護理嘔吐病人需細辨虛實

護理嘔吐病人需細辨虛實

嘔吐是臨床上常見的消化道癥狀，可見于西醫(yī)中的許多疾病，但并非都由消化道疾病引起，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎，也由急慢性腎功能不全等引起。中醫(yī)認為，嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆，以致引起食物及痰涎從口吐出的病癥。對于嘔吐病人的護理，中醫(yī)講究詳辨嘔吐癥狀的虛實，進行辨證施護。

近日，本報記者在采訪北京市和平里醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師韓曉雪時，韓主任解釋到，在中醫(yī)理論中，脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，可保持氣機通暢，使胃內(nèi)的食物的得以向下輸導，營養(yǎng)吸收分布于全身。若邪氣犯胃或胃虛失和，胃氣則不下行，反逆而上，發(fā)生嘔吐。再者，嘔吐還與肝、肺之氣失調(diào)有關系，因為，肝肺之氣是左升右降，協(xié)助脾胃氣機升降的調(diào)和的，如果肝肺氣機失調(diào)，必然導致脾胃失調(diào)，使嘔吐發(fā)生。

嘔吐分為兩類--實證和虛證，嘔吐實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。在護理嘔吐病人時，對于實證患者，以祛邪化濁，和胃降逆為主；對虛證患者多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。

那么，我們怎樣辨別嘔吐患者是什么樣的病證呢？

一．實證：

包括外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃四種類型。

1．外邪犯胃：

癥狀表現(xiàn)為：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸部和上腹部發(fā)悶。

2．飲食停滯：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐酸水，上腹脹滿，打嗝厭食，飲食后惡心、嘔吐加重，吐后惡心癥狀減輕，大便稀、穢臭或者便秘。

3．痰飲內(nèi)阻：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐多為清水痰涎，胸部和上腹部悶脹不適，不思飲食，頭暈心悸。

4．肝氣犯胃：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐酸水，頻繁打嗝，胸部和兩脅悶脹疼痛。

二．虛證：

包括脾胃虛寒、胃陰不足兩種類型。

1．脾胃虛寒：

癥狀表現(xiàn)為：飲食稍有不慎，即上腹不適，惡心嘔吐，時作時休，飲食差，倦怠乏力，面色蒼白，口干卻不欲飲，手腳涼，喜暖惡寒，大便稀。

2．胃陰不足：

癥狀表現(xiàn)為：嘔吐反復發(fā)作，時有干嘔，口燥咽干，腹中饑餓卻不欲飲食。

韓主任說，家庭護理嘔吐病人，只要掌握病人的上述癥狀表現(xiàn)，就基本能夠辨別患者疾病的證候虛實了，對于護理方法有很好的指導作用。

中醫(yī)護理學基礎：常見危重證護理——神昏護理

神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧，重者不醒人事，又稱為“昏迷”、“昏憒”或“昏不知人”。臨床上很多疾病，如中風、熱病、時疫溫病，厥證、痛證、消渴、癃閉、膨脹及顱腦損傷等在發(fā)病過程中都可能出現(xiàn)神昏。

　　現(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷，均可參考神昏的辨證護理。

　　病因病機

　　① 外感邪熱：六*之邪，蒙蔽心竅，毒熱灼傷營血而內(nèi)陷心包，或熱結腸胃，上擾神明，熱郁氣逆，閉塞清竅等，均可致神昏。

　?、?風痰上擾：陰虛陽亢，風痰上沖，蒙蔽清竅而神昏。

　?、?濕濁內(nèi)阻：濕毒*濁之邪，郁結于內(nèi)，氣機郁閉，蒙蔽心竅而神昏。

　?、?陰陽俱虛：素體虛衰，病邪猖獗；病久體弱，邪盛正衰；或邪氣內(nèi)閉日久，陰精耗竭，陽無所附，陰陽兩虛，以致陰陽離決，而出現(xiàn)神昏。

　　一般護理

　　神昏病人意識喪失，生活不能自理，病情危重，變化迅速，因此要耐心細致地進行護理，防止發(fā)生意外。

　?、?病室環(huán)境：病室內(nèi)及周圍環(huán)境要保持安靜，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免各種不良刺激。病室內(nèi)應備齊急救藥品和器械，設專人守護，并作好記錄。

　?、?生活護理：病人神志不清，應臥床休息，取平臥位。躁動不安者應加床檔，防止墜床摔傷。待病人神志逐漸恢復后，可適當活動。若昏迷時間較長，應經(jīng)常按摩四肢肌肉，活動關節(jié)，以防肌肉萎縮和關節(jié)強直。

　?、?保持呼吸道通暢：對喉間痰涎壅盛或伴嘔吐者，應將頭偏向一側，及時清除嘔吐物或分泌物，以防阻塞氣道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后縮而阻塞氣道，應用紗布包住舌體將其輕輕拉出。為防止病人咬傷口舌，可用裹上紗布的牙墊或壓舌板墊入上下牙齒臼齒之間。每次翻身時，應輕輕叩拍病人背部，以利痰液排出，預防并發(fā)癥發(fā)生。伴喘促、紫紺者，應及時給予氧氣吸入。

