血樣檢測顯示：甘肅徽縣62名兒童屬中重度鉛中毒

血樣檢測顯示：甘肅徽縣62名兒童屬中重度鉛中毒

記者9日從甘肅省衛(wèi)生廳了解到，送往中國疾控中心的血樣檢測顯示，62名徽縣兒童屬中重度鉛中毒。

根據(jù)中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所的檢測報告，甘肅省徽縣送檢的153人份靜脈血樣中，血鉛含量在100-199μg/L屬高鉛血癥范圍的有21人，血鉛含量在200-249μg/L屬輕度鉛中毒范圍的有39人，血鉛含量在250-449μg/L屬中度鉛中毒范圍的有61人，血鉛含量450μg/L以上屬重度鉛中毒范圍的1人。

血鉛含量在中、重度鉛中毒范圍的有62人，男性40人，女性22人，全部為14歲以下兒童，在送檢的成人靜脈血樣中，沒有發(fā)現(xiàn)中毒情況。

按照衛(wèi)生部和甘肅省衛(wèi)生廳聯(lián)合專家組制定的方案及《徽縣血鉛超標(biāo)人員治療工作實施意見》，目前對確診為中、重度鉛中毒人員已經(jīng)開始實施驅(qū)鉛治療。

記者從徽縣衛(wèi)生部門了解到，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門正在開展的血鉛篩查結(jié)果表明，截至10月8日，在已進(jìn)行血鉛篩查的1789人中，有620名兒童的血鉛水平在100μg/L以上，43名成人的血鉛水平在400μg/L以上，這些人已經(jīng)列為了觀察對象，是否鉛中毒還有待觀察和進(jìn)一步檢測確診。

從今年8月中旬起，徽縣村民開始成批地前往西安進(jìn)行血鉛檢測，結(jié)果西京醫(yī)院的篩查發(fā)現(xiàn)有334名兒童血鉛超標(biāo)。

9月11日，徽縣衛(wèi)生部門采集完153人份靜脈血后送往中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測確認(rèn)，結(jié)果62名兒童被確診是中重度鉛中毒。

從9月19日開始，徽縣衛(wèi)生部門開始對8月中旬以來未在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)做過血鉛檢測的2000多名兒童和成人開始血鉛篩查，目前全部工作還沒有結(jié)束。

鉛中毒簡介

目錄1拼音2英文參考3疾病分類4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8病理生理9診斷檢查10治療方案11預(yù)后及預(yù)防12特別提示附：1治療鉛中毒的穴位 1拼音 qiān zhòng dú

2英文參考 lead poisoning

plumbi ***

saturni ***

3疾病分類 急診科

4疾病概述 鉛中毒是一種由于鉛的累計吸收而導(dǎo)致的非傳染性慢性病，典型的癥狀性兒童鉛中毒并不常見，多數(shù)兒童雖然沒有出現(xiàn)大腦病變的體征，但卻存在著持久的行為和認(rèn)知問題，嚴(yán)重地影響健康和學(xué)習(xí)。表現(xiàn)為易怒、沒有食欲、性格改變、腹絞痛等癥狀時，其血鉛含量一般在50μg/dL左右，已經(jīng)屬于重度鉛中毒，但是這些癥狀很容易被認(rèn)為是其他原因引發(fā)的。如果在該階段沒有被意識到，血鉛很容易升高到100μg/dL以上，這時兒童表現(xiàn)的癥狀通常為顱內(nèi)壓升高，引起放射性嘔吐、知覺改變、痙攣等；這是極重度鉛中毒。成人在血鉛濃度為5060μg/dL時如果繼續(xù)鉛中毒，會導(dǎo)致腎衰、反應(yīng)遲鈍、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病癥、痛風(fēng)等。鉛毒不易治愈，其對人體的危害即使在血鉛含量降低后還會持續(xù)很長的時間。

5疾病描述 鉛在工業(yè)上用途較廣，在生活中接觸機會也較多，鉛及其無機化合物有相似的毒性，進(jìn)入體內(nèi)過量可引起鉛中毒。

6癥狀體征 一、急性中毒? 由消化道或呼吸道進(jìn)入大量鉛化合物后數(shù)日內(nèi)，口中可有金屬味、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉以及頑固的腹絞痛，重癥患者還可出現(xiàn)肝病、周圍神經(jīng)病，溶血性貧血和高血壓等。兒童可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷，驚厥、及時治療可迅速恢復(fù)。

