專家：兒童吃錯了藥怎么辦,

專家：兒童吃錯了藥怎么辦,

在家里，若藥品擺放的位置不妥，就可能被小孩誤服。那么一旦吃錯了藥該怎么辦呢？首先是不能慌，要耐心詢問孩子，千萬不能打罵，弄清吃錯的是什么藥物。

如果錯服的是一般藥物，如維生素、健胃藥、滋補藥、保健藥，由于這些藥物副作用小，不必做特殊處理，只要多飲開水，讓藥物稀釋排泄即可。

如果誤服的是碘酊（碘酒），可及時多喝一些稠米湯、面糊及其他含淀粉的液體，淀粉與碘作用，生成一種藍色的化合物，可以減輕毒性，并易于使之排出體外，反復(fù)喝面湯，直到嘔吐出來的液體不再發(fā)藍為止。

如果是誤服了強酸、強堿及其他腐蝕性藥物（如來蘇水或苯酚液），因這些藥物對食道及胃黏膜刺激性很大，故應(yīng)立即讓病兒喝牛奶、豆?jié){等，目的在于使這些食物盡快覆蓋在食道及胃黏膜上，從而起到保護黏膜和中和毒性的作用，然后爭分奪秒地把病人送往醫(yī)院搶救。

如果是嬰幼兒或是不能配合的兒童，不論是服安眠藥、農(nóng)藥，還是上述情況，除盡可能冷靜地在家庭應(yīng)急處理外，必須帶上誤服的藥物或藥品包裝物，盡快送往醫(yī)院，做進一步救治。如果不知道是什么毒物，則應(yīng)將嘔吐物、殘留物等帶往醫(yī)院，以便作毒物鑒定。

不小心給孩子吃了過量的退燒藥，怎么辦？

對于兒童來說，誤服退熱藥可能是最常見的不良事件之一。由于美林和泰諾林為了兒童更好地配合服藥，所以都做成了水果甜味的劑型，兒童比較喜歡喝的口味，因此常常有孩子擅自誤服退熱藥。另外，不同劑型有不同濃度，例如有小美林和小泰諾林和大美林，大泰諾林的區(qū)別，有時候也會被家長錯服，例如小泰諾林滴劑(100mg/mL)常常被當作濃度更低的混懸液大泰諾林(32mg/mL)使用，美國自2011年即已停用濃縮嬰兒滴劑，其目的也是為了減少這種錯服誤服而造成兒童的退熱藥中毒可能。

那，如果孩子一不小心，誤服/錯服過量的退熱藥，咋辦？

對乙酰氨基酚（泰諾林）

12歲以下兒童的對乙酰氨基酚治療劑量為每劑10-15mg/kg，每4-6小時1劑，每24小時的用量不超過5劑，最大劑量為75mg/(kg·d)。

布洛芬（美林）

對于6個月到12歲的兒童，推薦的口服布洛芬劑量：

退熱的常用劑量為10mg/kg；每6-8小時1次。每24小時的用量不超過4劑，最大日劑量為40mg/kg

1. 收集并準備好信息：

就醫(yī)前帶好誤服的 藥物包裝盒容器和產(chǎn)品說明書 ，以及記錄下誤服的準確時間 ，記錄 可能的攝入量 ，以及是否同時攝入其他物質(zhì)。這個非常重要，以便醫(yī)生能夠明確攝入成分和劑型的詳細信息。

另外兒童發(fā)熱感冒時，一直強調(diào)不要給兒童服用『感冒藥』，是因為感冒藥很多都含有退熱成分（如下表）。也要注意與退熱藥重復(fù)給予而過量或中毒可能。

2. 考慮是否需要立即上醫(yī)院？

如果 攝入量少于該藥物產(chǎn)品說明書推薦的每日總劑量時 ， 大多不會導(dǎo)致毒性，若無癥狀，可以在家或者在醫(yī)院短時間的觀察即可，若無法確定劑量，建議在醫(yī)院觀察。

癥狀通常在藥物攝入后的4小時內(nèi)發(fā)生，包括惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、視力模糊、耳鳴、共濟失調(diào)（運動的協(xié)調(diào)不良、平衡障礙）和頭暈。

