白細(xì)胞總數(shù)可預(yù)測心梗

白細(xì)胞總數(shù)可預(yù)測心梗

我國冠心病的發(fā)病率一直呈上升趨勢，冠心病的發(fā)病一般認(rèn)為與老年、肥胖、高脂飲食、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)等有密切關(guān)系。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)的升高可以預(yù)示心肌梗死的發(fā)生，并且，白細(xì)胞總數(shù)的預(yù)測價(jià)值與血清總膽固醇幾乎相同。

許多研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)>9.0×109/升的吸煙者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性較高。還有研究顯示白細(xì)胞總數(shù)>10.0×109/升的病例其發(fā)生心梗的危險(xiǎn)性幾乎是白細(xì)胞總數(shù)≤4.0×109/升病例的2倍。并且，除了性別、吸煙史、血壓和膽固醇水平等因素之外，這一危險(xiǎn)因素單獨(dú)存在就可導(dǎo)致心梗的出現(xiàn)。這就意味著即使當(dāng)患者吸煙等不良生活習(xí)慣已控制或糾正時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)仍對冠心病的危險(xiǎn)性、心原性猝死的危險(xiǎn)性有預(yù)測意義。

冠心病患者的白細(xì)胞總數(shù)可作為預(yù)測早期室顫發(fā)作的獨(dú)立因子，研究者發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)超過正常20%的病人更有可能發(fā)生復(fù)雜的心血管問題，同時(shí)更易發(fā)生冠心病。白細(xì)胞總數(shù)可以預(yù)測冠心病是由于白細(xì)胞可以造成微血管損傷和動(dòng)脈粥樣硬化。專家解釋白細(xì)胞能導(dǎo)致微血管損傷有3種機(jī)制：

1、白細(xì)胞堵塞了微血管，從而可能嚴(yán)重影響微血管血流，

2、有研究人員發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞當(dāng)受到刺激時(shí)同血小板一樣有聚集的能力。誘發(fā)的白細(xì)胞粘滯度的增加。

3、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的白細(xì)胞增多會(huì)刺激血管平滑肌細(xì)胞。同時(shí)，持續(xù)的炎癥反應(yīng)能夠?qū)е卵茉钚詨乃篮屠w維組織形成，容易形成冠狀動(dòng)脈的脂質(zhì)斑塊。

目前，炎癥已被認(rèn)為是引起心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，白細(xì)胞總數(shù)升高的病人更易發(fā)生冠心病，而且，在炎癥急性期有發(fā)生心血管病癥的更大危險(xiǎn)性。因此，作為冠心病高發(fā)人群中老年人來說，在身體發(fā)生炎癥，白細(xì)胞總數(shù)增高時(shí)，要特別注意因此導(dǎo)致冠心病的可能。治療炎癥的同時(shí)，或是炎癥已經(jīng)消退后，都要去醫(yī)院檢查心臟的功能，以防心肌梗死的發(fā)生。

臨檢基礎(chǔ)知識(shí)講解：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的臨床意義分析

核心提示：急性化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，但分類檢查時(shí)可見分葉核百分率有所增高；
　　中性粒細(xì)胞病理性增多

　　急性化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，但分類檢查時(shí)可見分葉核百分率有所增高；中度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高大于10×109/L，并伴有輕度核象左移；嚴(yán)重感染時(shí)總數(shù)常明顯增高，可達(dá)20×109/L以上，且伴有明顯核象左移；在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)（20～30）×109/L.其增多的細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)；化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時(shí)，常見白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá)20×109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見白細(xì)胞增多。均以中性分葉核粒細(xì)胞為主。白細(xì)胞呈長期持續(xù)性增多，最常見于粒細(xì)胞性白血病，其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期，此時(shí)不但總數(shù)常達(dá)（10～20）×109/L或更多，且可有較明顯的核象左移現(xiàn)象，而呈所謂類白血病反應(yīng)。

　　中性粒細(xì)胞減少某些感染，如傷寒、副傷寒、瘧疾、流感等可引起白細(xì)胞減少；某些血液病，如再生障礙性貧血時(shí)，呈“三少”表現(xiàn)；電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少；自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少；各種原因所致的脾腫大均可見白細(xì)胞減少。