二、慢性中毒 ?長期接觸低濃度鉛塵或鉛煙引起的職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，目前由于勞動條件的改善，患者多為輕癥。

（一）輕度中毒

1、神經(jīng)衰弱綜合癥 ?癥狀出現(xiàn)較早，也比較常見，有頭痛、頭暈、乏力、肢體酸痛。

2、消化不良? 患者口中有金屬味，腹部隱痛、便秘、少數(shù)患者牙齦緣粘膜內(nèi)可見硫化鉛點狀顆粒沉積形成的“鉛線”，呈深灰色或藍(lán)色的帶狀或不規(guī)則的斑塊，往往見于少數(shù)口腔衛(wèi)生較差者。

（二）中度中毒

1、腹絞痛 發(fā)作時腹痛劇烈難忍，在臍周、下腹部或其他部位，疼痛具絞痛性質(zhì)，腹痛陣陣發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，腹痛發(fā)作時面色蒼白，出冷汗，煩燥不安，壓痛部位不固定。

2、貧血? 可有輕度貧血，面色明顯蒼白。

3、周圍神經(jīng)病? 大多數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)病，肢體有閃電樣疼痛，麻痹、麻木、肢體末梢部位感覺障礙、無力。

（三）重度中毒

1、癱瘓? 主要累及伸肌、在上肢表現(xiàn)為垂腕，在下肢表現(xiàn)為垂足。

2、腦病? 開始有感覺、記憶力、情緒的輕度障礙，在數(shù)月、數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嗜睡，譫妄、躁狂、共濟失調(diào)，最后出現(xiàn)震顫、昏迷、驚厥、目前此種情況已屬罕見。

7疾病病因 鉛是淡灰色金屬，比重11.34、質(zhì)軟，熔點為327攝氏度，加熱到400—500攝氏度時即有大量鉛煙逸出，鉛可溶于碳酸和有機酸中。

接觸鉛的工業(yè)有：鉛礦開采、印刷鑄字、澆板、船舶修造，焊接，以及生產(chǎn)蓄電池、電纜、油漆、陶瓷繪料、釉料，含鉛玻璃、槍彈、醫(yī)藥、塑料穩(wěn)定劑等。在生產(chǎn)過程中，鉛以粉塵或煙塵兩種形態(tài)污染空氣，汽車肺氣腫含有鉛，大量排放可污染大氣。

在日常生活中，用含鉛容器貯存食品、飲料、費用過量含鉛藥物如樟丹、黑錫丹等，都可能引起意外鉛中毒。

8病理生理 一、鉛的吸收、分布和排出? 正常人每日由飲食進(jìn)入300μg鉛，其中約有10％可被吸收，由呼吸道吸入的鉛約有40％可被吸收，鉛吸收后進(jìn)入血液，分布于軟組織如肝、脾、腎、腦等，以后鉛在體內(nèi)重新分布，90％—95％的鉛貯存于骨骼，吸收到體內(nèi)的鉛主要由腎排出，一小部分由糞便、唾液、汗、乳汁等排出，每日鉛吸收量超過0.5mg可發(fā)生蓄積并出現(xiàn)毒性。

血液、軟組織中鉛為可轉(zhuǎn)運性鉛，具有生物活性，其量超過正常，但尚無中毒癥狀時為鉛吸收，過量鉛可產(chǎn)生毒性，骨骼內(nèi)鉛為貯存鉛，無生物活性，血鉛、軟組織鉛與骨骼鉛處于動態(tài)平衡狀態(tài)，在感染、飲酒、酸中毒等情況下，骨骼中鉛轉(zhuǎn)運到血液和軟組織可引起中毒。

二、中毒機制? 鉛及其無機化合物的毒性與體內(nèi)鉛量有關(guān)，顆粒小的鉛化合物容易由呼吸道吸入，集中溶解度大的鉛化合物進(jìn)入體內(nèi)容易被吸收，因而毒性較大，鉛在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，可抑制含巰基的酶，特別是有關(guān)血紅素合成的幾種酶。鉛抑制紅細(xì)胞δ氨基r酮戊酸脫水酶（ALAD）可使血清和尿中δ氨基r酮戊酸（ALA）增多，鉛抑制糞卟啉原脫羧酶，引起尿中糞卟啉增多，鉛抑制血紅素合成酶，干擾鐵與原卟啉結(jié)合成血紅素，并影響血紅蛋白的生成，結(jié)果幼紅細(xì)胞內(nèi)蓄積鐵（形成環(huán)性鐵粒幼細(xì)胞）和游離原卟啉（FEP），游離原卟啉與鋅螯合，形成鋅原卟啉（ZPP）。

