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病態(tài)竇房節(jié)綜合征

醫(yī)案日記 2023-06-13 11:59:00

病態(tài)竇房節(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

，簡稱病竇綜合征(SSS征)
，為多種原因?qū)е赂]房結(jié)的激動(dòng)形成障礙或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生眩暈
、心慌
、心率心律快慢交替甚至昏厥的一組綜合病征
。本病的表現(xiàn)多種多樣，常間歇發(fā)生
。輕者可無癥狀
，以致難以發(fā)現(xiàn)；重者因腦血流量減少
，可引起眩暈
、性格改變、記憶力減退
，甚至?xí)炟?div id="d48novz" class="flower left">
，出現(xiàn)阿-斯綜合征及猝死。

引起本病的原因

，一般多繼發(fā)于冠心病
、高血壓病及心肌炎
、心肌病
，以冠心病最為常見。竇房結(jié)受損時(shí)病變常較廣泛
，竇房結(jié)
、心房、房室連接點(diǎn)及其他傳導(dǎo)系統(tǒng)均可受損
。

本病診斷依據(jù)，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩(心率每分鐘在50次以下)

、竇性停搏
、竇房傳導(dǎo)阻滯
，可伴發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)
，或室上性心動(dòng)過速
。發(fā)作終止時(shí)
，在恢復(fù)竇性心律前易見一較長的間歇期
，故又稱“快慢綜合征”
。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療為病因治療和對心律失常的對癥治療，同時(shí)主張安置人工人起搏器

。

本病在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”、“心悸”

、“寒厥”、“眩暈”
、“血厥”等范疇
。主要按其脈來遲緩或沉遲進(jìn)行辨證論治。由于心腎陽氣衰微
，陰寒內(nèi)盛，凝聚不解
，使氣血運(yùn)行受阻
，故出現(xiàn)心悸
，胸痛
，甚或暈厥、抽搐
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病100例，癥狀均有改善

，其中胸悶55例
，明顯改善54例；胸痛21例
，明顯改善20例
；心悸10例，明顯改善8例
；頭暈6例
，均明顯改善
；氣急5例，明顯改善4例
；暈厥3例
，服藥后未再復(fù)發(fā)。

小兒病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)該如何治療
？

病情分析：小外甥說他疲乏

、頭暈、胸悶
、心悸
、納差、記憶力減退，醫(yī)生說是小兒病態(tài)竇房結(jié)綜合征
。
指導(dǎo)意見：你好：小兒病態(tài)竇房結(jié)綜合征可以中藥治療
，附子能改善竇房結(jié)、房室結(jié)節(jié)律及傳導(dǎo)功能
，提高心率
，可作為緩慢型心律失常緊急治療之用。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢查

1.24小時(shí)心電監(jiān)測可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩

，小于50次/分
；竇性停搏和（或）竇房阻滯；心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)
。其中
，心動(dòng)過緩常為竇性心動(dòng)過緩
，而心動(dòng)過速常為室上性心動(dòng)過速
、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。此外
，慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律
；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯
。
2.為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可做阿托品試驗(yàn)和異丙腎上腺素試驗(yàn)
，若注射后心率不能增快達(dá)90次/分者提示竇房結(jié)功能低下
。但陰性結(jié)果不能排除本征
。對有青光眼或明顯前列腺肥大的患者慎用。
3.對于病竇綜合征患者
，心房調(diào)搏方法測定的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRI）和竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）常顯著延長超過正常高限
。經(jīng)食管或直接心房調(diào)搏檢測竇房結(jié)功能是診斷病竇綜合征較可靠的診斷方法
，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性
。
4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可了解到最快和最慢心率
、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)
。
5.踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加
，提示竇房結(jié)功能不良。必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察
，以防發(fā)生意外
。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括哪些心律失常?

包括①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(低于50次/分)；②竇性停搏與竇房阻滯

；③竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存
；④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征
，指在心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上交替發(fā)生房性快速性心律失常
，后者通常為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速
。

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