孕婦尿感用藥別玉石俱焚

孕婦尿感用藥別玉石俱焚

幾乎是眾所熟悉——性活動期婦女的尿路感染遠較其他人多發(fā)；妊娠婦女比起一般非妊娠者又明顯增多。盡管人們已充分注意了這一客觀現(xiàn)實，也多懂得如何講求衛(wèi)生和預(yù)防，但畢竟這是一種生理上的薄弱環(huán)節(jié)，縱然“做足了功夫”亦未必能從根本上改變這種態(tài)勢。幸好，尿路感染只要提高警惕，及早診斷和及時治療，絕大多數(shù)得以治愈，不會導(dǎo)致過多的損害。

妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對幼小生命的近期和遠期影響?！獞峙滤幬锏牟涣加绊懚胁〔挥盟?，不行!因為感染對母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行!因為“玉石俱焚”簡直是罪過。

尿路感染的治療主藥離不了抗菌藥物，目前也無其他藥物(包括中草藥)可以取代。因此，應(yīng)認(rèn)識各類抗菌藥物對孕婦和胎兒的不良影響，以便趨吉避兇，確保母子平安。這里不可能很詳盡地分析每一種藥物的利與弊，但提綱挈領(lǐng)地分析一下某些常用抗菌藥對胎兒的不良影響，應(yīng)是有益的，最少不至糊里糊涂受到損害。

第一類：氨基糖苷類(常用有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等)，可以引起胎兒將來的永久性耳聾，在現(xiàn)實生活中恐怕有一些先天性聾啞者可能與用此藥有關(guān)。此外還會引起腎臟損害，因此，除非特殊需要，否則不應(yīng)使用。

第二類：喹諾酮類(常用有氟哌酸、泰利必妥，各種“某某沙星”)，這類藥在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應(yīng)太長。

第三類：四環(huán)素類(常用有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等)可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質(zhì)發(fā)育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠地區(qū)，由于醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)信息較緩慢，也仍有使用者，應(yīng)予注意。

第四類：氯霉素，會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。

第五類：磺胺類(包括多種磺胺，常用為新諾明，又稱百炎凈)，在孕期6個月以上時服用，將來胎兒出生時易發(fā)生核黃疸(一種較嚴(yán)重的新生兒疾病)。

總之，孕婦用藥必須在腦中多增一根弦。合理用藥至關(guān)重要，抗菌藥是如此，其他藥也是如此。不怕累贅再強調(diào)一點，盲目濫用藥物是不對，但因害怕藥物不良作用而不用藥也是絕對錯誤的。物極必反，必然者也。正確之道，應(yīng)該是取得醫(yī)生的指導(dǎo)，根據(jù)疾病的程度、體質(zhì)情況、孕期的長短而合理選擇藥物。

請問尿路感染是怎么一回事,應(yīng)該怎么治療?

　　什么是尿路感染？

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI，簡稱尿感)是指病原體在機體內(nèi)尿路中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎癥。細(xì)菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。

　　根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis)，即腎實質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：過去此診斷過于濫用，認(rèn)為慢性腎盂腎炎應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。

　　根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復(fù)感染或治療不徹底，可進展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。單純性尿路感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認(rèn)為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。

　　根據(jù)病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作；復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細(xì)菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎；再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。

　　過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細(xì)菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對L－型細(xì)菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認(rèn)識。本書對這些特殊尿路感染的研究概況及進展也作了一一介紹。

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　　尿路感染的途徑有幾種？

　　一般認(rèn)為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

　　(1)上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

　　(2)血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。

　　(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。

　　(4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。

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　　引起尿路感染的因素很多，與尿感有關(guān)的病因可歸納如下：

　　(1)上尿路感染在女性極為常見，主要由于女性尿道短，細(xì)菌上行較男性更容易。另外，女性尿道口有大腸桿菌存在，性交是引起感染的重要原因。

　　(2)據(jù)報道：一般有4.5%孕婦有細(xì)菌尿，其發(fā)病率較無妊娠的同齡女性組高，年齡大的孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦的發(fā)病率更高。因此，妊娠是尿感的重要誘因。

　　(3)尿路梗阻是誘發(fā)尿感易于上行感染的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，尿路梗阻者的尿感發(fā)生率較無阻塞者高12倍。由于結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、包莖、神經(jīng)性膀胱、膀胱憩室、腎下垂等原因，出現(xiàn)尿流不暢，細(xì)菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易發(fā)生感染。

　　(4)尿路畸形或功能缺陷，如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、髓質(zhì)囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時，尿液從膀胱逆流至腎盂的反?，F(xiàn)象)等，都易發(fā)生感染。

　　(5)糖尿病并發(fā)尿路感染的機會較多，是由于尿中的葡萄糖為細(xì)菌提供了營養(yǎng)。這類患者一旦發(fā)生尿感，則容易并發(fā)腎盂腎炎，甚者可發(fā)生急性腎乳頭壞死，因此，對糖尿病患者，應(yīng)避免使用尿路器械。

　　(6)其它因素：①全身性疾病，如重癥肝病、慢性腎病、晚期腫瘤及長期使用免疫抑制藥物等，使人體抵抗力下降，易于發(fā)生尿感。②婦科炎癥、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常見的誘因。③高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者，易于感染。④低血鉀、高血鈣和濫用止痛劑等所致的腎損害，亦易于發(fā)生尿感。⑤導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查，會損傷尿道粘膜，還可將尿道口的細(xì)菌直接帶入膀胱。據(jù)統(tǒng)計，即使在嚴(yán)格消毒下，一次導(dǎo)尿引起尿路感染的機會為2%左右，留置導(dǎo)尿管4天以上者，可高達90%，連續(xù)留置導(dǎo)尿管10天后，尿路必然受感染。⑥濫用非那西汀者，可發(fā)生腎乳頭壞死，病變的腎組織更易感染，可能是由于防御機能受損之緣故。