　　2.2.2淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞的主要功能是參與體液免疫、細(xì)胞免疫和分泌淋巴因子。淋巴細(xì)胞增多見于見于急、慢性淋巴細(xì)胞白血??；某些感染：如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染（如百日咳）、結(jié)核感染恢復(fù)期等。腎移植術(shù)后如發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，于排異前期，淋巴細(xì)胞的絕對值即增高。淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤前者如系慢性型，以白血病性成熟淋巴細(xì)胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主，均可致白細(xì)胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。初生嬰兒、兒童屬生理性增多。

　　淋巴細(xì)胞減少主要見于長期接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素治療后人群。嚴(yán)重化膿性感染時(shí)，由于中性粒細(xì)胞顯著增加，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減低。

　　2.2.3單核細(xì)胞

　　正常兒童外周血中的單核細(xì)胞較成人稍多，平均9%，出生后2周的嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多，可達(dá)15%以上。

　　病理性增多見于某些感染。如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復(fù)期也可見單核細(xì)胞增多；在活動(dòng)性肺結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤性和粟粒性結(jié)核時(shí)，可致血中單核細(xì)胞明顯增多。粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，常見單核細(xì)胞一過性增多、惡性組織細(xì)胞病，淋巴瘤時(shí)可見幼稚單核細(xì)胞增多，成熟型亦見增多。骨髓增生異常綜合征時(shí)除貧血，白細(xì)胞減少等之外，白細(xì)胞分類時(shí)常見核細(xì)胞增多。

　　2.2.4嗜酸性粒細(xì)胞有吞噬作用和趨化作用，嗜酸性粒細(xì)胞增多反應(yīng)性增高見于支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、精神病時(shí)均可見血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。腸寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時(shí)，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后及測定腎上腺皮質(zhì)功能。腫瘤性增高見于淋巴系統(tǒng)惡性疾患、血液病、慢性白血病等。慢性粒細(xì)胞性白血病患者嗜酸性粒細(xì)胞常可高達(dá)10%以上，并可見有幼稚型。嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后，一般臨床意義不大。

　　2.2.5嗜堿性粒細(xì)胞有趨化作用和弱吞噬作用。增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛和鉍中毒等。罕見的嗜堿性粒細(xì)胞性白血病異常增多，可達(dá)20%以上，多為幼稚型。骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時(shí)也可見增多。

　　3討論

　　在白細(xì)胞總數(shù)中，有一半以上存在于血管外的細(xì)胞間隙內(nèi)，有30%以上貯存在骨髓內(nèi)，其余的才是在血管中流動(dòng)的。這些白細(xì)胞憑借血液的運(yùn)輸，從它們生成的器官，即骨髓和淋巴組織，到達(dá)發(fā)揮作用的部位。人體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和種類白細(xì)胞的百分比是相對穩(wěn)定的。

　　當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病時(shí)，可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比發(fā)生變化，因此檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)成為輔助診斷的一種重要方法。

心肌梗塞后30分鐘內(nèi)的面積如何測定?

急性心肌梗塞

癥狀

急性心肌梗塞是冠心病四種類型中最嚴(yán)重的一種，中于冠狀
動(dòng)脈分支完全梗塞，引起心肌壞死。本病多發(fā)生于安靜狀態(tài)或夜
間睡眠時(shí)， 但是盡管其發(fā)作突然， 但它在發(fā)作之前大多有些征
兆， 如原來沒有心絞痛者， 突然發(fā)作心絞痛， 或者原來有心絞
痛發(fā)作者， 發(fā)作越加頻繁， 時(shí)間延長， 服硝酸甘油效果不佳甚
至無效， 或者原來有高血壓， 心絞痛發(fā)作時(shí)血壓反而下降，并
出現(xiàn)暈厥等情況， 此時(shí)均應(yīng)警惕急性心肌梗塞的發(fā)生．

凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，應(yīng)小
心急性心肌梗塞的發(fā)生：

1．痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發(fā)作持
續(xù)時(shí)間長達(dá)15分鐘以上．

