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冠心病

醫(yī)案日記 2023-06-13 12:00:24

本病全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”

，又稱“缺血性心臟病”
。主要為負(fù)責(zé)心臟心肌供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化
，造成管腔狹窄
，甚或堵塞，使心臟的血液供應(yīng)不足
，甚則完全斷絕，致使心肌營養(yǎng)缺乏乃致壞死
，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。其他造成管腔狹窄的原因如冠狀動脈痙攣等
，也可產(chǎn)生類似的臨床表現(xiàn)，故而將其總稱為缺血性心臟病
。

冠心病的臨床表現(xiàn)主要有心絞痛

、心肌梗塞
、心律失常
、心力衰竭等
。心絞痛的典型表現(xiàn)為痛的部位在胸骨后中部或1／3處
，可向左肩背
、左上臂放射；其不典型者則可痛在胸骨下部
、上腹部
，左胸部等處。痛的性質(zhì)以壓迫感
、沉重感
、緊束感
、燒灼感為主
，而以胸悶為主訴者更非鮮見
。痛的時間大都在發(fā)作時持續(xù)2-3分鐘
，一般不超過半小時。往往因劇烈運(yùn)動、上樓
、負(fù)重或情緒激動、喜怒過度及寒冷、飽餐后等誘發(fā)
。心肌梗塞常見有突然
、劇烈
、頻繁
、持續(xù)時間較原來延長的心絞痛
，原常用藥物又不能令其緩解，疼痛時伴有大汗淋漓
、面色青紫、心跳過緩或心律失常
，心功能不全等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是由于膽固醇類脂質(zhì)沉積在冠狀動脈內(nèi)膜壁下，內(nèi)皮細(xì)胞

、平滑肌細(xì)胞
、結(jié)締組織增生及血小板凝集形成粥樣硬化斑塊
，引起管腔狹窄或閉塞
，或者由冠狀動脈內(nèi)膜平滑肌強(qiáng)烈收縮引起冠狀動脈痙攣
，導(dǎo)致心肌缺血性改變
。血膽固醇過高
、高血壓和吸煙是發(fā)生本病的主要危險因子
。

本病診斷的主要依據(jù)為反映急性或慢性心肌缺血的各種臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查所見

，而以與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)的年齡、高血壓
、血脂增高等因素作為輔助依據(jù)。心電圖仍為臨床檢查心肌缺血的主要方法
，心絞痛患者可有心電圖S—T段的壓低
，心肌梗塞患者可有動態(tài)的心電圖S—T段及T波的特征性變化和病理性Q波
。必要時可作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，如雙倍二級梯試驗(yàn)、踏板試驗(yàn)和蹬車試驗(yàn)
。其他檢查冠心病方法還有心電向量圖、超聲心動圖
、心機(jī)能圖、動態(tài)心電圖等
。由于冠狀動脈造影術(shù)屬創(chuàng)傷性檢查，且?guī)в幸欢ㄎｋU性
，盡管它是一種有價值的診斷手段
，目前尚不能作為一般冠心病的早期臨床診斷方法而廣泛應(yīng)用
。

本病治療原則主要是設(shè)法改進(jìn)冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)。采用擴(kuò)血管藥物抗心絞痛

，積極治療各種能加重心絞痛的疾病，對患者從精神
、生活和工作安排及飲食各方面給予指導(dǎo)
、關(guān)心
。

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“胸痹”、“心痛”等范疇

。其癥狀的描述早在公元前五世紀(jì)的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載
，謂之為“心病”、“真心病”
。主要由氣滯血瘀
，血脈瘀阻而致不通則痛
。六淫寒邪所侵
，以致寒凝脈墻，拘急收引
；飲食不慎
，膏梁厚味，變生痰濕，痰濕侵犯
，占據(jù)清曠之區(qū)
；或痰熱灼絡(luò)
，火性上炎
；或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等
，均可導(dǎo)致成瘀發(fā)病
。七情內(nèi)傷
，氣機(jī)郁滯，血瘀阻于胸
，亦會致胸痹胸痛。

[臨床療效]采用純中藥治療本病1680例

，其中伴有心絞痛者1230例
，顯效率為82.5%，總有效率100%
，改善心電圖總有效率90%。療效與療程有關(guān)
，療程越長其療效越顯著，在心電圖方面尤為突出
。

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