鉛中毒可見點彩虹細(xì)胞增多，這是由于鉛抑制了紅細(xì)胞嘧啶5核苷酸梅，使紅細(xì)胞內(nèi)嘧啶核苷酸降解發(fā)生障礙，同時也妨礙核糖體RNA的降解，結(jié)果紅細(xì)胞內(nèi)蓄積經(jīng)部分降解的嘧啶核苷酸和核糖體RNA，形成嗜堿性點彩。

鉛貼附在紅細(xì)胞膜上，干擾Na＋、K＋ATP酶，使和紅細(xì)胞脆性增加而易溶血。

近年發(fā)現(xiàn)ALA可通過血腦屏障，鉛中毒時大量ALA進(jìn)入腦組織能引起各種行為和神經(jīng)的效應(yīng)，機制可能是ALA與r氨酪酸（GABA）結(jié)構(gòu)相似，可與GABA競爭突觸后膜上GABA受體而影響GABA的功能。

鉛中毒發(fā)病機制有些方面尚未闡明。

9診斷檢查 一、人體內(nèi)鉛的測定

（一）血鉛? 是近期前吸收指標(biāo)，血鉛正常值上限為2.4μmol/L（50μg/dl）。

（二）尿鉛? 可反映鉛吸收情況，尿鉛正常值上限為0.39μmol/L（0.08mg/L）

（三）診斷性驅(qū)鉛試驗? 其尿鉛1.45μmol/L（0.3mg/L）為正常值上限，尿鉛超過3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/L（1mg/d）者，可診斷鉛中毒。

（四）尿中糞卟啉（尿棕色素）? 尿中糞卟啉增多也見于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥類中毒，尿中糞卟啉半定量＋＋為陽性。

（五）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）、紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP） ?兩者是反映鉛吸收的敏感指標(biāo)，ZPP用血液熒光計測定，操作迅速，便于現(xiàn)場檢查，F(xiàn)EP的正常值上限為0.72—1.78μmol/L（40—100μg/dl）。ZPP的正常值上限為0.9—1.79μmol/L（4.0—8.0μg/gHb）。兩者的增高也見于缺鐵性貧血。

（六）紅細(xì)胞ALAD? ALAD活力降低是反映鉛接觸十分靈敏的指標(biāo)，有時血鉛在正常范圍內(nèi)，ALAD活力已明顯降低，因而不能作為診斷指標(biāo)。

二、血液檢查

（一）血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)? 慢性鉛重度發(fā)生貧血多為輕度，屬低色素型貧血，急性鉛中毒可有溶血性貧血。

（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞和堿性點彩紅細(xì)胞? 這兩種紅細(xì)胞在鉛中毒貧血時可明顯增多，但并非鉛重度所特有，也見于其他類型貧血，此類細(xì)胞在工人健康普查時檢出率不高，但對診斷重癥鉛中毒有參考價值正常值上限，點彩紅細(xì)胞300個/百萬紅細(xì)胞，或10—15個/50個視野。

三、診斷和鑒別診斷? 診斷鉛中毒的主要依據(jù)是：

(一)鉛接觸史? 職業(yè)性鉛中毒應(yīng)有接觸過量的鉛的職業(yè)史。詳細(xì)了解鉛作業(yè)的工種、工齡、環(huán)境中鉛濃度以及防護情況，生活性鉛中毒的接觸史有時隱晦不清，臨床上如有典型的多系統(tǒng)癥狀，往往可提示鉛中毒的可能性，應(yīng)進(jìn)一步詢問有無食物或飲料污染鉛的可能性，如用錫制酒壺飲酒或近期服用含鉛藥物等情況。

(二)鉛中毒的臨床表現(xiàn)? 人體對鉛的效應(yīng)與鉛的劑量有一定關(guān)系，急性鉛中毒起病急驟，一次出現(xiàn)腹絞痛、肝病、溶血性貧血、周圍神經(jīng)病、中毒性腦病，慢性鉛重度可分輕、中、重度三級。

(三)鉛吸收的實驗室檢查證據(jù) ?血鉛和尿鉛增多表明體內(nèi)吸收了過量的鉛，尿ALA、尿糞卟啉、紅細(xì)胞ZPP增高，反映前吸收引起的生化反應(yīng)，如根據(jù)職業(yè)史和疑有鉛重度，但尿鉛不超過正常值上限，可進(jìn)行驅(qū)鉛試驗以輔助診斷，方法為用依地酸二鈉鈣1.0g稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，或用0.5g肌肉注射，正常人用藥后24h內(nèi)尿鉛不超過1.45μmol/L，鉛中毒時尿鉛往往超過3.86μmol/L或4.82μmol/d。