2．驚：痛時(shí)驚恐不安， 特別是在口含硝酸甘油或其它抗心
絞痛藥物無效時(shí)， 更覺煩躁不安．

3．汗： 心絞痛發(fā)作時(shí)大汗淋漓， 皮膚濕冷．

4． 白：心肌梗塞發(fā)作時(shí)同時(shí)發(fā)生休克， 所以面色蒼白．

5． 吐：心臟發(fā)生病變時(shí)刺激迷走神經(jīng)， 胃腸道反射性引起
惡心嘔吐．

6． 咳：心肌梗塞發(fā)生后， 立即出現(xiàn)呼吸困難、 咳嗽， 并
咳出粉紅色泡沫狀痰．

一旦懷疑本病時(shí)，應(yīng)立刻臥床休息，有氧氣袋的立刻吸氧,
注意保暖。 這種病人不能行動(dòng)和搬動(dòng)，而要絕對臥床休息。據(jù)臨
床資料統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在發(fā)病后由家中
向醫(yī)院搬運(yùn)的過程中。此時(shí)應(yīng)立刻叫救護(hù)車，請醫(yī)生到來給病人
作初步的檢查及應(yīng)急處理，待病情穩(wěn)定后，送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

急性心肌梗塞預(yù)兆

眾所周知，急性心肌梗塞常常來勢兇猛，可對生命造成嚴(yán)重
的威脅。但大多病人在發(fā)生心肌梗塞前，往往會(huì)出現(xiàn)一反常態(tài)的
變化，醫(yī)學(xué)上稱之為心肌梗塞的前驅(qū)表現(xiàn)。因此，患有冠心病的
人或中年以上的健康者熟識(shí)和重視這些異常現(xiàn)象，對保護(hù)自己，
防止心肌梗塞的發(fā)生是十分重要的。

據(jù)觀察，心肌梗塞的前驅(qū)表現(xiàn)，多在發(fā)病前的1周出現(xiàn)，少數(shù)
病人可提前3—4周，而40％左右的病人，卻發(fā)生在梗塞的前一天
。概括起來，前驅(qū)表現(xiàn)有以下幾種：1．原表現(xiàn)為間斷發(fā)作的心絞
痛，短期內(nèi)變?yōu)轭l頻發(fā)作；2．胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長，可
能伴有惡心、嘔吐；3．含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人，
遇有上述現(xiàn)象發(fā)生，便應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能。

實(shí)踐證明，對具有心肌梗塞前驅(qū)表現(xiàn)的病人，如能盡早給予
積極、認(rèn)真、合理地醫(yī)療，則可使部分瀕于急性心肌梗塞邊緣的
患者化險(xiǎn)為夷。相反，對出現(xiàn)了與既往心絞痛不同的胸痛，而且
癥狀重、持續(xù)時(shí)間長、病人一般情況差等現(xiàn)象，如果掉以輕心，
不去及時(shí)就醫(yī)，往往把將發(fā)生心肌梗塞的“信號”忽略掉，就會(huì)
鑄成大錯(cuò)。

無痛性心肌梗塞

眾所周知，急性心肌梗塞可產(chǎn)生劇烈的胸痛。但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)
，尚有近1／3的心肌梗塞病人不伴隨典型的心前區(qū)疼痛，甚至某
些病人僅有輕度的胸悶、氣短感，因此常易被忽略和延誤診治。
醫(yī)學(xué)上將上述現(xiàn)象稱之為無痛性心肌梗塞。

對此，有人解釋可能是心肌梗塞發(fā)生緩慢，致使血管疼痛感
覺神經(jīng)慢慢遭到破壞；周身病情重駕，如休克、心力衰竭等，掩
蓋了胸痛；先天性心臟血管神經(jīng)支配異常；因大腦缺血缺氧，引
起疼痛感覺下降；病人原已有反應(yīng)遲鈍等。經(jīng)觀察，無痛性心肌
梗塞多見于老年人和病情偏重者，因此可得到啟示，不應(yīng)將有無
胸痛作為判斷急性心肌梗塞的唯一依據(jù)，而凡遇下列情況時(shí)即應(yīng)
高度懷疑心肌梗塞的可能，同時(shí)為進(jìn)一步作出診斷，應(yīng)送病人去
醫(yī)院作心電圖及有關(guān)化驗(yàn)檢查。

