猩紅熱應(yīng)與金葡萄感染鑒別

猩紅熱應(yīng)與金葡萄感染鑒別

猩紅熱的發(fā)病與以往比較，病人數(shù)減少了，典型病例減少了，但不典型的病例增多了。其原因是鏈球菌本身的毒力并不很強(qiáng)，而且對(duì)青霉素至今仍然敏感，尚無(wú)耐藥性，所以用青霉素治療效果明顯。有些孩子得了鏈球菌感染，竟然家長(zhǎng)、甚至醫(yī)生也沒(méi)有診斷清楚，而用了抗生素治療。雖然用的不一定是青霉素，其他抗生素對(duì)鏈球菌也有效果。這就是沒(méi)有出現(xiàn)猩紅熱典型表現(xiàn)的病例。

金黃色葡萄球菌毒力強(qiáng)，對(duì)多種抗生素已產(chǎn)生耐藥性和抗藥性，不敏感，治療困難。感染后易引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入血液后可隨血流至全身各處，發(fā)生多臟器化膿性病變。頜下淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎也較常見。金黃色葡萄球菌也可排除紅斑毒素，使皮膚上出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。所以，出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹時(shí)，易于猩紅熱混淆，易誤認(rèn)為是猩紅熱。但金黃色葡萄球菌感染時(shí)皮疹的出現(xiàn)不在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，可見病程中任何一天，而且多在頜下淋巴結(jié)炎發(fā)生后。而猩紅熱時(shí)頜下淋巴結(jié)炎及蜂窩組織炎多在皮疹出現(xiàn)后發(fā)生。兩者出現(xiàn)的先后，在猩紅熱和金黃色葡萄球菌感染的鑒別上很重要。

如孩子在發(fā)熱的同時(shí)有猩紅熱樣皮疹，要注意皮疹出現(xiàn)的時(shí)間。當(dāng)孩子得了“猩紅熱”病情重，全身癥狀重，有頜下淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎時(shí)，病初即用了抗生素治療，但病情仍在發(fā)展、惡化，就應(yīng)考慮金黃色葡萄球菌感染的可能。

猩紅熱的臨床癥狀有哪些？

潛伏期，短者1天，長(zhǎng)者12天，平均2-5天，多突然發(fā)熱，不適、咽痛、惡心、嘔吐、咽部充血，扁桃體腫大，有黃白色滲出物。發(fā)熱1-2天皮膚出現(xiàn)彌漫粟粒狀丘疹，疹與疹之間無(wú)健康皮膚。面部充血潮紅，口周蒼白圈，楊梅舌。皮疹多在2~5天后消退，繼而有脫屑，重者脫皮可歷時(shí)數(shù)周。
少數(shù)病人可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎，病程后期并發(fā)急性腎炎較常見。個(gè)別病人也有并發(fā)關(guān)節(jié)炎或中耳炎等。
根據(jù)臨床表現(xiàn)猩紅熱可分為普通型猩紅熱、輕型猩紅熱、中毒型猩紅熱、膿毒型猩紅熱及外科或產(chǎn)科型猩紅熱。
（1）普通型猩紅熱在流行期間占95%，起病急驟，主要癥狀有發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌等，發(fā)病1~2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點(diǎn)疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”，皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹，呈皮折紅線(即巴氏線)，同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白，2~5d后皮疹消退，疹退后一周皮膚有脫屑或脫皮，呈糖屑樣或片狀，歷時(shí)3~5周。
（2）中毒型猩紅熱見于嚴(yán)重A群鏈球菌感染，表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)深部軟組織感染、感染性休克和多臟器功能衰竭，如不及時(shí)搶救，病死率極高（達(dá)30%～80%）。
（3）膿毒型猩紅熱以嚴(yán)重的化膿性病變?yōu)樘卣?，咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍，咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。
（4）外科或產(chǎn)科型猩紅熱其皮疹首先在傷口周圍出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無(wú)咽峽炎。