　?、?口腔護理：用兩層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部，以濕潤吸入的空氣，保護口腔粘膜。一日三次用2%黃柏水或銀花甘草液清洗口腔，有口瘡時，可用冰硼散或養(yǎng)陰生肌散噴涂。牙齦出血、紅腫者可用黃芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者應將假牙取下，置清水中浸泡。伴抽搐時應留置牙墊，以防止咬傷口舌。

　?、?皮膚護理：病人由于長期臥床，局部受壓或因久病氣血虛衰，血行不暢；或因二便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡，故應作好褥瘡的護理。因此要避免局部長期受壓，應幫助病人更換體位，定時翻身，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀而生褥瘡。經(jīng)常保持床鋪平整、整潔、干燥。大小便失禁者應及時更換床單，并經(jīng)常用溫開水擦洗臀部、背部，女病人要沖洗會陰部，保持局部清潔干燥。對汗多的病人，出汗后要用毛巾及時將汗擦干，更換汗?jié)竦囊卤弧?br>
　　⑥ 飲食護理：要保證供給足夠的營養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補充營養(yǎng)和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻飼法供給營養(yǎng)。神昏初期以實證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等，后期多轉虛證或虛實夾雜，可根據(jù)辨證給予營養(yǎng)豐富易消化吸收的食品，待病人恢復吞咽動作，再改用口服進食。

　　⑦ 病情觀察：神昏病人病情變化快，應密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔、脈象等。如呼吸深大或淺數(shù)；或逐漸減慢以致暫停；或呼吸深大與暫停交替出現(xiàn)；或體溫驟升驟降；或血壓過高過低均為危重或瀕死的危象，都要認真對待。

　　⑧ 保護眼睛：對眼瞼閉合不全的病人，每日須用生理鹽水或氯霉素眼藥水滴眼，并用凡士林油紗布覆蓋雙眼，每日更換兩次，以免因角膜長期暴露于外，使角膜干燥受損。

　　⑨ 保持二便通暢：如病人三天未解大便時可給緩瀉劑或灌腸通便。對尿潴留的病人，可進行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴：水道、膀胱俞、中極等。必要時可行導尿術。

　　⑩ 針灸急救方法

　　◆ 指掐或針刺人中、勞宮穴，對輕度昏迷初期者可能奏效。

　　◆ 高熱神昏者，可十宣放血或針刺大椎、曲池、陶道等穴。

　　辨證護理

　　對神昏病人，首先應辨明虛實，再根據(jù)急則護其標，緩則護其本的原則辨證護理。

分　型證　候 治療與護理原則
熱毒內(nèi)陷 熱入心包：神志不清，高熱，煩躁譫語，面赤氣粗或伴抽搐，舌質(zhì)紅絳而干，舌苔黃或焦黃，脈細數(shù)。
熱結陽明：躁擾不寧，譫語，伴大便不通，腹?jié)M堅硬，苔黃焦而燥烈，脈細實有力。熱動肝風：高熱，面紅耳赤，伴牙關緊閉，頸項強直，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)絳，苔黑而干，脈洪數(shù)。 熱入心包者，清心開竅、泄熱護陰；若熱結陽明，則通腹泄熱，急下存陰；若肝風內(nèi)動，則平肝熄風、清心開竅。
風痰上擾 發(fā)熱面赤，躁擾如狂，漸進神昏，呼吸氣粗，喉間痰鳴，便秘溲赤，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。 清熱化痰開竅。
濕濁內(nèi)閉 面色蒼白晦滯，畏寒肢冷，浮腫尿少，嗜睡，口臭*濁，惡心嘔吐，舌淡體胖，苔白膩，脈沉細。 扶正化濁開竅。
亡陰亡陽 亡陰：神志昏迷，汗出，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數(shù)。
亡陽：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口開，鼻鼾息微，面色蒼白，二便失禁，唇舌淡潤，甚則口唇青紫，脈微欲絕。 亡陰宜救陰斂陽；亡陽宜回陽救逆。