這些情況是：1．近期內(nèi)屢次發(fā)生胸背部憋悶、沉重、氣短；
2．突然出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗；3．驟起咳
嗽、吐白痰、不能躺平；4．糖尿病患者伴有昏迷；5．原有高血
壓表現(xiàn)血壓下降(非因服藥引起)；6．老年人出現(xiàn)一反常態(tài)的變化
，不明原因的抽搐等。

對疑為無痛性急性心肌梗塞病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)輕巧地抬
送，不能因其無疼痛而讓病人步行去醫(yī)院，往往會(huì)因此發(fā)生意外
，不可不慎。

氣候與急性心肌梗塞關(guān)系

近些年來，氣候變化作為誘發(fā)急性心肌梗塞的一個(gè)重要因素
，已引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。

每年11月和4月為急性心肌梗塞的發(fā)病高峰期，此時(shí)正值秋末
冬初或春季時(shí)令，而冬、夏兩季則發(fā)病率較低。

原因何在呢?據(jù)分析，4、11兩月，多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速
、溫差均處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血
管發(fā)生痙攣，最終造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者，在
此期間，應(yīng)加強(qiáng)防備病情突變。具體的措施是：1．減少體力活動(dòng)
；2．注意保暖；3．避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)；4．盡量少參加
社交活動(dòng)和長途旅行；5．不飲酒；6．少吃多脂肪、高糖膳食；
7．每餐不宜過飽；8．節(jié)制性生活；9．認(rèn)真治療心絞痛、高血壓
；10。如頻繁發(fā)作心絞痛，要及時(shí)臥床休息，必要時(shí)赴醫(yī)院進(jìn)一
步治療。

根據(jù)北京某醫(yī)院資料，在氣候變化過于急劇的日子里，冠心
病人又合并上呼吸道感染，易發(fā)生急性心肌梗塞。所以，氣候與
急性心肌梗塞的發(fā)生有一定關(guān)系，應(yīng)引起注意，采取預(yù)防性措施
。

急性心肌梗塞時(shí)化驗(yàn)檢查

急性心肌梗塞發(fā)生后，除了作心電圖等客觀檢查之外，還要
作各種化驗(yàn)。有些化驗(yàn)結(jié)果可以提供重要的診斷依據(jù)。所以，當(dāng)
發(fā)生心肌梗塞后，一般都要進(jìn)行以下幾方面檢查：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：白細(xì)胞總數(shù)多超過10,000／立方毫米，
中性顆粒細(xì)胞增高，常在75—90％，嗜酸性顆粒細(xì)胞減少。

血沉：血沉增快，如果病情好轉(zhuǎn)，2—3個(gè)星期之后可恢復(fù)正
常。

血清心肌酶譜：心肌梗塞時(shí)由于心肌的損害可以釋放出許多
酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后幾小時(shí)就升高，所以
對早期診斷有很大價(jià)值。主要酶有：

谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小時(shí)升高，24一48小時(shí)
達(dá)正常值的2—15倍，4—7日恢復(fù)正常；

乳酸脫氫酶(LDH)：在心肌梗塞后12—24小時(shí)開始升高，3—
4天后最高，8一14天恢復(fù)正常。

(-丁酮酸脫氫酶：心肌梗塞時(shí)酶升高，2天達(dá)高峰，近2周時(shí)
恢復(fù)正常。

肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小時(shí)升高，并達(dá)高峰2—4天降
至正常。

