膽結(jié)石治療

醫(yī)案日記 2023-06-13 12:07:06

膽結(jié)石的治療與預(yù)防

卵磷脂膠囊

，膽結(jié)石的“消化軍”：分解吸收膽固醇

，液化膽汁中的膽固醇

，防止并化解膽結(jié)石。

膽結(jié)石的治療與預(yù)防可藉由藥物(溶解結(jié)石)

、外科手術(shù)(取出結(jié)石)或飲食療法(控制膽結(jié)石的形成)及最新的超音波震蕩法除去結(jié)石。

基本上

，若無自覺癥狀

，對健康并無大礙，應(yīng)不需考慮手術(shù)治療

，但若發(fā)生合并癥或情況嚴(yán)重時

。就應(yīng)切除膽囊以免危及生命。

國人吃得愈來愈好

，使得膽結(jié)石得以輕易纏身而不自覺

。國人應(yīng)注意平日的飲食，限制動物性脂肪攝取

，并保持體重

。更重要的是要做定期健康檢查。膽囊X光攝影是診斷膽結(jié)石最有用的方法

，目前腹部超音波檢查是最常用而又無痛的方法

，利用音波的回聲反射來測定有否結(jié)石，以達(dá)到早期治療的目的

。

由于膽結(jié)石和體質(zhì)及飲食息息相關(guān)

，若您自覺是罹患的高危險群或西化飲食的愛好者。一旦出現(xiàn)癥狀時

，都必須提高警覺

。膽結(jié)石的日常對應(yīng)之道勤作日常生活型態(tài)的自我檢討，是健康的第一步

。

請注意以下的生活規(guī)范：

1.維持理想體重

。

2.保持運(yùn)動的習(xí)慣。

3.注意飲食安全衛(wèi)生

、定時定量

。

4.絕對禁止暴飲暴食。

5.避免長時間以坐姿從事工作

。

6.避免過于疲勞

。

7.不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。

8.若有便秘癥狀，須積極治療

。

膽結(jié)石的飲食療法

1.多攝取高纖維的食物

，如蔬菜、水果

、完全谷物等

。

2.限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內(nèi)臟

、蛋黃等富含膽固醇的食物

。

3.多補(bǔ)充維生素K，如：菠菜

、花椰菜等都有豐富含量

。

4.禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如：馬鈴薯

、甘薯

、豆類、洋蔥

、蘿卜

、汽水飲料，以及酸性的果汁

、咖啡

、可可等。

5.牛奶只限于飲用脫脂奶

。

6.多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜

。

7.烹調(diào)食物少用煎、炸

，多采煮

、燉、清蒸的方式

。

8.禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋

。

9.口味盡量清淡，調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制

。

10.避免食用加工食品和高糖分的食物

。

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膽囊結(jié)石口服藥溶石治療

1937年,Newurdge首次用口服混合膽汁酸的方法成功治療2例膽結(jié)石的病人,開創(chuàng)了口服藥物溶石的先例.而此種療法的真正建立是在20世紀(jì)70年代.1971年Thlstle等人研究發(fā)現(xiàn)口服鵝脫氧膽酸(CDCA)可以降低膽石病人膽汁膽固醇的飽和度.后來日本人Sugata發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸(UD2CA)的溶石效果不亞于CDCA的溶石效果,且副作用小,因而很快在全世界得以應(yīng)用.1979年,Bell和Doran使用薄荷醇,薄荷酮等環(huán)狀單帖合劑治療CS病人,得到了良好的療

效,此后許多國家開展了對其溶石機(jī)理及溶石效果的大量研究.研究表明,單純服用CDCA的臨床效果不夠滿意,CD2CA在腸道細(xì)菌作用下造成的肝膽酸有肝毒性,長期服用3%CDCA有潛在形成動脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝變化(3).目前口服溶石治療尚不理想,原因有:口服溶石療程長,費(fèi)用高,療效不佳,患者在治療過程中出現(xiàn)各種中毒反應(yīng),且復(fù)發(fā)率較高.