【兒童猩紅熱癥狀】小兒猩紅熱癥狀

起病與感冒混淆猩紅熱癥狀有哪些?猩紅熱起病早期，大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐，誤與感冒混淆

區(qū)別在于：猩紅熱起病的第2~3天，患者會(huì)出現(xiàn)全身彌漫性紅色皮疹，從頸部擴(kuò)散至軀干和四肢，等3~5天紅疹褪去之后皮膚會(huì)有脫屑

出疹期：皮疹猩紅熱癥狀有哪些?猩紅熱大多患病的寶寶發(fā)病12小時(shí)后，皮膚上出現(xiàn)皮疹，偶爾也有少數(shù)寶寶在2天后才出現(xiàn)。皮疹最早出現(xiàn)的部位是頸部及上胸部，一天就可遍布全身

皮疹呈鮮紅色，針頭大小，有些像“雞皮疙瘩”，若用手指按壓時(shí)，可使紅暈暫時(shí)消退，受壓處皮膚蒼白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢復(fù)呈猩紅色，這種現(xiàn)象叫“掌印”。面部充血潮紅，但無(wú)皮疹，口唇周圍及鼻尖則顯得蒼白，故被稱為“口周蒼白圈”。

出疹后3～4天：楊梅舌猩紅熱癥狀有哪些?猩紅熱出疹后3～4天，患病寶寶的舌苔剝脫，舌 *** 紅腫，很像鮮紅的楊梅，故稱它為“楊梅舌”，

恢復(fù)期：脫皮猩紅熱癥狀有哪些?皮疹一般在2～4天退盡，病情嚴(yán)重的寶寶則一周左右才能退盡。猩紅熱退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。

大多數(shù)患病寶寶隨著皮疹消退，體溫逐漸恢復(fù)正常。極少數(shù)病兒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷、甚至休克。有時(shí)可并發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)溼熱、中耳炎、肺炎等疾病。

到底什么是猩紅熱猩紅熱是由一種A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病，中醫(yī)稱它為“爛喉痧”，主要發(fā)生在冬春季節(jié)。任何年齡均可患病，但2～8歲的寶寶最容易被感染。臨牀以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。

猩紅熱的傳染性非常強(qiáng)，通常在發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峯期，傳染性最強(qiáng)?；夹杉t熱的寶寶如果與正常人接觸，就會(huì)通過(guò)飛沫直接傳染他人。

不過(guò)，寶寶患猩紅熱后，通?？色@得終身免疫，僅有極少數(shù)的寶寶由于感染細(xì)菌類型的不同而發(fā)生第二次猩紅熱。

猩紅熱怎么護(hù)理寶寶患了猩紅熱，必須及早使用抗菌素治療，早期注射足夠的青霉素，可以縮短病程，加快病愈;

患病的寶寶一定要臥牀休息，多喝白開水，吃清淡易消化的飲食;

注意：猩紅熱病康復(fù)后2～4周時(shí)，媽媽最好帶寶寶做尿常規(guī)檢查。

怎樣治療固定型藥疹

藥疹（drug eruption）亦稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。藥物進(jìn)入人體最常見的途徑為口服，其次為注射，此外還有灌注、外用等。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)或不良反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。

【病因】

1．個(gè)體因素 不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，其原因包括遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。同一個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)藥物的敏感性也可不相同。

2．藥物因素 絕大部分藥物在一定條件下都可在部分個(gè)體引起藥疹，但不同種類藥物致病的危險(xiǎn)性不同。臨床上易引起藥疹的藥物種類有：①抗生素：包括半合成青霉素（如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素的部分）、磺胺類（如復(fù)方磺胺甲惡唑等）、四環(huán)素類、酰胺醇類（如氯霉素等）；②解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等，此類藥物常與其他藥物制成復(fù)方制劑，商品名復(fù)雜，使用時(shí)應(yīng)多加注意；③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平等，其中以苯巴比妥引起者較多；④抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇；⑤異種血清制劑及疫苗（如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）；⑥中藥：某些中藥及制劑也有引起藥疹的報(bào)道。