嘔吐的引證解釋嘔吐的引證解釋是什么

嘔吐的引證解釋是：⒈謂惡心而吐出胃中容物。引《漢書·西域傳上·_賓國》：“又_大頭痛、小頭痛之山，赤土、身熱之阪，令人身熱無色，頭痛嘔吐，驢畜盡然?！薄端鍟る[逸傳·李士謙》：“母曾嘔吐，疑為中毒，因跪而嘗之。”《儒林外史》第二九回：“杜慎卿勉強吃了一塊板鴨，登時就嘔吐起來?！表f君宜《憶西榆林》：“乍開始打魚，人們也受不了這湖上的風浪和冰涼的湖水，有的一上船就嘔吐。”。
嘔吐的引證解釋是：⒈謂惡心而吐出胃中容物。引《漢書·西域傳上·_賓國》：“又_大頭痛、小頭痛之山，赤土、身熱之阪，令人身熱無色，頭痛嘔吐，驢畜盡然。”《隋書·隱逸傳·李士謙》：“母曾嘔吐，疑為中毒，因跪而嘗之?！薄度辶滞馐贰返诙呕兀骸岸派髑涿銖姵粤艘粔K板鴨，登時就嘔吐起來?！表f君宜《憶西榆林》：“乍開始打魚，人們也受不了這湖上的風浪和冰涼的湖水，有的一上船就嘔吐。”。注音是：ㄡˇㄊㄨ_。詞性是：動詞。拼音是：ǒutù。結構是：嘔(左右結構)吐(左右結構)。
嘔吐的具體解釋是什么呢，我們通過以下幾個方面為您介紹：
一、詞語解釋【點此查看計劃詳細內(nèi)容】
嘔吐ǒutù。(1)飲食、痰涎從胃中上涌，自口而出。古代文獻多以有聲無物為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔?，F(xiàn)一般不區(qū)分，而將有聲無物者，稱為“干嘔”。
二、國語詞典
胃壁收縮異常，食物逆出口外，稱為「嘔吐」。多由胃病、中毒或精神作用而起。
三、網(wǎng)絡解釋
嘔吐（嘔吐）嘔吐，中醫(yī)病證名。是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現(xiàn)在許多疾病的過程中。臨床辨證以虛實為綱。治療以和胃降逆為原則，但須根據(jù)虛實不同情況分別處理。
關于嘔吐的近義詞
吐逆
關于嘔吐的反義詞
吮吸
關于嘔吐的詩詞
《至日宴水上嘔吐先醉上府公》
關于嘔吐的詩句
婦女嘔吐無人色洗去了藍的酒跡和嘔吐的污跡嘔吐熱潛熾
關于嘔吐的單詞
barfbesickgagspuespewvomitupchuckpuke
關于嘔吐的成語
令人作嘔嘔心瀝血椎心嘔血嘔心鏤骨嘔心吐膽吞吞吐吐吐心吐膽嘔心抽腸握發(fā)吐哺刳精嘔血
關于嘔吐的詞語
嘔心鏤骨令人作嘔刳精嘔血嘔心吐膽嘔心抽腸椎心嘔血鏤心嘔血握發(fā)吐哺嘔心滴血吐故納新
關于嘔吐的造句
1、航輪在風浪中顛簸前進，許多旅客都嘔吐起來。
2、引起此次疫情的大腸桿菌被稱為“腸出血性大腸桿菌”，主要癥狀是帶血性腹瀉、嘔吐和發(fā)燒。
3、汽車在山路上不停地顛簸，很多乘客都因暈車而嘔吐不止。
4、這話顯得有些多余，四周到處都是槍聲、爆炸聲、還有修士們的慘叫聲，遠遠近近影影綽綽都是敵人的影子，硝煙和血腥味混雜在一起，變成令人嘔吐的惡劣味道。
5、急性腹瀉最可能是感染性，特別是起病突然或伴有嘔吐、便血、發(fā)燒、厭食或無精打采等情形。
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惡心和嘔吐簡介

目錄1拼音2英文參考3西醫(yī)·惡心和嘔吐 3.1疾病名稱3.2英文名稱3.3惡心和嘔吐的別名3.4分類3.5ICD號3.6病因 3.6.1感染3.6.2腹腔其他臟器疾病 3.6.2.1臟器疼痛3.6.2.2胃腸道梗阻 3.6.3內(nèi)分泌代謝性疾病3.6.4神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.6.5藥物等理化因素3.6.6精神性嘔吐3.6.7前庭疾病3.6.8妊娠嘔吐3.6.9其他 3.7發(fā)病機制 3.7.1信息傳入3.7.2嘔吐反射中樞3.7.3傳出神經(jīng) 3.8惡心和嘔吐的臨床表現(xiàn) 3.8.1嘔吐的伴隨癥狀3.8.2嘔吐的方式和特征3.8.3嘔吐和進食的時相關系 3.9實驗室檢查3.10輔助檢查3.11診斷 3.11.1病史3.11.2臨床表現(xiàn)3.11.3體格檢查 3.12鑒別診斷 3.12.1急性感染3.12.2臟器疼痛所致惡心嘔吐3.12.3機械性梗阻 3.12.3.1幽門梗阻3.12.3.2十二指腸壓迫或狹窄3.12.3.3腸梗阻 3.12.4內(nèi)分泌或代謝性疾病3.12.5藥物性嘔吐3.12.6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3.12.6.1腦血管病3.12.6.2顱內(nèi)壓增高 3.12.7妊娠嘔吐3.12.8精神性嘔吐3.12.9內(nèi)耳前庭疾病 3.12.9.1暈動癥3.12.9.2迷路炎3.12.9.3梅尼埃病3.13惡心和嘔吐的治療 3.13.1胃腸道疾病3.13.2肝臟、膽道及胰腺疾病3.13.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變3.13.4藥物所致的嘔吐3.13.5神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐 3.14相關藥品3.15相關檢查 4中醫(yī)·惡心和嘔吐 4.1惡心的辨證治療4.2嘔吐的辨證治療4.3推拿療法治惡心和嘔吐 5參考資料附：1治療惡心和嘔吐的穴位2治療惡心和嘔吐的中成藥3惡心和嘔吐相關藥物 1拼音 è xīn hé ǒu tǔ

