三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛系指在三叉神經(jīng)分支范圍內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛、無(wú)感覺(jué)缺失等神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙的表現(xiàn)。多以中老年人多見(jiàn)，多數(shù)為單側(cè)。疼痛分布嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺(jué)供應(yīng)區(qū)內(nèi)，不擴(kuò)散至后頭部。疼痛趨向反復(fù)發(fā)作和緩解，在發(fā)作數(shù)周或數(shù)月后?？勺孕芯徑鈹?shù)月至數(shù)年。在發(fā)作期，出現(xiàn)陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，如刀割、鉆刺、火灼，陣痛持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒，頻率自1日數(shù)次至1分鐘多次。突然出現(xiàn)的劇痛常反射性地引起同側(cè)面部肌肉抽搐，以及皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血，流淚或流涎等。發(fā)作期涉及面、頜或舌運(yùn)動(dòng)的說(shuō)話、吞咽，刷牙、洗臉、甚至微風(fēng)拂面皆可誘致陣痛。在疲勞或緊張時(shí)發(fā)作較頻，隨病程進(jìn)展，大多數(shù)發(fā)作越來(lái)越劇烈，緩解期越來(lái)越短。

目前認(rèn)為可能的病因?yàn)?、腦干三叉神經(jīng)脊束核和感覺(jué)核的異常放電2、丘腦損害；3、解剖結(jié)構(gòu)異常、血管畸形、骨孔區(qū)骨膜炎癥，動(dòng)脈硬化等造成三叉神經(jīng)感覺(jué)根或半月節(jié)或三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害發(fā)生脫髓鞘性變，使得神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生“短路”；4、上下頜骨的病理性骨腔；5、中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是外感風(fēng)寒，內(nèi)生虛火，風(fēng)火寒痰客于三陽(yáng)經(jīng)筋，使痰血瘀阻，氣血凝滯，發(fā)作疼痛。

本病的診斷可根據(jù)疼痛的典型分布和性質(zhì)，結(jié)合起病年齡，不難作出診斷。病理檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病還缺乏有效治療方法，一般應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑以及無(wú)水酒精封閉、手術(shù)等治療措施。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“頭痛”、“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為感受風(fēng)毒之邪，循經(jīng)絡(luò)而上犯巔頂，阻遏清陽(yáng)之氣，；絡(luò)道不通，氣血凝滯而不行；又脾胃虛弱，氣血生化不足，腦髓脈絡(luò)失于滋養(yǎng)；或腎水不足，水不涵木，肝陽(yáng)升動(dòng)太過(guò)，盛旋于上；或情志不和，郁怒傷肝，氣郁化火，上犯巔頂所致。臨床治療時(shí)先分清外感與內(nèi)傷，其次再辨虛實(shí)。外感面痛，起痛突然，痛勢(shì)劇烈，但外邪一去常痛止如常，多屬實(shí)證，治法以疏風(fēng)清熱散寒為主。內(nèi)傷面痛，起病緩慢，痛勢(shì)較輕，不易速去，遇勞常發(fā)，多屬虛證，治法以扶正為主。亦有按經(jīng)絡(luò)循行路線和疼痛部位酌加引經(jīng)藥物。

[臨床療效]采用純中藥治療315例，痊愈（服藥痛治，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)）293例；顯效（疼痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少、時(shí)間縮短）13例；無(wú)效（疼痛減輕不明顯）9例?？傆行?7.1%。