3.灌注入藥物溶石治療

早在1891年Walker就用乙醚進(jìn)行了人體內(nèi)溶石,但由于乙醚沸點(diǎn)低于體溫,進(jìn)入人體后汽化而產(chǎn)生高壓使治療患者產(chǎn)生劇烈腹痛而未被廣泛接受.近年來由于影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展,使得膽囊和膽管經(jīng)皮置管更加可行,結(jié) 石的定性,定位更加準(zhǔn)確,為注入藥物溶石提供了必要的前提條件.根據(jù)膽結(jié)石的種類不同,注入藥物溶石治療可分為:(1)膽固醇結(jié)石的溶石治療 Hofann小組于1979年發(fā) 現(xiàn)單辛脂(Mo)為一種好的膽固醇溶解劑,對膽固醇的溶解度為12g/100ml,它是一種半合成的植物油,進(jìn)入腸道后被分解為甘油和辛酸,動物試驗表明后者的毒性表現(xiàn)在局部的刺激作用,能造成膽囊和膽管及胃腸粘膜輕度或重度炎癥,粘膜潰瘍等(4).1980年Mayo等人首先將Mo用于人體溶石治療獲得成功,之后許多膽結(jié)石研究人員對其進(jìn)行了深入的研究.臨床結(jié)果顯示,Mo的治療經(jīng)驗為:必須是CS,且無鈣化,膽管內(nèi)膽汁盡量吸盡,藥物循環(huán)灌注增加攪拌;但療效一般且有并發(fā)癥.(2)膽色素類結(jié)石的溶石治療由于膽色素結(jié)石具有聚體絡(luò)合物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),目前尚無較好的溶解劑,用于臨床和試驗研究的多為鈣離子絡(luò)合劑.其中主要有依地酸鈉(Na-ED TA),六偏磷酸鈉(Na-HM P)和艸宜烯(D-Llmonene)D-L,近幾年來膽結(jié)石的溶石治療尚無新的報道,前景有待于發(fā)現(xiàn)一種新的溶劑,需能溶解各種性質(zhì)的結(jié)石又無大的副作用.

4.膽結(jié)石的中藥治療

近年來中藥治療膽結(jié)石取得了可喜的成果.中藥治療膽結(jié)石是以疏肝利膽,消溶結(jié)石,行氣止痛為主.王玲(5)采用內(nèi)外兼治法治療膽囊炎膽石癥,方藥由柴胡,虎杖,威靈仙,枳殼,雞內(nèi)金各15g,郁金,生大黃,厚樸各9g,金錢草,蘆根各30g.每日1劑,重癥日2劑.結(jié)果,98例治愈28例

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膽結(jié)石的治療方法

以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結(jié)石癥,是一種中老年常見疾病

。隨著年齡的增長,發(fā)病率也隨之增高,由于對結(jié)石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結(jié)石

、膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石,這些部位的結(jié)石常與膽道感染同時存在,并互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準(zhǔn)確的診斷,確定膽石存在的部位、大小及數(shù)量,而后針對不同情況選擇不同的治療方案

。

臨床上治療膽石癥有兩種方法,一種是手術(shù)治療,切除病變的膽囊,取出結(jié)石,另一種是非手術(shù)療法,即采取中西醫(yī)對癥治療

、體外震波碎石

、溶石等療法,兩種療法各有利弊。

手術(shù)療法是治療膽石癥的重要方法,但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,當(dāng)膽石癥患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻

、感染和黃疸,發(fā)生中毒性休克及肝臟并發(fā)癥,或是膽道梗阻,感染長期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過非手術(shù)治療無效時,可考慮手術(shù)治療。另外,有些病人膽囊結(jié)石較大,癥狀發(fā)作頻繁,或是膽管因結(jié)石反復(fù)感染,懷疑肝臟損害時,治療原則是盡早手術(shù)清除結(jié)石,切除病變的膽囊

。

非手術(shù)治療的手段很多,諸如中藥

、針灸、口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢草

、茵陳

、大黃等中藥組成的排石湯及通過耳針刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動,在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數(shù)病人排凈結(jié)石,如果結(jié)石較大,質(zhì)地堅硬,排出就很困難,在膽囊內(nèi)的結(jié)石由于膽囊管纖細(xì),排石效果也不理想,因此臨床醫(yī)生認(rèn)為膽管結(jié)石直徑大于1.5厘米,膽囊結(jié)石大于0.5厘米,一般不適合非手術(shù)治療。

關(guān)于服藥溶化結(jié)石的療法國內(nèi)外不少學(xué)者正深入研究,國外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結(jié)石的效果,因此這種藥物曾名噪一時,但從臨床觀測其效果來看,該藥服用周期長,副作用明顯,有腹瀉

、肝功能受損等不良反應(yīng),而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物

。

營養(yǎng)食譜

雞內(nèi)金粥

[配方]粳米100克，雞內(nèi)金6～10克

，白糖適量

。

[制作]先將雞內(nèi)金洗凈灰塵，瀝干

，置鍋內(nèi)以文火炒至黃褐色

，研為細(xì)粉。再將粳米淘凈

，放入鍋內(nèi)