甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)并發(fā)肝損害的臨床報(bào)道甚少。但據(jù)一項(xiàng)對(duì)111例住院的甲亢患者進(jìn)行的臨床觀察發(fā)現(xiàn),其中有15例出現(xiàn)了肝損害表現(xiàn),約占14%。這15例病人過去無肝炎病史及近期輸血史。入院檢查發(fā)現(xiàn):這些病人均有不同程度的乏力、上腹不適、惡心、嘔吐等癥狀;均有血清轉(zhuǎn)氨酶輕中度上升。其中7例有肝腫大。這些患者在治療甲亢的同時(shí),每天加甘草酸單銨(強(qiáng)力寧)注射液靜脈滴注,經(jīng)20天治療,復(fù)查肝功能全部恢復(fù)正常,臨床癥狀也緩解。
甲亢導(dǎo)致肝損害的機(jī)理雖未明了,據(jù)推測(cè),這可能是甲亢使機(jī)體代謝亢進(jìn),營(yíng)養(yǎng)消耗增加,肝臟營(yíng)養(yǎng)不足,最終導(dǎo)致肝功能受損。臨床表現(xiàn)多無特異性,主要為乏力、上腹部不適,極少數(shù)甲亢者會(huì)出現(xiàn)黃疸,肝功能損害主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
所以,甲亢病人要重視肝臟保護(hù)。當(dāng)診斷為甲亢時(shí),首先要積極治療原發(fā)病,這樣肝功能多會(huì)隨著病情好轉(zhuǎn)而改善,不需特殊治療。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能損害,可適量服用降酶保肝藥。甘草酸單銨為一種類皮質(zhì)激素的制劑,主要成分為甘草酸,臨床應(yīng)用降酶效果較好。也可對(duì)癥服用一些中藥,如轉(zhuǎn)氨酶升高,可服五味子制劑或垂盆草沖劑,常服靈芝煎劑也有一定護(hù)肝作用;易怒發(fā)火,兩脅脹痛,噯氣頻頻者可服逍遙丸、柴胡疏肝散等;惡心嘔吐時(shí),服用藿香正氣液可緩解。同時(shí),可多吃清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物,補(bǔ)充維生素,尤其是B族維生素。心情要保持愉快,重視休息,適量運(yùn)動(dòng),不要飲酒。
甲亢有許多類型,其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病.毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān),但是否出現(xiàn)甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素(環(huán)境岡素)有關(guān).如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲亢癥狀,或延遲出現(xiàn)甲亢癥狀,或減輕甲亢的癥狀.
最為常見的誘發(fā)因素有:
(1)感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等.
(2)外傷:如車禍、創(chuàng)傷等.
(3)精神刺激:如精神緊張、憂慮等.
(4)過度疲勞:如過度勞累等.
(5)懷孕:懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢.
(6)碘攝入過多:如人量吃海帶等海產(chǎn)品.
(7)某些藥物:如乙胺碘呋酮等.
禁忌:甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意;
l、禁忌辛辣食物:辣子、生蔥、生蒜;
2、禁忌海味:海帶、海蝦、帶魚;
3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒;
4、保持心情平靜、避勞累.
在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中,患者的飲食尤其重要.因?yàn)榧卓翰∪擞捎诖x亢進(jìn),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加,如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足,消瘦會(huì)更為明顯,甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀,因此,飲食是否得當(dāng)十分重要.
患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意:每日進(jìn)食的熱量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡.多吃高蛋白食物,年輕患者還需多吃脂肪類食物,多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、蔥、姜、蒜等.少吃含碘多的食品,如海帶、海蝦、海魚等.盡量不吸煙,不引酒,少喝濃茶,咖啡,患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié),保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定,避免受風(fēng)感冒,勞累過度,高度發(fā)燒.
而患者在治療的過程中也不宜忽視中醫(yī)的治療,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),以及對(duì)甲狀腺疾病更深層次的研究,具體掌握了甲狀腺疾病的誘發(fā)病因病理.
甲亢病的誘發(fā)與精神因素關(guān)系最為密切,情感不舒,肝氣郁滯,肝郁脾虛,或肝郁化火均可凝聚為疾.凝結(jié)于眼部則目突;肝火旺盛則性情急躁、易怒;火盛則耗氣傷陰;橫逆脾胃則胃火亢盛;心陰虛則怕熱、心悸;下及腎陰、后期會(huì)出現(xiàn)腎陰不足等癥狀.