【發(fā)病機(jī)制】 藥疹的發(fā)病機(jī)制可分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩大類。

1．變態(tài)反應(yīng) 多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。有些藥物（如血清、疫苗及生物制品等大分子物質(zhì)）具有完全抗原的作用；但更多的藥物為小分子化合物，屬于半抗原，需在機(jī)體內(nèi)和大分子量的載體（如蛋白質(zhì)、多糖、多肽等）通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合后才能成為完全抗原并激發(fā)免疫反應(yīng)。引起免疫反應(yīng)的物質(zhì)可以是藥物原型，也可為其降解或代謝產(chǎn)物，亦可是藥物中的賦形劑及雜質(zhì)。少數(shù)藥物（如磺胺類、喹諾酮類、吩噻嗪類、四環(huán)素類及某些避孕藥等）進(jìn)入人體后，在光線誘導(dǎo)下可轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)，所引起的變應(yīng)性藥疹稱光變態(tài)反應(yīng)性藥疹。

與藥疹發(fā)生有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括型I型變態(tài)反應(yīng)（如蕁麻疹、血管性水腫及過(guò)敏性休克等）、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（如溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少等）、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（如血管炎、血清病及血清病樣綜合征等）及Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)（如濕疹樣及麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎等）。藥疹的免疫性反應(yīng)相當(dāng)復(fù)雜，某些藥物（如青霉素等）所致藥疹既可以I型變態(tài)反應(yīng)為主，亦可以Ⅱ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為主，也可能為兩種或兩種以上的變態(tài)反應(yīng)同時(shí)參與，其具體機(jī)制尚未完全闡明。

變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：①只發(fā)生于少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)；②病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無(wú)相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹；③發(fā)病有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4～20天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者如再次用藥，則數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損可呈多種類型，但對(duì)于某一患者而言常以一種為主；⑤存在交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象，前者指機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時(shí)對(duì)與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過(guò)敏；后者指?jìng)€(gè)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，可能對(duì)某些平常不過(guò)敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過(guò)敏；⑥停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療常有效。

2．非變態(tài)反應(yīng) 能引起非變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物相對(duì)較少。其可能的發(fā)病機(jī)制有藥理作用（如煙酸可引起血管擴(kuò)張、面部潮紅，抗凝藥可引起紫癜，阿司匹林可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺引起蕁麻疹，非甾體抗炎藥可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶使白三稀水平升高而引起藥疹等）、過(guò)量反應(yīng)（如甲氨蝶呤等治療劑量與中毒劑量非常接近，?？梢鹂谇粷儭⒊鲅云p及白細(xì)胞減少等）、蓄積作用（如碘化物、溴化物長(zhǎng)期使用可引起痤瘡樣皮損，砷劑可引起色素沉著等）、個(gè)體某些代謝酶缺陷或抑制、光毒性反應(yīng)等。

【臨床表現(xiàn)】 藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同藥物可引起同種類型藥疹，而同一種藥物對(duì)不同患者或同一患者在不同時(shí)期也可出現(xiàn)不同的臨床類型。常見以下類型：

1．固定型藥疹（fixed drug eruption） 常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。皮損多見于口唇、口周、龜頭等皮膚－黏膜交界處，手足背及軀干亦可發(fā)生。典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，境界清楚，繞以紅暈，嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出；自覺(jué)輕度瘙癢。一般不伴全身癥狀，如繼發(fā)感染可自覺(jué)疼痛。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑。如再次用藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后在原處出現(xiàn)類似皮損，并向周圍擴(kuò)大，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多。