肌酸磷酸激酶(CPK)：發(fā)生心肌梗塞6—8小時(shí)開始升高，24小
時(shí)達(dá)高峰，3—4天恢復(fù)正常。

此外，檢查尿中肌紅蛋白含量，對早期診斷比乳酸脫氫酶和
磷酸肌酶更有意義，因?yàn)樵谛募」Ｈ髢H4小時(shí)尿中肌紅蛋白就可
升高達(dá)5毫克以上

急性心肌梗塞嚴(yán)重性

急性心肌梗塞患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)刂委熀托菹?，多?shù)可得到恢
復(fù)，但是尚有10—20％的病人，由于栓塞面積較大、范圍廣、組
織損害嚴(yán)重等原因而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，為治療帶來許多困難。
一般來說，急性心臟梗塞發(fā)病后的3天之內(nèi)，而又以第一個(gè)24小時(shí)
為最危險(xiǎn)期，許多并發(fā)癥，將會(huì)在此期間內(nèi)出現(xiàn)，常見的有心源
性休克、心力衰竭和心律失常。近些年來，由于冠心病監(jiān)護(hù)病房
的建立，對急性心肌梗塞病人采取密切觀察，且通過特殊的監(jiān)測
系統(tǒng)可以及早發(fā)現(xiàn)既往對病人構(gòu)成最大威脅的心律失常，因此使
急性心肌梗塞的死亡率大大減少。但是，心源性休克和心力衰竭
仍是目前較嚴(yán)重的兩大合并癥。除此之外，在心肌梗塞的急性期
還可能發(fā)生心臟破裂和室間隔穿孔，病人因此發(fā)生突然心功能下
降，引起頑固的心力衰竭，這種并發(fā)癥大都出現(xiàn)在病后的一周之
內(nèi)，且常常不及救治。有人認(rèn)為這些嚴(yán)重的并發(fā)癥多與心肌梗塞
未能早期做出診斷，以致病人往返奔波有關(guān)，另外發(fā)病后的第1—
2周，安靜臥床休息，也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。心肌梗塞后，壞死
的心肌硬結(jié)，失去了正常心肌的彈性，在心腔壓力的影響下，向
外膨脹，形成所謂室壁瘤，這部分膨脹的心室肌不僅不能正常地
收縮與舒張，而且尚起相反作用，不同程度地影響著心臟的排血
功能，還可因瘤體內(nèi)血液滯留，產(chǎn)生血凝塊，一旦脫落，即將造
成臟器栓塞。有較大室壁瘤的病人，往往表現(xiàn)氣短、胸悶、也易
產(chǎn)生心律失常。

通過上述介紹，不言而喻，急性心肌梗塞是—種極為嚴(yán)重的
心臟疾病，因此應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，積極治療心絞痛、高脂血癥及高
血壓、糖尿病，盡量避免發(fā)生急性心肌梗塞。40歲以上的人，還
要熟識(shí)急性心肌梗塞的各種表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，有利于
減少心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生。

最易誘發(fā)老年人急性心肌梗塞原因

老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老
年人高血壓及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治
措施外，找出一些誘發(fā)老年人急性心肌梗塞的因素，并盡量避免
或消除這些因素，就能使急性心肌梗塞的發(fā)生和復(fù)發(fā)減低。

根據(jù)有代表性的資料指出，在可以查到的發(fā)病誘因，勞累往
往是最為主要的。在一組統(tǒng)計(jì)資料中，因勞累發(fā)病占28.7％；情
緒激動(dòng)也常常誘發(fā)患病，占7.3％；飽餐也是值得注意的，占5.2
％；因感染而誘發(fā)的占3％。其他各種誘因占5.4％。誘因不明占
3％。無誘因占47.4％。

應(yīng)該特別值得提出的，在一般人的心目中，認(rèn)為感染因素尤
其是上呼吸道感染，往往是導(dǎo)致老年人發(fā)生肺炎成為死亡原因，
而忽略了感染誘發(fā)心肌梗塞而危及生命。專家們指出，有時(shí)因感
染而誘發(fā)急性心肌梗塞者的比例很高，在一組統(tǒng)計(jì)資料中可達(dá)15
.8％。

老年人發(fā)生感染者，不僅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢
疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠狀動(dòng)脈已有嚴(yán)重病變的
心臟，而導(dǎo)致急性心肌梗塞。國內(nèi)從事老年醫(yī)學(xué)有豐富的臨床經(jīng)
驗(yàn)和科研成果的醫(yī)療單位，在最近的一份報(bào)告中強(qiáng)調(diào)了這個(gè)問題
：要特別警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有誘發(fā)急性心肌梗
塞的可能。病人和病人家屬除了要著眼這些感染的本身，還要注
意有無其他情況，不要忘了與冠心病的關(guān)系；至于醫(yī)生更不可“
頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而應(yīng)作出全面的檢查、診斷。

心肌梗塞的監(jiān)護(hù)