2英文參考 NV

N/V

nausea and vomiting

3西醫(yī)·惡心和嘔吐 惡心和嘔吐（nausea and vomiting）是臨床上最常見的癥狀之一。惡心是一種特殊的主觀感覺，表現(xiàn)為胃部不適和脹滿感，常為嘔吐的前奏，多伴有流涎與反復的吞咽動作；嘔吐是一種胃的反射性強力收縮，通過胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協(xié)同作用，能迫使胃內(nèi)容物由胃、食管經(jīng)口腔急速排出體外。惡心、嘔吐可由多種迥然不同的疾病和病理生理機制引起。兩者可或不相互伴隨。

嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾?。粐I吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應考慮食物或藥物中毒；嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等；嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂；腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾??；嘔吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；嘔吐伴眩暈，應考慮前庭、迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物（氨基甙類抗生素）引起的腦神經(jīng)損傷。

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多，惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎上，才能行必要的對癥治療。

3.1疾病名稱

惡心和嘔吐

3.2英文名稱

nausea and vomiting

3.3惡心和嘔吐的別名

惡心與嘔吐

3.4分類

消化科 > 消化系統(tǒng)癥狀學

3.5ICD號

R11

3.6病因

引起惡心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個系統(tǒng)。

3.6.1感染 病毒性急性胃腸炎、細菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎等、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、急性輸卵管、盆腔炎等。

3.6.2腹腔其他臟器疾病3.6.2.1（1）臟器疼痛 胰腺炎、膽石癥、腎結石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉。

3.6.2.2（2）胃腸道梗阻 幽門梗阻（潰瘍病、胃癌、腔外腫物壓迫）、十二指腸梗阻（十二指腸癌、胰腺癌）、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病、腸結核、腸道腫瘤、腸蛔蟲、腸扭轉、腸系膜上動脈壓迫綜合征、輸出襻綜合征、胃腸動力障礙（糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱）、假性腸梗阻（結締組織病、糖尿病性腸神經(jīng)病、腫瘤性腸神經(jīng)病、淀粉樣變等）。

3.6.3內(nèi)分泌代謝性疾病 低鈉血癥、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體功能低下、腎上腺功能低下、各種內(nèi)分泌危象、尿毒癥等。

3.6.4神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎）、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲病等。

3.6.5藥物等理化因素 麻醉劑、洋地黃類、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動藥、非甾體抗炎藥、茶堿、酒精、放射線等。

3.6.6精神性嘔吐 神經(jīng)性多食、神經(jīng)性厭食。

3.6.7前庭疾病 暈動癥、梅尼埃病、內(nèi)耳迷路炎。

3.6.8妊娠嘔吐 妊娠劇吐、妊娠期急性脂肪肝。

3.6.9其他 心肺疾患（心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染、肺心病）、泌尿系疾患（急性腎炎、急性腎盂腎炎、尿毒癥）、周期性嘔吐、術后惡心嘔吐、青光眼等。

3.7發(fā)病機制

惡心是人體一種精神活動，多種因素可引起惡心，如內(nèi)臟器官疼痛、顱內(nèi)高壓、迷路 *** 、某些精神因素等。惡心發(fā)生時胃蠕動減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現(xiàn)逆蠕動，導致十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)。惡心常是嘔吐的前奏。

嘔吐是一種復雜的病理生理反射過程。反射通路包括：

3.7.1信息傳入 由自主神經(jīng)傳導（其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大）。

3.7.2嘔吐反射中樞 目前認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個區(qū)域與嘔吐反射密切相關。一是延髓嘔吐中樞，另一是化學感受器觸發(fā)區(qū)（chemical trigger zone，CTZ）。

