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      疾病譜添新員:慢性復(fù)發(fā)性腦病將應(yīng)用于臨床

      醫(yī)案日記 2023-06-12 06:34:31

      疾病譜添新員:慢性復(fù)發(fā)性腦病將應(yīng)用于臨床

      疾病

      譜中添了一種病

      ,它叫慢性復(fù)發(fā)性腦病
      ,特指吸毒人員經(jīng)過(guò)一階段戒毒治療后復(fù)吸
      。據(jù)新聞晨報(bào)報(bào)道,國(guó)際藥物依賴(lài)治療與康復(fù)資源網(wǎng)絡(luò)中心工作會(huì)議昨天透露
      ,由聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪辦公室命名的這一疾病名稱(chēng)
      ,將正式應(yīng)用在臨床上

      據(jù)上海市自愿戒毒中心主任趙敏介紹

      ,吸毒人員經(jīng)過(guò)戒毒后復(fù)吸,既是一個(gè)違法者
      ,同時(shí)又是受害者和一個(gè)特殊病人
      ,把他們稱(chēng)為慢性復(fù)發(fā)性腦病患者,有利于消除其心理陰影
      ,更好地接受再次戒毒治療

      參與會(huì)議的專(zhuān)家介紹,防止復(fù)吸的關(guān)鍵是戒毒者回歸社會(huì)后

      ,要徹底與“毒友”斷絕往來(lái)
      ,找些事情干,多與朋友交談
      ,分散注意力
      ,使自己處于沒(méi)有吸毒的環(huán)境中。這就是家庭治療
      、行為治療
      、環(huán)境脫敏治療、預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練回歸社會(huì)后指導(dǎo)等綜合治療模式

      專(zhuān)家們還特別強(qiáng)調(diào)

      ,社會(huì)不要歧視戒毒者,他們就像患了一場(chǎng)大病
      ,初愈時(shí)更需要社會(huì)的關(guān)懷
      ,親人的召喚,要為他們創(chuàng)造良好的生存氛圍。

      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo):肝硬化失代償?shù)闹委?/span>

      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo):肝硬化失代償?shù)闹委?/strong>

      問(wèn)題:男性

      ,53歲
      ,肝硬化腹水,近一周發(fā)熱
      ,腹脹
      ,稍有呼吸困難
      ,腹水較前增長(zhǎng)
      ,心率96次/分,應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言
      ,性格改變問(wèn)題
      ,下列治療較不合適的是

      a.靜脈補(bǔ)鉀

      b.抗生素早期,足量聯(lián)合應(yīng)用

      c.乳果糖口服

      d.精氨酸靜脈滴注

      e.復(fù)方氨基酸靜脈滴注

      答案及解析:本題選e

      教材中有如下描述:肝性腦病的治療中

      ,口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液,從理論上可糾正氨基酸代謝不平衡
      ,提供能量
      ,抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成,但對(duì)門(mén)體分流性腦病的療效尚有爭(zhēng)議
      。對(duì)于不能耐受蛋白食物者
      ,補(bǔ)充支鏈氨基酸無(wú)疑有助于改善患者氮平衡。(注:依此判斷e不正確
      ,故考慮本題選e
      。)

      問(wèn)題:男性,53歲

      ,肝硬化腹水
      ,近一周發(fā)熱,腹脹
      ,稍有呼吸困難
      ,腹水較前增長(zhǎng),心率96次/分
      ,應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言
      ,性格改變問(wèn)題:下列異常哪項(xiàng)最不可能包括在內(nèi)

      a.血鉀升高

      b.血氨升高

      c.腦電圖正常

      d.撲翼樣震顫

      e.腹水常規(guī)檢查呈滲出性

      答案及解析:本題選a。

      患者為肝硬化

      ,腹水
      ,在使用利尿劑后出現(xiàn)性情改變,應(yīng)考慮有c型肝性腦病前驅(qū)期(ⅰ期)
      。發(fā)生的原因是使用排鉀利尿劑后
      ,導(dǎo)致低鉀血癥,使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移補(bǔ)充
      ,在此移動(dòng)過(guò)程中細(xì)胞外液h減少(h-k交換)
      ,有利于nh3透過(guò)血腦屏障
      ,誘發(fā)或加重肝性腦病。

      相關(guān)內(nèi)容

      a型(肝性腦病伴急性肝衰):是急性肝功能衰竭相關(guān)he

      ,常于起病2周出現(xiàn)腦病
      ,亞急性肝功能衰竭時(shí),he出現(xiàn)于2-12周

      b型(肝性腦病伴門(mén)體旁路):為單純門(mén)體旁路所引起

      ,無(wú)明確的肝細(xì)胞疾病。

      c型(肝性腦病伴肝硬化和門(mén)脈高壓和/或門(mén)體分流):是he中最常見(jiàn)類(lèi)型

      。這些患者通常已進(jìn)展至肝硬化
      ,并已建立了較為完備的門(mén)體側(cè)支循環(huán)。c型又分為數(shù)個(gè)亞型
      ,包括發(fā)作性he(又人為有誘因
      、自發(fā)性和復(fù)發(fā)性三個(gè)亞類(lèi))、持續(xù)性he(又分為輕度
      、重度和治療依賴(lài)三類(lèi))和輕微he(又稱(chēng)為亞臨床he)

      相關(guān)名詞

      肝性腦病:hepatic encephalopathy,he

      撲翼樣震顫:flapping tremor或asterixis

      輕微he:minimal he


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