三叉神經(jīng)痛是怎么回事

三叉神經(jīng)痛在臨床上通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)本身或其周圍結(jié)構(gòu)存在有明確器質(zhì)性病變的類型，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，臨床上較常見(jiàn)的病因主要有橋小腦角腫瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等；此外某些顱中窩的腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移瘤、延髓空洞癥、血管病、顱骨病變、三叉神經(jīng)根炎及某些代謝中毒性疾病等也可以引起疼痛的發(fā)作，但均少見(jiàn)。因繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有明確的病因，治療針對(duì)病因進(jìn)行治療后療效一般較好。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是指病因不明確者，該型不表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)用各種檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，對(duì)于這類疼痛的原因，現(xiàn)在普遍認(rèn)為是由于三叉神經(jīng)感覺(jué)根入橋腦處受到血管搏動(dòng)性壓迫所致。
有學(xué)者研究關(guān)于血管壓迫部位與扳機(jī)點(diǎn)位置分布之間的關(guān)系，三叉神經(jīng)的感覺(jué)末梢在受到刺激后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)纖維傳入感覺(jué)中樞形成感覺(jué)，因此三叉神經(jīng)纖維是痛覺(jué)形成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。從血管壓迫部位與扳機(jī)點(diǎn)位置分布來(lái)看，兩者之間依然存在著確切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
研究中發(fā)現(xiàn)，以三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)為例，血管壓迫神經(jīng)根的上部，扳機(jī)點(diǎn)多位于下頜神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)；血管壓迫神經(jīng)根的下部，扳機(jī)點(diǎn)多位于眼神經(jīng)或上頜神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)；血管壓迫神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，扳機(jī)點(diǎn)都位于上頜神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)。因此，血管壓迫可能影響了三叉神經(jīng)感覺(jué)根的沖動(dòng)傳入，從而引起了相應(yīng)神經(jīng)纖維分布區(qū)內(nèi)的面部疼痛和扳機(jī)點(diǎn)發(fā)作。更多問(wèn)題請(qǐng)參考： ，

三叉神經(jīng)痛有哪些治療方法？

三叉神經(jīng)痛首先需要應(yīng)用藥物治療，通常某些患者僅在服用藥物后即可改善癥狀，但對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者則需應(yīng)用射頻熱凝治療或手術(shù)治療；另外若患者的三叉神經(jīng)痛是由于動(dòng)脈硬化等原發(fā)病引起的，醫(yī)生會(huì)通過(guò)治療原發(fā)病的方式來(lái)幫助患者緩解癥狀。
藥物治療
藥物治療為首選的基本治療，適用于患病初期老年人或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。
1、卡馬西平
是首選治療藥物。可每天遵醫(yī)囑增加劑量，直到疼痛停止；以后逐漸減少，確定最低有效量作為維持劑量服用。若出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)需停藥。孕婦忌用。
2、苯妥英鈉
如無(wú)效可遵醫(yī)囑加大劑量。如產(chǎn)生中毒癥狀（如頭暈、行走不穩(wěn)、眼球震顫等）應(yīng)立即減量到中毒反應(yīng)消失為止。如仍有效，即以此為維持量。疼痛消失后，逐漸減量。
3、加巴噴丁
單獨(dú)使用或與其他藥物合用，效果較好。常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡，可逐漸耐受。
4、普瑞巴林
如果2周后疼痛不緩解，可遵醫(yī)囑加量。停藥需逐漸減量。腎功能異常者慎用。
5、氯硝西泮
注意有嗜睡以及步態(tài)不穩(wěn)等副作用，尤其老年患者偶見(jiàn)短暫性精神異常，停藥后可以緩解。
6、其他
卡馬西平和苯妥英鈉無(wú)效者可選擇巴氯芬或阿米替林，以提高療效。
相關(guān)藥品
卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林
手術(shù)治療
適用于藥物和神經(jīng)阻滯治療無(wú)效者。目前手術(shù)治療的方法有以下幾種：
1、微血管減壓術(shù)
此法效果好，但需做開(kāi)顱手術(shù)，適用于三叉神經(jīng)痛由血管壓迫所致者。
2、顱外三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)
療效短暫，目前已不推薦。
3、半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)
疼痛治療的療效肯定，但有嚴(yán)重局部麻木等并發(fā)癥，目前已極少應(yīng)用。
4、三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)
手術(shù)難度大。
物理治療
射頻熱凝治療：適用于長(zhǎng)期和藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受藥物劑量，以及年老體弱不適合手術(shù)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者?？蛇x擇性地破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維或半月神經(jīng)節(jié)，既不損害觸覺(jué)纖維，又達(dá)到止痛作用。射頻能量通過(guò)機(jī)體時(shí)電磁波能轉(zhuǎn)為熱能，產(chǎn)生熱效應(yīng)和熱電凝。其療效和不良反應(yīng)與半月神經(jīng)節(jié)封閉相似。
治療周期
治療周期一般受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
治療費(fèi)用
治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

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