甲亢的注意事項(xiàng):
甲亢病人因機(jī)體的代謝率特別高,對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)增多,應(yīng)多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,要補(bǔ)足水分。需要注意休息,但也要注意體格鍛煉,不要活動(dòng)過量。盡量控制進(jìn)含碘量高的食物,如海帶、紫菜等海生植物。忌煙忌酒,不要喝濃茶、咖啡等,忌辛辣食物,如辣椒、蔥、姜、蒜等。盡量控制自己的情緒,切忌情緒緊張,以免病情加重。
甲亢應(yīng)該注意做好飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等。
一、甲亢患者日常應(yīng)注意飲食護(hù)理。日常需攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,多吃富含蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),可以多吃動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜、水果等。避免攝入刺激性食物如辣椒、蔥、濃茶等。盡量避免食用海帶、海草、紫菜等高碘食物,以免加重病情。
二、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于改善甲亢,如慢跑、游泳、瑜伽、太極等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量控制在30分鐘以內(nèi),提高免疫力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能在一定程度上改善甲亢引起的代謝紊亂和精神興奮的癥狀,有利于甲亢的治療和恢復(fù)。需要注意的是,甲亢控制不佳時(shí),應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng)。
三、健康生活有助于改善甲亢。不吸煙、不喝酒、不熬夜,養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣;不焦慮、少生氣、避免情緒激動(dòng),保持良好的心態(tài);好的生活習(xí)慣能提高免疫力,有助于甲亢病情恢復(fù)。
另外,這里還可以補(bǔ)充一下需要注意的內(nèi)容。
甲亢術(shù)后應(yīng)注意采取半臥位休息、積極咳痰、保持呼吸道通暢、保持傷口清潔干燥等,術(shù)后要注意休息、不能勞累、保持心情愉悅,飲食上應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng),以低碘、高蛋白飲食為主,術(shù)后仍需遵醫(yī)囑服用甲亢治療藥物。定期復(fù)查甲狀腺功能。
甲亢嚴(yán)重者需住院治療,—般患者在院外治療。家中如有甲亢患者,可能會(huì)出現(xiàn)是非多、麻煩多,如不能正確理解患者,會(huì)引起家庭失和。x0dx0a甲亢患者應(yīng)掌握的知識(shí)x0dx0a甲亢患者對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí),樹立治療信心,保持心情舒暢,避免精神負(fù)擔(dān),配合好各種治療。平時(shí)多注意休息,減少能量消耗,減輕心臟負(fù)擔(dān)。增加營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、糖和維生素,以保證代謝的需要,熱量每日要達(dá)3000千卡以上。同時(shí)甲亢患者要學(xué)會(huì)計(jì)算基礎(chǔ)代謝(BMR),正常值為-10%~+15%,甲亢時(shí)一般高于正常值,其增高程度與病情輕重相符。輕型+15%~+30%,中型+31%~+60%,重型>+61%。家庭中常用公式計(jì)算,方法是禁食12小時(shí),睡眠8小時(shí)后,清晨空腹靜臥測(cè)脈率、血壓,再用下列公式計(jì)算:BMR%=脈率+脈壓-111,BMR%=0.75×(脈率十0.74×脈壓)-72。x0dx0a癥狀明顯患者的日常注意事項(xiàng)x0dx0a突眼者在外出時(shí)應(yīng)戴茶色眼鏡以減少?gòu)?qiáng)光對(duì)眼的刺激;睡眠時(shí)用眼罩或敷抗菌眼膏,以免角膜暴露受刺激而發(fā)生炎癥或交替滴用抗生素眼藥水及可的松眼藥水,也可滴用0.5%甲基纖維素眼藥水,以減輕眼部刺激。凡精神緊張、容易激動(dòng)或伴失眠時(shí),可給鎮(zhèn)靜劑,如安定、奮乃靜或巴比妥藥物治療。凡有心悸、心動(dòng)過速者可應(yīng)用心得安、利血平等藥物,減慢心率,改善部分癥狀,但要防止心率減得過慢,血壓降得太低,必須密切觀察,調(diào)節(jié)劑量。x0dx0a甲亢病人的飲食x0dx0a甲亢患者在飲食上要做到“三高一禁一適量”,即高熱量、高蛋白、高維生素飲食,忌碘飲食,適量補(bǔ)充鈣、磷等。增加熱量供應(yīng):每日應(yīng)給予足夠的碳水化合物,以糾正過度消耗,每日能量供給12540~14630千焦(3000~3500千卡),比正常人增加50%~75%,以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。x0dx0a保證蛋白質(zhì)供給:每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)15克,但應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白。注意維生素供給:宜供給豐富的多種維生素,因高代謝消耗能量而消耗大量的酶,多種水溶性維生素缺乏,尤其是B族維生素、維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素,應(yīng)保證供給,同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C。適當(dāng)鈣、磷供給:為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折應(yīng)適量增加鈣、磷的供給尤其是對(duì)癥狀長(zhǎng)期不能得到控制的患者和老年人。忌碘食物和藥物:碘是合成甲狀腺激素的原料,甲狀腺內(nèi)有大量碘存在,甲狀腺激素加速合成,因而碘可誘發(fā)甲亢可使甲亢癥狀加劇,所以應(yīng)忌用含碘的食物和碘的藥物。對(duì)各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。
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