3.7.3傳出神經(jīng) 包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng)。

通常把內(nèi)臟神經(jīng)末梢傳來的沖動引起的嘔吐稱為反射性嘔吐，把CTZ受 *** 后引起的嘔吐稱為中樞性嘔吐。延髓嘔吐中樞位于延髓外側網(wǎng)狀結構背外側，迷走神經(jīng)核附近，主要接受來自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、前庭器官、視神經(jīng)、痛覺感受器和CTZ的傳入沖動?；瘜W感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）位于第4腦室底部的后極區(qū)，為雙側性區(qū)域，有密集多巴胺受體。多巴胺受體在CTZ對嘔吐介導過程中起重要作用，因為應用阿樸嗎啡、左旋多巴、溴隱停等多巴胺受體激動藥可引起嘔吐，而其拮抗藥、甲氧氯普氯普胺（胃復安）、嗎丁林等藥物有止嘔作用。化學感受器觸發(fā)區(qū)的5羥色胺、去甲腎上腺上腺上腺素、神經(jīng)肽物質(zhì)和r氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)也可能參與嘔吐反射過程。CTZ主要接受來自血液循環(huán)中的化學、藥物等方面的嘔吐 *** 信號，并發(fā)出引起嘔吐反應的神經(jīng)沖動。但CTZ本身不能直接引起嘔吐，必須在延髓嘔吐中樞完整及其介導下才能引起嘔吐，但兩者的關系尚不明了。CTZ位于血腦脊液屏障之外，許多藥物或代謝紊亂均可作用于CTZ。某些藥物如麻醉劑、化學藥物、麥角衍生物類藥物、吐根糖糖漿等及體內(nèi)某些多肽物質(zhì)如甲狀腺激素釋放激素、P物質(zhì)、血管緊張素、胃泌素、加壓素、血管腸肽等均可作用于CTZ引起惡心嘔吐。此外，某些疾病如尿毒癥、低氧血癥、酮癥酸中毒、放射病、暈動癥等引起的惡心嘔吐也與CTZ有關。

傳出神經(jīng)將嘔吐信號傳至各效應器官，引起惡心嘔吐過程，嘔吐開始時，幽門關閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹內(nèi)壓增高，下食管括約肌松弛，導致胃內(nèi)容物排出體外。

3.8惡心和嘔吐的臨床表現(xiàn)

3.8.1嘔吐的伴隨癥狀 嘔吐伴發(fā)熱者，須注意急性感染性疾?。粐I吐伴有不潔飲食或同食者集體發(fā)病者，應考慮食物或藥物中毒；嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等；嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂；腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾病；嘔吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；嘔吐伴頭痛，除考慮顱內(nèi)高壓的疾患外，還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；嘔吐伴眩暈，應考慮前庭、迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物（氨基甙類抗生素）引起的腦神經(jīng)損傷。

3.8.2嘔吐的方式和特征 噴射性嘔吐多見于顱內(nèi)炎癥、水腫出血、占位性病變、腦膜炎癥粘連等所致顱內(nèi)壓增高，通常不伴有惡心。此外，青光眼和第8對腦神經(jīng)病變也可出現(xiàn)噴射性嘔吐。嘔吐不費力，餐后即發(fā)生，嘔吐物量少，見于精神性嘔吐。

應注意嘔吐物的量、性狀和氣味等。嘔吐物量大，且含有腐爛食物提示幽門梗阻伴胃潴留、胃輕癱及小腸上段梗阻等；嘔吐物為咖啡樣或血性見于上消化道出血，含有未完全消化的食物則提示食管性嘔吐（賁門失弛緩癥、食管憩窒、食管癌等）和見于神經(jīng)性嘔吐；含有膽汁者，常見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸 *** 以下的十二指腸或小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥及胃大部切除術后等，有時見于妊娠劇吐、暈動癥；嘔吐物有酸臭味者，或胃內(nèi)容物有糞臭味提示小腸低位梗阻、麻痹性腸梗性腸梗阻、結腸梗阻而回肓瓣關閉不全或胃結腸瘺等。

3.8.3嘔吐和進食的時相關系 進食過程或進食后早期發(fā)生嘔吐，常見于幽門管潰瘍或精神性嘔吐；進食后期或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻、腸梗阻、胃輕癱或腸系膜上動脈壓迫導致十二指腸壅積；晨時嘔吐多見于妊娠嘔吐，有時亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒和顱內(nèi)高壓癥等。

3.9實驗室檢查

主要包括與炎癥、內(nèi)分泌代謝及水鹽電解質(zhì)代謝紊亂等有關實驗室檢查。

3.10輔助檢查

可作B超、胃鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振等特殊檢查。

3.11診斷

惡心、嘔吐的病因十分廣泛，正確的診斷有賴于詳盡的病史、全面的體檢和有針對性的實驗室及其他輔助檢查。

3.11.1病史 （1）藥物或放射線接觸史：易引起嘔吐的常用藥物有某些抗生素、洋地黃、茶堿、化療藥物、麻醉劑、酒精等。深部射線治療、鐳照射治療和60鈷照射治療，常引起惡心嘔吐。

（2）其他：嘔吐可為許多系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)之一，包括糖尿病、甲狀腺功能亢進或低減、腎上腺功能低減等內(nèi)分泌疾病，硬皮病等結締組織病，腦供血不足、腦出血、腦瘤、腦膜炎、腦外傷等中樞神經(jīng)疾病，尿毒癥等腎臟疾病。

3.11.2臨床表現(xiàn)3.11.3體格檢查 （1）一般情況：應注意神志、營養(yǎng)狀態(tài)、有無脫水、循環(huán)衰竭、貧血及發(fā)熱等。