具備鉛中毒的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合接觸史，以及實驗室陽性所見進(jìn)行綜合分析，可診斷鉛中毒，有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高，但無鉛中毒癥狀者診斷為鉛吸收，職業(yè)性鉛重度的診斷應(yīng)按照衛(wèi)生部批準(zhǔn)的《職業(yè)性慢性鉛重度診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)理原則》（GB1150489）執(zhí)行。

四、鑒別診斷

（1）鉛中毒性腹絞痛，需要與其他急腹癥鑒別，鉛絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，部位以下腹為主，但不固定，無腹脹，在疼痛緩解期間腹肌可放松，外周血中點彩紅細(xì)胞增多，且可能有其他鉛重度的伴隨癥狀，急性間歇型血卟啉病腹痛表現(xiàn)為與鉛絞痛相似，鑒別點在于前者發(fā)病時尿中卟膽原大量增加，持續(xù)時間較長，而且無明顯的鉛吸收證據(jù)。

（2）鉛中毒性貧血：急性貧血應(yīng)與其他溶血性貧血鑒別，慢性貧血應(yīng)與其他鐵粒幼細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鑒別。主要依靠鉛接觸史、鉛吸收的證據(jù)以及其他鉛中毒癥狀。

10治療方案 一、一般治療? 口服應(yīng)查出毒物來源，立即停止食入，職業(yè)性鉛重度患者應(yīng)暫時脫離接觸，并進(jìn)行治療，神經(jīng)衰弱綜合癥可用鎮(zhèn)靜藥，腹絞痛發(fā)作時，最有效的療法是驅(qū)鉛療法，周圍神經(jīng)病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏、地巴唑等，但主要是早期用螯合劑驅(qū)鉛治療。

二、驅(qū)鉛療法? 用螯合劑驅(qū)鉛可迅速改善癥狀，可選用CoNo ，EDTA ，DMSA或NaDMS等。

三、預(yù)后? 鉛重度治療效果好，一般預(yù)后良好，腹絞痛或貧血經(jīng)驅(qū)鉛治療后可迅速好轉(zhuǎn)，但重癥周圍神經(jīng)病和中毒性腦病恢復(fù)較慢。

11預(yù)后及預(yù)防 一、改善生產(chǎn)條件，降低空氣中鉛濃度? 生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)做到機械化、自動化，盡量減少鉛塵、鉛煙的接觸，產(chǎn)生鉛塵、鉛煙的場所應(yīng)加以密閉，并安裝通風(fēng)裝置，控制熔鉛溫度以減少鉛煙的產(chǎn)生，鉛塵多的工序可采用濕式作業(yè)，開展技術(shù)革新，利用無毒的物質(zhì)代替鉛，如油漆中的顏料以鈦白代替鉛白，以鐵紅代替鉛丹等。采用各種技術(shù)措施降低空氣中鉛濃度，并定期進(jìn)行檢測，使車間空氣中鉛濃度不最高容許濃度，鉛煙0.03mg/立方米，鉛塵0.05mg/立方米。

二、加強工人個體防護和醫(yī)療監(jiān)督? 鉛作業(yè)工人工作時應(yīng)穿工作服，戴過濾式防鉛口罩，不得工作服進(jìn)入食堂、宿舍、下班和飯前洗手，不得在車間吸煙，進(jìn)食，定期進(jìn)行工人健康監(jiān)護。

三、避免意外食進(jìn)過量的鉛化合物 防止食用鉛污染的食物和飲料，用含鉛藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，不得過量。

12特別提示 1、培養(yǎng)兒童的良好的衛(wèi)生習(xí)慣。減少手口接觸頻繁的動作，改變有可能將環(huán)境中的鉛帶入兒童體內(nèi)的危險行為。

2、在環(huán)境鉛污染嚴(yán)重地區(qū)，加強對孕婦預(yù)防性保護措施的健康教育，以減輕鉛對胎兒的危害。

3、女性懷孕后最好不要再化妝，少接觸含有鉛的東西。

4、孕期充分補鈣，可減少骨鈣動員及骨鉛釋放，減輕胎兒鉛暴露水平。牛奶、奶制品鈣含量高，具有阻止鉛吸收的功效，降低鉛中毒發(fā)生的危險性，但喝牛奶并不能排掉鉛。食用一些微量元素、鈣含量高的食品會使人體內(nèi)營養(yǎng)均衡，抵抗力增強，鉛吸收就減少，所以對鉛中毒有一定的預(yù)防作用。

5、應(yīng)少食咸魚、皮蛋，注意家庭飲水安全，早晨剛打開的自來水含鉛量較高，最好放掉。

治療鉛中毒的穴位 獨會 ?！樁?。灸三壯。主治難產(chǎn)、死胎，月經(jīng)不調(diào)，小腸疝氣，胸腹痛，婦人干噦，嘔吐。另說可治河鲀中毒。...

