥患者，經悉心治療護理，康復出院。

[關鍵詞]骨巨細胞瘤；骨盆；臨床護理

骨盆是人體的重要組成部分，其解剖結構復雜，并與周圍很多重要器官毗鄰。這一區(qū)域的腫瘤體積較大，侵及范圍廣，破壞性大，預后較差。因此，為治療和護理提出了很大的挑戰(zhàn)。我科于2003年10月份收治一例骨盆骨巨細胞瘤的患者，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1病例介紹

患者，女，34歲。病人于10個月前，無明顯誘因感右臂部疼，靜息疼，曾因"右坐骨神經痛"治療，治療一階段后病人疼痛無緩解。近一周來，疼痛加劇，伴右下肢脹痛不適，遂來診。

門診拍片示“骨盆腫瘤”。病人自發(fā)病來，一般情況可，進食量中等，大、小便無異常，體重無明顯減輕。骨科情況：右臂部腫脹不明顯，局部皮溫不高，右骶尾部觸痛，深扣擊疼。右髖關節(jié)無明顯活動受限，右股前外側痛覺減弱，右足背動脈搏動有力，右足各趾無感覺異常。x線示：右骨盆坐骨支(升支、降支)，骨質呈皂泡樣膨脹性破壞，累及右髖毀臼下緣。

診斷：骨盆腫瘤(右坐骨骨巨細胞瘤)。完善術前準備，擇期在全麻下行“骨盆髂腹股溝人路，骨盆截骨，右股骨頭曠置術”。

術后給予持續(xù)右下肢皮牽引，及抗生素、止血藥物治療，術后14天拆線。刀口愈合良好，右下肢床上活動正常，住院25天，無并發(fā)征發(fā)生。出院后繼續(xù)給予功能鍛煉，并進行化療。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理：病人因長期病痛折磨，加之病情重，手術創(chuàng)傷大，預后較差等原因，心理負擔極重。因此，應向病人說明手術的重要性。術中可能需要患者的配合，并極力開導、勸慰病人。與病人聊天，讓病人聽音樂，想一些高興的事情，以轉移病人的注意力。

2.1.2活動和體位：注意平臥休息，盡量保持健側臥位，避免過度活動。下床或入廁時要有人攙扶，防止滑倒，發(fā)生病理性骨折。

2.1.3營養(yǎng)：病人因腫瘤消耗，體質較差，消瘦。同時，為保證手術后康復，應給予高蛋白、高維生素、高熱量的易消化飲食，避免煙酒。

2.1.4術前呼吸訓練：教會病人深呼吸，咳痰的技巧。

2.1.5指導病人做床上大、小便的練習，并適應之。

2.1.6備好各項常規(guī)檢查：如心電圖、血、尿常規(guī)、凝血四項，肝、腎功能檢測等。

2.1.7按手術部位做好皮膚準備。

2.1.8腸道準備：術前一天給予消化軟飯，術前一日晚給予溫肥皂水5OOmL-800mL灌腸，并禁食12h，禁飲4h-6h。

2.1.9術前按醫(yī)囑托給予無菌導尿，備血，術前用藥。

2.2術后護理

2.2.1詳細了解手術中情況，并按全麻后護理常規(guī)備好麻醉盤。

2.2.2正確、妥善連接，固定輸液管、引流管、導尿管、氧氣管，并保持通暢。

2.2.3嚴密觀察生命體征變化，每半小時至一小時測血壓一次，直至平穩(wěn)。并觀察刀口滲出情況，滲出過多，及時更換敷料，準確記錄引流液的量、性質。及時更換引流袋，記錄尿液的量和性質，警惕尿道和膀胱損傷的發(fā)生。

2.2.4牽引的護理：病人因行骨盆截骨及股骨頭曠置術，給予持續(xù)右踝關節(jié)皮牽引，以達到牽引復位，減輕痛苦的目的。所以，應做好皮牽引的護理。

2.2.5按醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。

2.2.6觀察患肢情況：如腫脹，感覺，末梢循環(huán)，活動度等。

2.2.7預防術后并發(fā)征的發(fā)生。

(1)積性肺炎：鼓勵病人咳嗽、排痰。注意保護刀口，咳嗽時，可適當按壓刀口，有利于減輕疼痛。必要時，應用止痛劑，霧化吸入。并適量多次飲水，濕化痰液，易于咳出。

(2)泌尿系感染：病人因術后限制活動，需長期留置尿管。所以，要做好尿管護理，并及時更換尿袋。每日兩次。消毒尿道口及尿管，并保持會陰部清潔干燥，及時清除分泌物。每日飲水不少于2000mL，以達到沖洗膀胱的目的。

(3)褥瘡：定時按摩受壓皮膚，協(xié)助病人在耐受的情況下，活動翻身。

2.2.8功能鍛煉。

(1)術后1-2周：指導病人加強股四頭肌的收縮及腳趾、踝關節(jié)的運動。

(2)術后4-6周：協(xié)助病人做直腿抬高訓練，開始幅度要小，從15度到30度做起。循序漸進，可做膝關節(jié)伸展運動，逐漸由被動轉為主動。

(3)術后6-8周：可協(xié)助病人扶雙拐下床行走。患肢可先不著地或負重，下床時間不宜過長，每天小于2h。循序漸進，并注意安全，防止滑倒。

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