　　尿路感染，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、尿道炎等幾種。女性由于其尿路的解剖特點（尿道短而直，尿道口較大，細(xì)菌容易侵入）和所處的特殊位置（離陰道口與肛門太近，這兩處都是細(xì)菌聚集的地方）因此比男性更容易發(fā)生尿路感染。此外已婚女性的發(fā)病率也遠遠高于未婚女性。

　　急性尿路感染起病急，尿頻和尿急非常明顯，每小時排尿1~2次，甚至5~6次以上，排尿時尿道有燒灼感，每次排尿量不多。排尿終末可有下腹部疼痛，有時見到血尿，部分患者有畏寒、發(fā)熱，體溫在38℃~40℃之間，全身乏力，腰酸，食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛。

　　針對女性的實際情況，以下為一些有效的預(yù)防及治療措施——

　　1．[color=Blue]保持外陰清潔[/color]。

　　(1)應(yīng)每日清洗外陰1次，勤換內(nèi)褲，大便后擦拭肛門，應(yīng)從前向后，避免將肛門污物帶到尿道口。

　　(2)少用坐浴 如果坐在浴盆內(nèi)洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而寬，尿道口與陰道、肛門靠近，尤應(yīng)注意。

　?。?）選擇透氣性好、吸濕性強的純棉內(nèi)褲，做到每天更換。

　　2．[color=Blue]注意性生活衛(wèi)生[/color]。

　　男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此性生活前，應(yīng)清洗雙手及外生殖器。如果使用避孕工具，應(yīng)將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應(yīng)排尿一次。此外，手淫尤其是用器物手淫時防止尿道感染和損傷。

　　3．[color=Blue]防止尿液滿留[/color]。

　　(1)有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀胱。

　　(2)懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側(cè)、右側(cè)臥位為宜，免得子宮壓迫輸尿管，引起尿流不暢。

　　4．[color=Blue]清除入侵病菌[/color]。

　　(1)積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、皮膚簾腫或外傷感染、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、齲齒感染、鼻竇炎等，要足量用藥，徹底干凈，防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系，同時殺滅已經(jīng)侵入泌尿道的病菌。
　　對于有宮頸炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等婦科疾患的人要積極治療原發(fā)病。

　　(2)多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出細(xì)菌和毒素，保持泌尿道清潔。

　　5．[color=Blue]初發(fā)感染要根治[/color]。

　　(1)徹底治療：一旦發(fā)現(xiàn)患了泌尿系感染，立即至醫(yī)院就診，留取尿液培養(yǎng)后開始正規(guī)治療，要在足夠的療程內(nèi)足量用藥，不可以掉以輕心。間斷治療或過早停藥，就有可能遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性。一般要求，在癥狀完全消失，尿液檢查恢復(fù)正常后，還要繼續(xù)用藥3—5天（總療程2周），停藥后每星期復(fù)查1次尿液2－3次，6周后再復(fù)查一次均未見異常方可認(rèn)為基本治愈。如果初發(fā)尿路感染徹底治好了，以后復(fù)發(fā)的機會就會大大減少。千萬不能自己亂服藥以及“見好就收”。

　　(2)尋找慢性病因：慢性病人要查找遷延不愈的原因，排除尿路梗阻及其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾?。皇欠裼袑?dǎo)致機體抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、結(jié)核病、其他腎臟病等；是否近段時間內(nèi)還在服用免疫抑制藥物如強的松、昆明山海棠、青霉胺及抗腫瘤藥物；是否違背醫(yī)囑用藥不正規(guī)等等。然后有針對性地預(yù)防和治療，爭取早日康復(fù)。

　　(3)長期追蹤觀察：慢性泌尿系感染的徹底治愈是長期的事情，應(yīng)追蹤觀察。如在停藥后6—9周內(nèi)癥狀再現(xiàn)，應(yīng)視為重新感染或原病復(fù)發(fā)，要再連續(xù)服藥半年左右。停藥后的半年里仍要每月復(fù)查尿液，有復(fù)發(fā)征象立即治療，避免病情演化。

　　6．[color=Blue]加強體育鍛煉，增強體質(zhì)[/color]，是預(yù)防發(fā)生泌尿系感染的重要方面。

　　一旦感染，在發(fā)熱、尿化驗異常的急性期，應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期就要參加適度的體力活動，避免體質(zhì)虛弱，遷延不愈。活動的方式可因人而異，但不能過疲勞。

　　7．[color=Blue]食物預(yù)防[/color]。

　　芬蘭研究人員進行的一項研究表明，女人如果定期飲用鮮果汁或食用酸奶可減少尿路感染的發(fā)生。漿果汁對幫助女性減少尿路感染的發(fā)生特別有效。每天至少喝一杯不加甜味劑的新鮮或濃縮果汁的女人發(fā)生尿路感染的機會比那些很少飲用果汁的女人要少34%。此外，每周至少食用三次含有乳酸菌的奶制品也有助于女性避開尿路感染。 研究人員解釋說，女性尿路感染通常是由大便中的細(xì)菌所造成的。有些食品和飲料能夠改變大便中細(xì)菌的含量，從而影響了尿路感染的發(fā)生機會。

　　綠豆衣或綠豆，煮汁服也有預(yù)防作用。

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