2．蕁麻疹型藥疹（urticarial drug eruption） 較常見，多由血清制品、痢特靈、青霉素等引起。臨床表現(xiàn)與急性蕁麻疹相似，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)可伴有血清病樣癥狀（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大甚至蛋白尿等）；若致敏藥物排泄緩慢或因不斷接觸微量致敏原，則可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。

3．麻疹型或猩紅熱型藥疹（morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption） 多由于青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起。發(fā)病多突然，可伴發(fā)熱等全身癥狀，但較麻疹及猩紅熱輕微。麻疹型藥疹表現(xiàn)類似麻疹，皮損為散在或密集分布、針頭至米粒大小的紅色斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)，多伴明顯瘙癢。猩紅熱型藥疹初起為小片紅斑，從面頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2～3天內(nèi)遍布全身并相互融合，伴面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮損，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型病程約1～2周，皮損消退后可伴糠狀脫屑；若不及時(shí)治療，則可向重型藥疹發(fā)展。

4．濕疹型藥疹（eczematous drug eruption） 患者多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，以后又使用了相同或相似藥物導(dǎo)致。皮損表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出、脫屑等；全身癥狀常較輕。病程相對(duì)較長(zhǎng)。

5．紫癜型藥疹（purpuric drug eruption） 可由抗生素、巴比妥類、利尿藥等引起，可通過(guò)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（引起血小板減少性紫癜）或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（引起血管炎）介導(dǎo)。輕者表現(xiàn)為雙側(cè)小腿紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，壓之不褪色，有時(shí)可伴風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰或血皰；重者四肢軀干均可累及，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)。

6．多形紅斑型藥疹（erythama multiforme drug eruption） 多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干。皮損為豌豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形的水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），常出現(xiàn)水皰；伴有瘙癢，累及口腔及外生殖器黏膜時(shí)可疼痛。如皮損泛發(fā)全身并在原有皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，出現(xiàn)劇烈疼痛、高熱、外周血白細(xì)胞可升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等，稱為重癥多形紅斑型藥疹，屬于重型藥疹之一，病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。

7．大皰性表皮松解型藥疹（drug-induced bullosa epidermalysis） 屬于重型藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，部分患者開始時(shí)表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，皮損迅速波及全身并出現(xiàn)大小不等的松馳性水皰或大皰，尼氏征陽(yáng)性，稍受外力即成糜爛面出現(xiàn)大量滲出，可形成大面積表皮壞死松解，表現(xiàn)類似淺表二度燙傷；觸痛明顯。口腔、眼、呼吸道、胃腸道黏膜也可累及，全身中毒癥狀較重，伴高熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀；嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。

8．剝脫性皮炎型藥疹（drug-induced exfolialive dermatitis） 屬于重型藥疹之一，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起。多長(zhǎng)期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20天左右，部分患者是在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥或治療不當(dāng)所致。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重并融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可出現(xiàn)丘皰疹或水皰，伴糜爛和少量滲出；2～3周后皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)、指（趾）甲可脫落（病愈后可再生）?？衫奂翱谇火つず脱劢Y(jié)膜；全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、藥物性肝炎，外周血白細(xì)胞可顯著增高或降低，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏。本型藥疹病程較長(zhǎng)，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

9．痤瘡型藥疹（acneiform drug eruption） 多由于長(zhǎng)期應(yīng)用碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素和避孕藥等引起。皮損表現(xiàn)為毛囊性丘疹、丘膿皰疹等痤瘡樣皮損，多見于面部及胸背部。病程進(jìn)展緩慢。

10．光感型藥疹（photosensitive drug eruption） 多由于使用冬眠靈、磺胺類、四環(huán)素類、灰黃霉素、補(bǔ)骨脂、喹諾酮類、吩噻嗪類及避孕藥等后經(jīng)日光或紫外線照射而發(fā)病。可分為兩類：①光毒反應(yīng)性藥疹：多發(fā)生于曝光后7～8小時(shí)，僅在曝光部位出現(xiàn)與曬斑相似的皮損，任何人均可發(fā)生；②光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：僅少數(shù)人發(fā)生，有一定的潛伏期，表現(xiàn)為曝光部位出現(xiàn)濕疹樣皮損，同時(shí)累及非曝光部位，病程較長(zhǎng)。

