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乳癌病人輸液須保護(hù)好周圍靜脈

醫(yī)案日記 2023-06-11 17:11:00

目前，乳腺癌發(fā)病日趨年輕化，30歲為多發(fā)

，40～45歲達(dá)高峰
。

手術(shù)切除乳房，給女同胞帶來極大的精神負(fù)擔(dān)

，而術(shù)后化療所引發(fā)的一系列副反應(yīng)
，尤其是對(duì)周圍靜脈的損傷，更是造成病人恐懼心理
。為此
，哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院綜合一病房護(hù)士長(zhǎng)王紅麗說，如何保護(hù)乳癌病人的周圍靜脈
，是腫瘤?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谱o(hù)士面臨的一個(gè)重要課題。

王紅麗的臨床體會(huì)是

，乳癌病人在手術(shù)前后
，都必須禁止于患側(cè)輸注藥物。這是因?yàn)樾g(shù)前許多患者已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，腫大的淋巴結(jié)影響淋巴液回流
，并可能壓迫腋動(dòng)脈和靜脈，從而引起上肢青紫和

水腫

。

王紅麗所在的病房曾收治一位右乳癌的女病人

，術(shù)前在外科接受過輔助化療一周期，由于外科護(hù)士對(duì)化療藥物的認(rèn)知較少
，所以錯(cuò)誤地在患側(cè)上肢部位進(jìn)行了靜脈給藥
，藥物為環(huán)磷酰胺800毫克，表阿霉素60毫克
，當(dāng)時(shí)患者腋下有一約3×4厘米大小的腫大淋巴結(jié)
，嚴(yán)重地影響靜脈回流，結(jié)果使化療藥物長(zhǎng)時(shí)間滯留于患肢前臂
，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生
，在穿刺局部形成寬2.5厘米、長(zhǎng)20厘米的黑色靜脈條索狀閉塞
，質(zhì)地硬而紅腫并伴有劇痛
，最后造成病人對(duì)化療的極度恐懼
。

所以，王紅麗認(rèn)為

，護(hù)士操作時(shí)應(yīng)讓患者身著寬松的外衣
，上肢外展，盡量避開神經(jīng)
、血管和關(guān)節(jié)
，選擇粗大、彈性好的血管
，穿刺時(shí)一次成功且回血好
，用鹽水快速加壓沖入，針尖處無軟硬度變化時(shí)方可注
。注藥過程中隨時(shí)觀察穿刺部位有無腫脹
，告之病人如有不適或疼痛，立即告訴護(hù)士
。無論是靜脈推注或靜脈點(diǎn)滴
，均應(yīng)將化療藥物稀釋至要求的濃度，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完
，以減少對(duì)血管的不良刺激
。如需長(zhǎng)期化療，一般應(yīng)由遠(yuǎn)及近交替使用血管
，保證受刺激的靜脈有足夠的恢復(fù)時(shí)間
。此外，一旦出現(xiàn)靜脈炎
，則應(yīng)立即停止使用相關(guān)靜脈
，給予硫酸鎂、雷夫奴爾濕敷或理療
，但不可擠壓或按摩
，并禁止熱敷。王紅麗由此指出
，化療是個(gè)專業(yè)性非常強(qiáng)的業(yè)務(wù)
，應(yīng)該由具備化療專業(yè)知識(shí)的護(hù)士來操作。對(duì)于化療的乳癌患者
，無論是術(shù)前
、術(shù)后，責(zé)任護(hù)士都不應(yīng)該視為單純的靜脈輸液
，而需要有計(jì)劃、合理地使用并保護(hù)病人的周圍靜脈
，充分考慮到每位乳癌患者具體病情
，選擇合適的靜脈來進(jìn)行輸液
。

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