布洛芬（美林）兒童最大日劑量為40mg/kg，通常布洛芬劑量 100mg/kg時不太可能出現(xiàn)中毒癥狀 ，也只需要觀察即可， 4-6小時后沒有任何癥狀表示相對安全。[uptodate]

而 乙酰氨基酚（泰諾林）最大劑量為75mg/(kg·d)，通常兒童單次劑量200mg/kg對乙酰氨基酚），多日（48小時平均>150mg/kg/24小時，或>72小時，平均每天>100mg/kg/24）的服用過量，或未知劑量的服用，以及出現(xiàn)癥狀或者肝功能損害的患者，則可能出現(xiàn)嚴重的臨床后果，需要重視，住院觀察治療?！鹤ⅲ涸谝恍┎±龍蟮乐?，也有在超過3天的平均每天對乙酰氨基酚攝入量不到100mg/kg/24小時，而出現(xiàn)嚴重的肝衰竭表現(xiàn)的患兒。因此，對于反復(fù)多次的對乙酰氨基酚的過量攝入，一旦出現(xiàn)癥狀，那么需要高度警惕嚴重進展情況』

由美國中毒控制中心協(xié)會(American Association of Poison Control Centers)基于觀察性研究制定的共識指南建議，在對乙酰氨基酚急性過量后，將滿足下列標 準 的兒童和青少年轉(zhuǎn)診至急診科評估對乙酰氨基酚毒性：

1. 布洛芬（美林）攝入過量/中毒

大多數(shù)患兒沒有癥狀，體格檢查也無顯著異常發(fā)現(xiàn)。

若確有癥狀出現(xiàn)，則 通常在藥物攝入后的4小時內(nèi)發(fā)生 ，包括 惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、視力模糊、耳鳴、共濟失調(diào)和頭暈。

劑量小于等于100mg/kg時不太可能出現(xiàn)癥狀。

危及生命的毒性反應(yīng)很少見，通常在攝入劑量大于400mg/kg時發(fā)生 。

致命性中毒的特征可能包括：呼吸暫停、心動過緩、心律失常和QT間期延長、低體溫、陰離子間隙增高型代謝性酸中毒、多尿伴腎衰竭、昏迷和/或癲癇發(fā)作。

2. 對乙酰氨基酚（泰諾林）攝入過量/中毒

兒童和青少年急性對乙酰氨基酚中毒，取決于年齡和最大可能攝入量，初始表現(xiàn)通常輕微且無特異性，也不能預(yù)測隨后的肝毒性。

對乙酰氨基酚的中毒分急性（單次劑量中毒）和慢性（反復(fù)多次過量用藥）

單劑對乙酰氨基酚急性中毒的臨床病程通常分為4個連續(xù)的階段

慢性中毒(反復(fù)過量用藥)往往癥狀不典型，較難診斷，需要根據(jù)家長仔細地回憶病史，識別出典型的表現(xiàn)，以及實驗室檢查來判斷。

若患兒是在過量的 美林的1小時內(nèi)，泰諾林4小時內(nèi) 就診且神志清醒 ，那么建議使用1劑活性炭 ?；钚蕴吭跀z入后1小時內(nèi)給予的獲益最大。如果無癥狀兒童是攝入了中毒劑量的對乙酰氨基酚，超過1小時，4小時內(nèi)也可給予活性炭。