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中管

兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)降低為60ug/L。
高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；
鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；
中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；
重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；
兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。
排鉛有很多辦法，食療可以作為預(yù)防，它可以阻斷一些外界鉛的吸收，并能部分地把血液中的鉛排出體外。
但對于兒童最安全的還是營養(yǎng)素干預(yù)。
最好是用國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的唯一“促進(jìn)排鉛＋增強免疫”功能的排鉛口服液。
益童成長排鉛口服液就不錯！是促進(jìn)排鉛，增強免疫力的保健品。無任何毒副作用。唯有排鉛、強體相結(jié)合才是標(biāo)本兼治，所以服用排鉛口服液真的很有用。因為益童成長口服液在排鉛的同時還可以補充鋅等微量元素，長期服用對孩子的生長發(fā)育有很好的幫助。

兒童鉛中毒的診斷？

　　1、癥狀診斷與病因分析：
　　具有三種或三種以上癥狀，排除遺傳因素（精神疾患）和腦損傷因素（早產(chǎn)、難產(chǎn)、腦炎、腦外傷等），即應(yīng)考慮鉛中毒（或鉛超標(biāo)）。
　　當(dāng)前中國兒童40%鉛中毒，90%鉛超標(biāo)。專家警告：現(xiàn)在如不進(jìn)行有效防治，20年后，中國人的智商將落后20%！
　　2、血鉛或發(fā)鉛測定：
　　血鉛反映近期1個月內(nèi)鉛暴露水平(包括外源性鉛的吸收和內(nèi)源性骨鉛的釋放)，是目前國際一致認(rèn)可并通行的評價人體鉛中毒或鉛超標(biāo)的有效方法。
　　發(fā)鉛主要反映人體受生活環(huán)境中鉛污染的一般情況，不能作為評價人體鉛中毒或鉛超標(biāo)的有效指標(biāo)。
　　兒童非藥物排鉛（代表產(chǎn)品——力德希、益童成長排鉛口服液）：是當(dāng)前兒科發(fā)展治療兒童鉛中毒（或鉛超標(biāo)）的重要手段。力德希富含巰基蛋白質(zhì)及維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維素等復(fù)合營養(yǎng)素，不僅能夠有效排鉛（對鈣、鋅等微量元素?zé)o影響，因此不改變?nèi)梭w微量元素的平衡），而且能夠阻止鉛的吸收，同時還能補充維生素C和鈣、鋅等微量元素，安全、無副作用，兒童和孕婦均可服用。
　　排鉛原理：益童成長排鉛口服液采用“排、阻、補”三位一體的科學(xué)排鉛方案，有效降低兒童體內(nèi)血鉛含量指標(biāo)，及時消除兒童鉛中毒癥狀，同時充分補充兒童生長發(fā)育所必需的多種微量元素。
　　在兒童血鉛檢測篩查中發(fā)現(xiàn)大量的血鉛含量超標(biāo)的兒童，并不是單一的血鉛超標(biāo)，同時還存在“鈣、鐵、鋅”等微量元素缺乏，表現(xiàn)出“集體的微量元素失調(diào)”。大多數(shù)家長在為孩子補充鈣、鐵、鋅等微量元素時不注重排鉛，從而影響了鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，仍表現(xiàn)出缺鈣、鐵、鋅的癥狀；而少數(shù)為孩子排鉛的家長又忽略了為孩子補充微量元素。針對這種情況，益童成長推出了“排、阻、補”三位一體的驅(qū)鉛方案。
　　臨床驗證表明，“排、阻、補”三位一體的防鉛方案能夠有效地降低兒童的血鉛含量指標(biāo)，消除鉛中毒癥狀，有效保護大腦，同時又能及時補充孩子生長發(fā)育所必需的多種微量元素、增強機體免疫力，是目前市場上最佳的鉛中毒解決方案。

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