臨床上將病情嚴(yán)重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹及剝脫性皮炎型藥疹稱為重型藥疹。此外藥物還可以引起其他形態(tài)藥疹如黃褐斑、皮膚色素沉著、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)、扁平苔蘚樣、天皰瘡樣皮損等。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】 致敏藥物的檢測(cè)可分體內(nèi)和體外試驗(yàn)兩類，但目前的檢測(cè)方法在敏感性、特異性及安全性等方面尚存在諸多不足。

1．體內(nèi)試驗(yàn)

（1）皮膚試驗(yàn)：常用的特異性方法有劃破試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、眼結(jié)膜試驗(yàn)、舌含試驗(yàn)、皮窗試驗(yàn)等，其中以皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)及斑貼試驗(yàn)較常用，且皮內(nèi)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性較高。

（2）藥物激發(fā)試驗(yàn)：指藥疹消退一段時(shí)間后，內(nèi)服試驗(yàn)劑量（一般為治療量的1／8～1／4或更小量），以探查可疑致敏藥物。此試驗(yàn)僅適用于口服藥物所致的較輕型藥疹，同時(shí)疾病本身又要求必須使用該藥治療時(shí)（如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等），禁止應(yīng)用于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性藥疹和重型藥疹患者。

2．體外試驗(yàn) 體外試驗(yàn)安全性高，可選擇嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等，但上述試驗(yàn)結(jié)果均不穩(wěn)定。

【診斷和鑒別診斷】 本病根據(jù)明確的服藥史、潛伏期及各型藥疹的典型臨床皮損進(jìn)行診斷，同時(shí)需排除具有類似皮損的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病。如患者服用兩種以上的藥物，準(zhǔn)確判斷致敏藥物將更為困難，應(yīng)根據(jù)患者過(guò)去的服藥史、藥疹史及此次用藥與發(fā)病的關(guān)系等信息加以綜合分析。

本病由于表現(xiàn)復(fù)雜，因此鑒別診斷也比較復(fù)雜。麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應(yīng)與麻疹或猩紅熱進(jìn)行鑒別；大皰性表皮松解型藥疹應(yīng)與金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征進(jìn)行鑒別；生殖器部位的固定型藥疹出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)與生殖器皰疹、硬下疳等進(jìn)行鑒別。

【預(yù)防】 藥疹為醫(yī)源性疾病，因此預(yù)防尤為重要。臨床用藥過(guò)程中必須注意：

（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物。

（2）應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)作皮試，皮試前還應(yīng)備好急救藥物，以應(yīng)急需，皮試陽(yáng)性者禁用該藥。

（3）避免濫用藥物，采取安全給藥途徑，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者盡量選用致敏性較低的藥物，尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中含有的已知過(guò)敏藥物。

（4）注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即停用一切可疑藥物并密切觀察，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)作妥善處理。

（5）將已知致敏藥物記入患者病歷首頁(yè)或建立患者藥物禁忌卡片，并囑患者牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師。

【治療】 藥疹確診后首先應(yīng)立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理。

1．輕型藥疹 停用致敏藥物后，皮損多迅速消退?？山o予抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松（30～60mg／d），皮損消退后可逐漸減量直至停藥。局部若以紅斑、丘疹為主可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，以糜爛滲出為主可用0.1％雷夫奴爾、3％硼酸溶液或0.1％洗必泰溶液等濕敷。