對于布洛芬（美林）中毒/過量，若患兒無癥狀、已明確無共同攝入物且攝入劑量小于100 mg/kg，有些臨床醫(yī)生可選擇不予以活性炭 。

布洛芬攝入治療劑量的對乙酰氨基酚后 2、3或4小時予以活性炭治療，似乎意義不大 。

對于 精神狀態(tài)改變，或者使用鎮(zhèn)靜藥治療 且可能無法保護氣道的患者，不宜使用活性炭 。

如果患者在攝入 對乙酰氨基酚后超過4小時才就診且無癥狀，則活性炭治療沒有啥作用了 。

在孩子 同時服用瀉藥(如，山梨醇)時 ，活性炭有可能導(dǎo)致嘔吐和脫水等不良反應(yīng)，因此應(yīng)謹慎使用。

《實用急性中毒全書》（任引津等主編）中給出的治療方案如下供參考：

1）應(yīng)立即給予口服牛奶、雞蛋清等保護胃黏膜

2）保護肝腎功能，給予肌苷、 葡醛內(nèi)酯、 維生素 C 等。必要時給予糖皮質(zhì)激素。

3） 對癥及支持療法。

upotdate | 兒童和青少年布洛芬中毒 —— 處置參考：

不建議實施胃排空（洗胃，催吐）。

目前沒有治療布洛芬中毒的解毒劑。

在 過量使用布洛芬的1小時內(nèi) 就診且神志清醒 ，那么我們建議使用1劑活性炭 。

攝入劑量小于等于100mg/kg 的患者以及觀察4-6小時后仍無癥狀且沒有自殺傾向的患者 (不論估計的劑量)或可安全出院 。大多數(shù)攝入布洛芬的兒童和青少年都屬于此類患者。

對于 探索 性攝入布洛芬的幼兒，只要 沒有癥狀 、可以確定最大攝入劑量 且看護者可以信賴，則通常 可以在家中處理 。

對癥治療 ：嘔吐可以給與昂丹司瓊止吐 ，食管反流病和燒心口服抗酸劑(如，氫氧化鋁和氫氧化鎂)或H2受體阻滯劑(如，法莫替丁或雷尼替丁) ，補液糾酸治療等。

過量使用布洛芬后 出現(xiàn)癥狀患兒， 嚴重中毒征象的患兒 （如pH150mg/kg)，且在暴露后4小時內(nèi)就診的兒童，予以活性炭；

2） 攝入4~24小時后 ，需定時測得的血清對乙酰氨基酚水平，描記在以上藥物中毒的治療線圖上。在攝入4小時后，活性炭作用就不大了。

3)超過24小時，且大量攝入者。 可能會表現(xiàn)出以下?lián)p害的癥狀和體征：肝損傷或肝衰竭(如惡心、嘔吐、黃疸、腹痛)、腎損傷、凝血障礙(如消化道出血)、肝性腦病、腦水腫或者低血壓。但血清中可能檢測不到對乙酰氨基酚。

做相應(yīng)的檢查包括，肝腎功能生化檢查，凝血功能，以及生命體征監(jiān)測。

按照慢性慢性對乙酰氨基酚中毒來治療，對乙酰氨基酚的血清濃度和毒性并不相關(guān)，因此，不應(yīng)使用關(guān)于該藥中毒的治療列線圖。

推薦 不要予以洗胃或吐根糖漿來進行胃排空 。盡管已證實這些方法可在青少年和成人中降低對乙酰氨基酚的血清峰濃度，但其效果顯著不及活性炭 。

此外， 洗胃可增加中毒患者發(fā)生誤吸的風險 ，并且吐根糖漿引發(fā)的持續(xù)嘔吐還可能會延誤患者口服N-乙酰半胱氨酸（NAC）

使用指征：

使用方法

口服

為期72小時的口服療程 ：首先給予140mg/kg的負荷劑量，隨后每4小時給予一劑，每劑70mg/kg，至72小時位置，共17劑(總劑量為1330 mg/kg)

靜脈

21小時靜脈治療方案：NAC的總劑量為300mg/kg，靜脈給藥，持續(xù)21小時。靜脈用NAC與5%葡萄糖、0.45%生理鹽水(即，1/2濃度的生理鹽水)和注射用水配伍。

體重 20kg的患者：

?負荷劑量：以3mL/kg稀釋液溶解150mg/kg藥物，靜脈給藥，60分鐘完成

?第二劑：以7mL/kg稀釋液溶解50mg/kg的藥物，靜脈給藥，4小時完成(每小時12.5mg/kg NAC)

?第三劑：以14mL/kg稀釋液溶解100mg/kg的藥物，靜脈給藥，16小時完成(每小時6.25mg/kg NAC)

體重>20kg但

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