（2）腹部體征：應注意胃型、胃蠕動波、振水聲等幽門梗阻表現(xiàn)；腸鳴音亢進、腸型等急性腸梗阻表現(xiàn)；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)。此外，還應注意有無腹部腫塊、疝等。

（3）其他：

①眼部檢查注意眼球震顫、眼壓測定、眼底有無視盤水腫等。

②有無病理反射及腹膜 *** 征等。

3.12鑒別診斷

3.12.1急性感染 急性胃腸炎有許多病因，常見有細菌感染、病毒感染、化學性和物理性 *** 、過敏因素和應激因素作用等，其中急性非傷寒性沙門菌感染是嘔吐的常見原因。急性胃腸炎所引起的嘔吐常伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹痛、腹瀉等。另外，惡心嘔吐也是急性病毒性肝炎的前驅癥狀。某些病毒感染可引起流行性嘔吐，其主要的臨床特征有：突然出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，多見于早晨發(fā)生，常伴有頭暈、頭痛、肌肉酸痛、出汗等。該病恢復較快，通常10天左右嘔吐停止，但3周后有可能復發(fā)。

3.12.2臟器疼痛所致惡心嘔吐 屬反射性嘔吐，如急性腸梗阻、膽管結石、輸尿管結石、腸扭轉、卵巢囊腫扭轉等。急性內(nèi)臟炎癥（闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、憩室炎、腹膜炎、重癥克羅恩病及潰瘍性結腸炎等）常伴有惡心嘔吐，患者多有相應的體征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音變化等。實驗室檢查可見白細胞升高，有的患者血清淀粉酶升高（胰腺炎）或膽紅素升高（膽石癥）。

3.12.3機械性梗阻3.12.3.1（1）幽門梗阻 急性幽門管或十二指腸壺腹?jié)兛墒褂拈T充血水腫、括約肌痙攣引起幽門梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛。嘔吐常于進食后3～4h發(fā)生，嘔吐后腹痛緩解。經(jīng)抗?jié)冎委熂翱刂骑嬍澈螅瑦盒?、嘔吐癥狀可消失。

慢性十二指腸潰瘍瘢痕引起的幽門梗阻表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹感，遲發(fā)性嘔吐，嘔吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可見擴張的胃型和蠕動波并可聞及振水聲。

胃竇幽門區(qū)晚期腫瘤也可引起幽門梗阻，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、貧血、消瘦、乏力、上腹疼痛等。

3.12.3.2（2）十二指腸壓迫或狹窄 引起十二指腸狹窄的病變有十二指腸癌、克羅恩病、腸結核等，引起腔外壓迫的疾病有胰頭、胰體癌及腸系膜上動脈壓迫綜合征。這類嘔吐的特點是餐后遲發(fā)性嘔吐，伴有上腹部飽脹不適，有時伴有上腹部痙攣性疼痛，嘔吐物中常含膽汁，嘔吐后腹部癥狀迅速緩解。腸系膜上動脈壓迫綜合征多發(fā)生于近期消瘦、臥床、脊柱前凸患者，前傾位或胸膝位時嘔吐可消失，胃腸造影示十二指腸水平部中線右側呈垂直性銳性截斷，胃及近端十二指腸擴張，患者有時需作松解或短路手術。

3.12.3.3（3）腸梗阻 腸腔的腫瘤、結核及克羅恩病等，或腸外粘連壓迫均可引起腸道排空障礙，導致腸梗阻。常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和 *** 停止排便排氣，嘔吐反復發(fā)作較劇烈。早期嘔吐為食物、胃液或膽汁，之后嘔吐物呈棕色或淺綠色，晚期呈糞質(zhì)樣，帶惡臭味。嘔吐后腹痛常無明顯減輕。檢查可見腸型，壓痛明顯，可捫及包塊，腸鳴音亢進。結合腹部X線平片等檢查，可作出診斷。

3.12.4內(nèi)分泌或代謝性疾病 許多內(nèi)分泌疾病可出現(xiàn)惡心嘔吐，如胃輕癱、結締組織病性甲亢危象、甲低危象、垂體腎上腎危象、糖尿病酸中毒等。惡心嘔吐可是少數(shù)甲狀腺功能亢進癥患者早期的主要癥狀，低鈉血癥可以反射性的引起惡心嘔吐。另外，惡心嘔吐常出現(xiàn)于尿毒癥的早期，伴有食欲減退、呃逆、腹瀉等消化道癥狀。根據(jù)各種疾病的臨床特征及輔助檢查，可明確惡心嘔吐的病因。