由于急性心肌梗塞病人的心臟驟然喪失了血氧供應(yīng)，因而引
起心肌細(xì)胞的電生理、生化代謝及心肌組織發(fā)生病理變化，極易
誘發(fā)危及生命的心室纖顫和心跳驟停。此情形尤其多見于發(fā)病后
的最初72小時(shí)內(nèi) (醫(yī)學(xué)上稱之為“高度危險(xiǎn)期”)，往往來不及搶
救。經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)治嚴(yán)重心律失常，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。于是，
對心肌梗塞病人加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)的措施便是非常必要的了。

目前許多醫(yī)院里的“冠心病監(jiān)護(hù)室”，就是專為醫(yī)治急性心
肌梗塞病人的。這里裝備有連續(xù)心電圖監(jiān)測裝置，安排了經(jīng)過訓(xùn)
練的醫(yī)護(hù)人員，并配備有迅速進(jìn)行治療所需的各種設(shè)備。心臟監(jiān)
測系統(tǒng)的核心是由供監(jiān)護(hù)人員觀察病人心臟搏動(dòng)情況的“總機(jī)”
和置于病人床頭的“分機(jī)”組成。醫(yī)護(hù)人員只要通過心電示波和
按動(dòng)選臺(tái)電鍵，并借助電視系統(tǒng)即可將室內(nèi)全部病人的心電活動(dòng)
狀態(tài)盡收眼底，使患者處于嚴(yán)密的監(jiān)視之下。一旦出現(xiàn)了險(xiǎn)情，
監(jiān)測系統(tǒng)的自動(dòng)警報(bào)器立即以醒目的燈光閃爍和特殊的聲響發(fā)出
“呼救”。幾乎同時(shí)，心電圖記錄裝置也自行啟動(dòng)，錄下20秒內(nèi)
的心電活動(dòng)圖形，以備進(jìn)一步測定分析和存檔。

通過心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)進(jìn)行
有效地治療。因此，心肌梗塞的死亡率有了明顯的下降。監(jiān)測系
統(tǒng)能積累寶貴資料，這又進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)對心肌梗塞患者心律
失常發(fā)生發(fā)展基本規(guī)律的認(rèn)識(shí)。

靜脈點(diǎn)滴葡萄糖一胰島素一氯化鉀治療心肌梗塞

在心肌梗塞的治療早期，醫(yī)生常給病人靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液一
--胰島素一--氯化鉀合劑。醫(yī)生稱它為極化液或能量合劑。多數(shù)
病人輸了這種液體之后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，
疼痛的程度減輕，心力衰竭、休克、發(fā)熱和心律失常等均可改善
，從而可降低心肌梗塞的死亡率。

為什么這三種藥配合對心肌梗塞有利呢?因?yàn)樗鼈冇腥缦聨追N
益處：

胰島素可以促進(jìn)脂肪酸的攝取，進(jìn)一步合成脂肪，使血中游
離脂肪酸濃度下降。雖然游離脂肪酸是心肌的重要營養(yǎng)成分，但
在心肌缺氧時(shí)，繼續(xù)利用它弊端很大。因?yàn)橹舅岬睦檬切枰?
大量氧氣的，正常情況下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌
梗塞時(shí)，心肌氧的供應(yīng)不足是頭等突出的問題。同時(shí)，由于游離
脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，這點(diǎn)對心臟功能是很
不利的，甚至?xí)鹦穆墒С?。因而，概括說，游離脂肪酸濃度
降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心臟的功能及
心肌存活能力。

溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌對葡萄糖的
攝取和利用增加。心肌最好的營養(yǎng)物質(zhì)就是葡萄糖，它在有氧或
無氧的情況下，均能代謝產(chǎn)生能量。由于葡萄糖供應(yīng)充足，能量
有充足的來源，對維護(hù)心肌結(jié)構(gòu)的完整，心肌功能的維持以及減
輕梗塞區(qū)周圍缺血的程度，均有良好作用。

此外，尚可防止心律失常。

因此，該合劑是一種簡便易行，有利于心肌梗塞的藥物，除
非病人有嚴(yán)重糖尿病或腎功能明顯損害，大多數(shù)病人均可以應(yīng)用
。

搶救急性心肌梗塞病人

急性心肌梗塞常常發(fā)生在家中，當(dāng)時(shí)“缺醫(yī)少藥”，而且心
肌梗塞在發(fā)病初起的幾小時(shí)中，最易合并各種心律失常，尤其是
心室纖維性顫動(dòng)、休克、心力衰竭等。如果亂加搬動(dòng)，盲目送往
醫(yī)院，容易發(fā)生危險(xiǎn)，死亡率很高。而現(xiàn)場急救得當(dāng)，死亡率可
以顯著下降。

