子宮發(fā)育不良性不孕癥

子宮發(fā)育不良性不孕癥

本病是由先天性子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮粘膜下肌瘤等病，影響受精卵著床，而導(dǎo)致的不孕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生主要由于腎虛、肝郁、痰濕、血瘀所致?！夺t(yī)宗金鑒》云：“女子不孕之故，由傷其沖任也，……。若為三因之邪傷其沖任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，經(jīng)漏經(jīng)崩等病生焉。或因宿血積于胞中，新血不能成孕，或因 胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，腦膜雍塞胞中而不孕，皆當(dāng)細(xì)審其因，按證調(diào)治，自能有子也?！蓖蹩咸靡苍疲骸懊恳?jiàn)婦女無(wú)子者，其經(jīng)必或前或后或多或少，或經(jīng)行作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)。不調(diào)則氣血乘乘，不能成孕?！敝嗅t(yī)對(duì)婦女不孕的原因、病機(jī)、認(rèn)為或由先天不足，沖任失調(diào)；或胞宮寒凝，腎氣虛弱；或勞傷氣血，月經(jīng)紊亂；或七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)等，均能引起不孕。故不孕須賴腎氣旺盛，真陰充足，沖任兩脈協(xié)調(diào)，月經(jīng)按月來(lái)潮，才能攝精受孕。

中醫(yī)在治療不孕方面積織了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，不但注重辨證論治，而且也結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之檢查手段與辨病論治相結(jié)合。其治療，肝腎兩虛小宜補(bǔ)肝強(qiáng)腎；氣血不足，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血；下焦寒凝，宜溫經(jīng)散寒；肝郁氣滯，宜疏肝解郁；瘀血內(nèi)阻，宜活血化解。

子宮是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的主要器官。受精卵著床需要 一個(gè)發(fā)育正常之子宮，如子宮發(fā)育欠佳，受精卵難以著床發(fā)育成胚胎，即為子宮發(fā)育不良性不孕癥，子宮發(fā)育不良者，婦檢多為子宮偏小，但單純小子宮不一定是不孕的直接原因。青春型子宮是臨床上最常見(jiàn)之發(fā)育不良類型，主要由內(nèi)分泌影 響不足所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮發(fā)育本良所致女子不孕癥，多由腎氣不足，精虧血少，胞宮虛寒，肝郁氣滯，沖任氣失調(diào) 所致。腎虛血少者，多見(jiàn)有月經(jīng)量極少，經(jīng)期正常，行經(jīng)1—2天，血色淡，形體瘦弱，腰酸腿痛，多年不孕，脈虛細(xì)，音質(zhì)淡等證候。

子宮發(fā)育不良者往往婚后多年不孕，并以月經(jīng)初潮遲緩，面色晦暗，形體瘦小，性欲冷淡，月經(jīng)后期色淡、量少，甚則經(jīng)閉等為其臨床主要特點(diǎn)。婦科檢查：多為子宮偏小，卵巢發(fā)育不足，取子宮內(nèi)膜檢查為增殖癥或子宮腺體分泌欠佳，或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但基體溫測(cè)定為單相性無(wú)排卵型月經(jīng)。

這類患者通過(guò)婦科雙合診檢查要初步得到診斷。依靠B 超和盆腔充氣造影可以確診。嚴(yán)重子宮發(fā)育不良病人往往合 并內(nèi)分泌功能失調(diào)及全身疾病，必要時(shí)宜測(cè)定FSE、LH、T、P、E2及進(jìn)行其它臟器功能之檢查。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮發(fā)育不良致不孕者，多屬腎氣不足和血少精虧型。腎為先天之本，主藏真陰真陽(yáng)，腎虛真陽(yáng)不足，命門火衰，不能溫照胞絡(luò)沖任，胞宮因之不能攝精成孕，故患者往往婚后多年不孕，月經(jīng)初潮推遲，經(jīng)行后，經(jīng)量少，色淡，形體消瘦，腹冷肢涼，冬季為甚。婦檢可有子宮偏小，卵巢發(fā)育不良，也有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者。正如傅青主所 云：“寒冰之地，不生草本，重陰之淵，不長(zhǎng)魚龍?！苯癜麑m既寒，何能受孕”。

朱丹溪說(shuō)，婦人無(wú)子，是由血少不足以攝精所致?；颊呋蛞蛳忍觳蛔悖蚱剿伢w弱，或久病、失血。傷宮，或脾胃虛弱，化源不充，均能導(dǎo)致宮血不足，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，以致不能攝精成孕?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法》云：“治婦人瘦弱多由血少而不能受孕?！迸R床常因素體血枯或失血過(guò)多，以致 沖任空虛，不能攝精成孕。大部分患者也因飲食失調(diào)，體質(zhì)過(guò)于消瘦，血少氣虛而致不孕。

另外，子宮發(fā)育不良性不孕癥中，尚有肝郁氣滯、痰阻胞宮的類型。肝郁不孕，多因陰血本虧于先，肝脈失養(yǎng)，復(fù)由性情不暢，善感多郁，肝氣郁結(jié)而致；痰溫雍阻胞宮者，亦 為子宮發(fā)育不良性不孕原因之一。朱丹溪云，婦人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜閉塞子宮，月經(jīng)不行。形體肥胖，脾虛運(yùn)遲，痰濕內(nèi)生，雍阻胞宮，影響受精，不能成孕。總之，子宮發(fā)育不良性不孕，乃先天稟賦不足，法當(dāng)調(diào)理陰陽(yáng)，重點(diǎn)溫腎，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰得陽(yáng)升而泉源不竭，重在溫腎又具促進(jìn)生殖之作用；若為血少精虧型，治 療以大補(bǔ)氣血為主，配以益腎化精品，充先天之不足，補(bǔ)后天之虧損，使陰陽(yáng)并補(bǔ)，氣血懼生；若為肝氣郁結(jié)型，則以養(yǎng)陰理氣，琉肝解郁之法而治之，使其情懷歡暢，機(jī)體陰陽(yáng) 得以調(diào)整而有孕育之機(jī)；而痰濕阻滯型。治宜導(dǎo)溫化痰治其標(biāo)，健脾溫腎治其本。

[臨床療效]采用純中藥治療本病25例，3個(gè)月后妊娠19例，治愈率76%。

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