3.12.5藥物性嘔吐 藥物是引起惡心、嘔吐的最常見原因之一。藥物和（或）其代謝產(chǎn)物，一方面可通過 *** CTZ受體（如多巴胺受體），由此產(chǎn)生沖動并傳導至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐，如化療藥物、 *** 物、洋地黃類藥物等；另一方面可 *** 胃腸道，使胃腸道神經(jīng)興奮，并發(fā)出沖動傳入嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，出現(xiàn)惡心嘔吐，如部分化療藥物、非甾體抗炎藥及某些抗生素等。

3.12.6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病、頸椎病及各種原因所致的顱內(nèi)壓增高均可引起惡心、嘔吐。

3.12.6.1（1）腦血管病 常見疾病有偏頭痛和椎基底動脈供血不足。偏頭痛可能與5羥色胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)引起血管運動障礙有關，常見的誘因有情緒激動、失眠、飲酒及過量吸煙等。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性單側頭痛，嘔吐常呈噴射狀，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后頭痛可減輕，還伴有面色蒼白、出冷汗、視覺改變及嗜睡等癥狀，應用麥角衍生物制劑可迅速緩解癥狀。椎基底動脈供血不足也可出現(xiàn)惡心嘔吐，且有眩暈、視力障礙、共濟失調(diào)、頭痛、意識障礙等表現(xiàn)。

3.12.6.2（2）顱內(nèi)壓增高 腦血管破裂或阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如急性腦炎、腦膜炎）和顱內(nèi)腫瘤均可引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)嘔吐，其特點為嘔吐前常無惡心或輕微惡心，嘔吐呈噴射狀與飲食無關，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，常伴有劇烈頭痛和不同程度的意識障礙，嘔吐后頭痛減輕不明顯；腦血管意外常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等；顱內(nèi)感染者除頭痛、嘔吐外，還伴有畏寒、發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)休克；腦腫瘤的嘔吐常在頭痛劇烈時發(fā)生，嘔吐后頭痛可暫時減輕，常伴有不同程度腦神經(jīng)損害的癥狀。

3.12.7妊娠嘔吐 惡心嘔吐是妊娠期最常見的臨床表現(xiàn)之一，50%～90%的妊娠婦女有惡心。25%～55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐。惡心嘔吐常發(fā)生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失。嘔吐多見于早晨空腹時，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動等情況而誘發(fā)。孕婦若為第一次懷孕，更易出現(xiàn)妊娠嘔吐。妊娠嘔吐一般不引起水電解質(zhì)平衡或營養(yǎng)障礙，也不危及孕婦和胎兒的安全和健康；約3.5%妊娠婦女妊娠劇吐可引起嚴重的水電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒。妊娠劇吐較易發(fā)生于多胎妊娠、葡萄胎及年輕而精神狀態(tài)欠穩(wěn)定的婦女。關于妊娠嘔吐的發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌因素和精神因素有關。

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3.12.8精神性嘔吐 精神性嘔吐常見于年輕女性，有較明顯的精神心理障礙，包括神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性多食。嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或精神受 *** 密切相關。嘔吐常發(fā)生于進食開始或進食結束時，無惡心，嘔吐不費力，嘔吐物不多，常為食物或黏液，吐畢又可進食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。除了神經(jīng)性厭食者因懼怕或拒絕進食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)外，許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)狀態(tài)基本正常。有時患者甚至多食導致營養(yǎng)過剩。

3.12.9內(nèi)耳前庭疾病 內(nèi)耳前庭疾病所致惡心嘔吐的特點是嘔吐突然發(fā)作，較劇烈，有時呈噴射狀，多伴眩暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等。常見疾病有暈動癥、迷路炎和梅尼埃?。∕eniere’s disease）等。

3.12.9.1（1）暈動癥 主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐等。惡心常較明顯，嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等。暈動癥的發(fā)生機制尚不清楚，可能是由于某些因素 *** 內(nèi)耳前庭部，反射性引起嘔吐中樞興奮所致。

3.12.9.2（2）迷路炎 是急慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)除了惡心嘔吐外，還伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。

3.12.9.3（3）梅尼埃病 最突出的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性旋轉性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕。

3.13惡心和嘔吐的治療

由于引起惡心、嘔吐的疾病很多，惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮(zhèn)吐藥物，否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎上，才能行必要的對癥治療。

3.13.1胃腸道疾病 胃腸道疾病包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結腸及直腸在內(nèi)的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐的癥狀，其中以食管狹窄、食管癌、賁門失弛緩、賁門癌、胃竇部嗜酸性肉芽腫、胃竇部巨大潰瘍或癌腫、十二指腸潰瘍或郁積癥、多種原因導致的小腸與大腸梗阻或急性胃、小腸或大腸的炎癥性病變?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫?。因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無效的，只有經(jīng)擴張、置入支架或手術治療，解除狹窄或梗阻之后，嘔吐癥狀才會消失。對于賁門失弛緩癥患者，在未進行擴張或手術治療之前，可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服或餐前15～30min舌下含化治療，早期可改善嘔吐及梗阻癥狀；或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應積極選用抗生素并糾正電解質(zhì)紊亂及補充維生素；胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑；如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。