急性心肌梗塞發(fā)病雖然急驟，但大多數(shù)病人在發(fā)病一周內(nèi)有
先兆癥狀，其中最主要的是心絞痛，但這時(shí)的疼痛比既往的心絞
痛發(fā)作為重，疼痛次數(shù)增加，時(shí)間延長，范圍變大。有的人過去
沒有心絞痛歷史，突然出現(xiàn)胸前區(qū)的劇烈疼痛。疼痛時(shí)伴有心慌
、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白等現(xiàn)象，病人煩躁不安，有恐懼
感。也有少數(shù)病人可不出現(xiàn)疼痛。

心肌梗塞發(fā)病可以有誘因，如在劇烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、精神緊張
、飽餐、大便之后；也可無誘因，在睡眠時(shí)發(fā)生。心前區(qū)劇烈疼
痛是心肌梗塞病人出現(xiàn)最早也最突出的癥狀，當(dāng)服硝酸甘油片后
仍末緩解，癥狀仍在加重，應(yīng)想到可能發(fā)生心肌梗塞。這時(shí)，要
鎮(zhèn)定其情緒，讓病人就地平臥或其他適宜體位，如當(dāng)時(shí)在看電視
或談話，則可取坐位，背略后靠，腳可稍抬起，盡量減少不必要
的挪動(dòng)。家中有氧氣袋的，可立即吸氧。含硝酸甘油片，或服冠
心蘇合丸，吸人寬胸氣霧劑等，家中有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，也可
酌量服用；如家中備有利多卡因(一種預(yù)防治療心律失常心室纖顫
的藥物)可以應(yīng)用。與此同時(shí)，速請醫(yī)生來家診治。

如果病人突然出現(xiàn)神態(tài)喪失，心跳停止，應(yīng)行拳擊及心臟擠
壓，口對口吹氣等急救措施。

年齡與心肌梗塞關(guān)系

對年齡越高，發(fā)生了心肌梗塞后是否越危險(xiǎn)、死亡率越高的
問題，有著不同的看法。有人對此給予肯定的回答，有人則持否
定的態(tài)度。

盡管眾說紛紜，但年齡越高，發(fā)生急性心肌梗塞的后果越為
嚴(yán)重這是事實(shí)。其原因有些是顯而易見的，老年人患病后嚴(yán)重并
發(fā)癥的發(fā)生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。

所以這一事實(shí)足以提示我們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人急性心肌梗塞更
要認(rèn)真對待，不僅要作好家庭急救，入院后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，出院回
家后，也要遵照醫(yī)生囑咐，繼續(xù)認(rèn)真采取有關(guān)防治措施，千萬不
能疏忽大意。

心肌梗塞病人出院回家后應(yīng)該注意事項(xiàng)

心肌梗塞病人在醫(yī)院治療恢復(fù)后回家，應(yīng)該鞏固療效，預(yù)防
梗塞的再發(fā)生。因此，除了遵照醫(yī)生囑咐，服用有關(guān)藥物，定期
去醫(yī)院檢查外，在日常生活起居等方面，尤應(yīng)注意下列事項(xiàng)。

一天的生活安排要得當(dāng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以不感到勞累為度。如
散步，做一些輕微的體育活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，要征得
醫(yī)生的同意，結(jié)合自己活動(dòng)后的感覺來調(diào)節(jié)掌握。

飲食要節(jié)制，不要吃得太飽。多吃新鮮蔬菜，多吃含維生素
的食物。要保證大便通暢，最好養(yǎng)成定時(shí)大便，以免大便秘結(jié)，
在便時(shí)因用力過猛而誘發(fā)疾病。

要掌握好自己的情緒，控制感情，不要過于激動(dòng)，要盡量回
避一些對自己影響很大的刺激。如對球賽勝負(fù)過于關(guān)切的病人，
不宜觀看關(guān)鍵性的電視轉(zhuǎn)播。對此，本人和家屬都應(yīng)酌情掌握。

在發(fā)生感染的情況下，也易誘發(fā)心肌梗塞。因此在冬春季要
預(yù)防呼吸道感染；夏秋季注意預(yù)防胃腸道傳染病。

當(dāng)有心前區(qū)不適，或心力衰竭等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要耽
誤

適度鍛煉有利于防止心肌梗塞

長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，血凝塊堵塞供應(yīng)心臟營養(yǎng)的主要渠道
——冠狀動(dòng)脈，是引起急性心肌梗塞的緣由之一。近年來．美國
醫(yī)生的研究證實(shí)，從事體育鍛煉可防止這種血凝塊的形成，從而
減少急性心肌梗塞的發(fā)生。

他們首先用阻斷靜脈血流方法，人為地在血管中造成一個(gè)血
凝塊，然后繼續(xù)讓其鍛煉，包括徒手操、走路和騎車等，10周后
測得的結(jié)果顯示，血管內(nèi)壁釋放出的一種稱之為纖維蛋白溶酶原
活化劑蛋白質(zhì)的數(shù)量大大增加。已知纖維蛋白溶酶可溶解纖維蛋
白，因后者是構(gòu)成血液凝塊的主要成分，從而破壞了血凝塊的形
成。

學(xué)者們樂觀地認(rèn)為，這可能成為降低急性心肌梗塞的“重要
機(jī)制”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，只要持之以恒地進(jìn)行各種類型的適度的
體育鍛煉，甚至僅限于走路、體操或騎車，也可以顯著地阻止血
液中出現(xiàn)危險(xiǎn)的血塊，這一效應(yīng)不但降低了急性心肌梗塞的發(fā)生
，而且還可使人少患中風(fēng)。

患過心肌梗塞的人不宜長跑

迄今，長跑鍛煉已成為一項(xiàng)老幼皆喜，減肥健身的有益運(yùn)動(dòng)
，但由于它可引起心跳顯著加快，促使心臟氧耗量增加，因此對
于患過心肌梗塞的人，是不適宜的。

早在50年代，生理學(xué)家即指出，心臟維持正常的功能，必須
有足夠量的血氧供應(yīng)。此后有人又發(fā)現(xiàn)，心肌纖維從血液中攝取
的氧竟達(dá)65—75％，相形之下，身體其它組織則只攝取其中的10
—15％的氧，可見心臟對氧的依賴性頗大。急性心肌梗塞的產(chǎn)生
，即是由于供應(yīng)心臟血氧的主要渠道一一冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化
或痙攣，造成血管腔的堵塞，使相應(yīng)部位的心肌血氧來源驟然中
斷造成的。如果這種狀態(tài)持續(xù)30分鐘至 l小時(shí)，仍得不到緩解，
不可避免的要出現(xiàn)心肌壞死。

發(fā)病后，通過充分地休息，合理地醫(yī)療，80—90％的患者可
以安然度過危險(xiǎn)期，大約需2—6周的時(shí)間，受損害的心肌便會(huì)結(jié)
疤告愈。但患過心肌梗塞的病人，依然留有一些“懸而未決”的
問題，如血管硬化的存在；心臟收縮力的減弱；代之心肌的疤痕
組織引起心臟收縮不協(xié)調(diào)等，甚至病后的心臟依賴氧和對缺氧的
敏感均有過之而無不及。所以應(yīng)盡量避免任何能夠增加心臟負(fù)擔(dān)
的外加因素，減少心肌氧耗量(適當(dāng)?shù)叵拗企w力活動(dòng)或服用藥物等
)，以保護(hù)心臟功能，防止病情惡化。

如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧
供需失衡的重要原因。為此，心肌梗塞恢復(fù)后的病人，貿(mào)然從事
長跑鍛煉，有可能使心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生突如其來的意外。

當(dāng)然，患過心肌梗塞的人，也無需因噎廢食，心有余悸，全
然休息的消極做法。豈知，后者同樣不利于心臟功能的改善。合
理的鍛煉選擇是，以不明顯增加心率的項(xiàng)目為宜，如散步、打太
極拳、做氣功等，并要注意限制飲食，以彌補(bǔ)因活動(dòng)量減少而導(dǎo)
致身體發(fā)胖
要測量可以通過模型來準(zhǔn)確測量

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