3.13.2肝臟、膽道及胰腺疾病 肝臟、膽道及胰腺疾病是導致惡心、嘔吐的常見病因之一。惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現(xiàn)，隨著護肝治療及適當?shù)男菹⒅?，惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當膽道梗阻或炎癥消除之后，嘔吐才會停止；急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀，只有隨著采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后，嘔吐才會逐步緩解或終止。

3.13.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內(nèi)壓力增高而導致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內(nèi)高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。

3.13.4藥物所致的嘔吐 多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應，一般而言，只要立即停止應用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會減輕直至消失，因此并不需要應用鎮(zhèn)吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統(tǒng)的惡性疾?。ㄈ绨籽　盒粤馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病等）常采取聯(lián)合化療或放療，或對某些惡性腫瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之后，均可引起較嚴重的胃腸道不良反應，最突出的表現(xiàn)是惡心與嘔吐。為了預防或減輕此不良反應，?？蓱面?zhèn)吐藥物進行治療，常用的藥物有昂丹司瓊（奧丹西龍）（商品名：樞復寧）、格拉司瓊（商品名：康泉）及昂丹司瓊等。必須指出，應用這些作用強的鎮(zhèn)吐藥物之后，也會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或胃腸道的不良反應，故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。

3.13.5神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐 對神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐，心理治療是關鍵。首先應消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮(zhèn)靜藥與胃腸促動力劑，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊（奧丹西龍）等強烈作用的鎮(zhèn)吐藥。

3.14相關藥品

洋地黃、多巴胺、茶堿、嗎啡、左旋多巴、氧、甲氧氯普胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、吐根、加壓素、硝酸甘油、甘油、莫沙必利、胰酶、昂丹司瓊、格拉司瓊、多塞平、氟西汀

3.15相關檢查

5羥色胺、胃泌素

4中醫(yī)·惡心和嘔吐 惡心為癥狀名，一作惡心[1]。指感覺胃中有物上拱，急迫欲吐的表現(xiàn)，常是嘔吐的先兆[2]。古代文獻有將嘔吐區(qū)分者，謂聲物俱出為嘔，有物無聲為吐[3]?，F(xiàn)一般將胃內(nèi)容物經(jīng)食道口腔吐出者，總稱嘔吐[3]。嘔吐有實嘔、虛嘔、外感嘔吐、內(nèi)傷嘔吐、寒嘔、熱嘔、痰嘔、氣嘔、食嘔、血嘔、脾虛嘔吐、陰虛嘔吐等[3]。但嘔而有聲無物者，稱干嘔[3]。

《諸病源候論》卷二十一：“惡心者，由心下有停水積飲所為也。……水飲之氣不散，上乘于心，后遇冷氣所加之，故令火氣不宣，則心里澹澹然，欲吐，名為惡心也?！?/p>

《羅氏會約醫(yī)鏡》卷八：“惡心者，胃口作逆，兀兀欲吐欲嘔之狀，或又不能嘔吐，覺難刻過，此曰惡心，而實胃口之病也。其癥之因，則有寒、有食、有痰、有宿水、有火邪、有穢氣所觸、有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆能致之。能察其虛、實二者，則得其源矣。實邪惡心者，其來速，其去亦速，邪去則止。虛邪惡心者，必得胃氣復者方愈。且此癥之虛者，十居八九，即有夾食、夾痰之實邪，亦必由脾氣不健，不能運化而然。治者，當知實中有虛，勿得妄行攻擊，以傷胃氣也?！?/p>

4.1惡心的辨證治療

脾胃不和者，宜和胃理氣，二陳湯或橘皮半夏湯[1]；

胃有寒邪者，宜溫中，用理中湯[1]；

胃中熱者，宜清火，用二陳湯加芩、連，或左金丸等[1]；

感受暑熱或火盛煩躁惡心者，竹葉石膏湯[1]；

胃有痰濕者，宜燥濕化痰，二陳湯、平胃散[1]；

胃有食滯者，宜消導，用保和丸[1]；

脾胃虛弱者，宜健脾和胃，用香砂六君湯[1]；

脾腎虛寒者，宜溫補脾腎，用理陰煎、溫胃飲等[1]。

4.2嘔吐的辨證治療

嘔吐可分虛實兩類[3]?！毒霸廊珪るs證謨》：“嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈。虛者無邪，則全由胃氣之虛也?！睂嵶C因外感六淫、痰飲停積、宿食不消，以及情志失調(diào)氣機逆亂所致[3]。虛證多因脾胃氣陰不足所致[3]。

和胃降逆，為嘔吐通治法，然仍當審因治本[3]。

4.3推拿療法治惡心和嘔吐

以下方法對惡心、嘔吐，皮膚蒼白、出汗流涎、兩眼發(fā)黑者有效[4]：

①用中間三指的指腹推下膻中100次。

②用拇指指腹按揉天樞1分鐘，適當用力。

③用拇指指端掐按內(nèi)關20次，力度適中。

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