2．重型藥疹 原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。

（1）及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300～400mg／d靜滴，或用地塞米松10～20mg／d，分2次靜滴，盡量在24小時(shí)內(nèi)均衡給藥；糖皮質(zhì)激素如足量，病情應(yīng)在3～5天內(nèi)控制，如未滿意控制應(yīng)加大劑量（增加原劑量的1／3～1／2）；待皮損顏色轉(zhuǎn)淡、無(wú)新發(fā)皮損、體溫下降后可逐漸減量。

（2）防治繼發(fā)感染：是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離，抗生素并非常規(guī)預(yù)防感染的唯一手段；如有感染存在，選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使用易過(guò)敏藥物（特別應(yīng)注意交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏），可結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素（如紅霉素、林可霉素等）。如抗生素治療效果不佳應(yīng)注意有無(wú)真菌感染的可能，如確診應(yīng)盡快加用抗真菌藥物。

（3）加強(qiáng)支持療法：可創(chuàng)造穩(wěn)定的個(gè)體環(huán)境，同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。由于高熱、進(jìn)食困難、創(chuàng)面大量滲出或皮膚大片剝脫等常導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)加以糾正，必要時(shí)可輸入新鮮血液、血漿或清蛋白以維持膠體滲透壓，可有效減少滲出；若伴有肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝治療。

（4）加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。對(duì)皮損面積廣、糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖，可每天更換無(wú)菌被單，局部可用3％硼酸溶液或生理鹽水濕敷，同時(shí)注意防止褥瘡的發(fā)生。累及黏膜者應(yīng)特別注意眼睛的護(hù)理，需定期沖洗以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連，閉眼困難者可用油紗布覆蓋以防角膜長(zhǎng)久暴露而損傷。

猩紅熱的癥狀 小兒得了猩紅熱有什么癥狀

小兒得了猩紅熱有什么癥狀呢？在生活中，猩紅熱是一種比較常見的疾病，多發(fā)于兒童，那么，你知道猩紅熱的癥狀有哪些嗎？猩紅熱預(yù)防措施有哪些呢？猩紅熱治療方法有什么呢？下面我們一起來(lái)看看得了猩紅熱怎么辦？

孩子得了猩紅熱，最著急的是家長(zhǎng)，而且猩紅熱傳染性比較強(qiáng)，作為家長(zhǎng)應(yīng)該如何護(hù)理呢？猩紅熱可以預(yù)防嗎？跟著我來(lái)了解一下吧！

猩紅熱的癥狀

小兒猩紅熱常見病，是有鏈球菌引起的呼吸道傳染病，所有會(huì)傳染。潛伏期為1~7天，主要傳播源是得了猩紅熱和帶菌者的空中飛沫、皮膚傷口、產(chǎn)道。這個(gè)病一年四季都有，冬天和春天交換季發(fā)病率最高。通?；疾〉臑?~15歲的孩子。

1、發(fā)熱

體溫會(huì)在39℃，還會(huì)有頭痛、中毒的癥狀。一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

2、咽炎

咽痛，咽部及扁桃體紅腫，并覆蓋黃白色膿性分泌物。

3、皮疹

這是猩紅熱最明顯的癥狀。皮疹有癢感，均勻的以充血性針尖大小的丘疹出現(xiàn)，一般在48小時(shí)內(nèi)高峰，一開始在耳后、頸部、胸部出現(xiàn)，然后慢慢擴(kuò)散開來(lái)、遍布全身，2~3后消退，但還是要密切留意，因?yàn)檫€有可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。

小兒猩紅熱怎么辦？

1、由于咽痛，寶寶吞咽困難，所以要吃一些流質(zhì)食物，以清淡的為主。多吃維生素B12的食物。適宜食用牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、藕粉、蓮子紅棗粥、百合粥等高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物，并補(bǔ)充一定量的維生素B、維生素c，如各種新鮮綠葉蔬菜、水果及果汁等，有助于恢復(fù)病情。綜上，猩紅熱患兒宜適當(dāng)采用高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食。

2、忌食生冷、辛辣、油炸的食物，較長(zhǎng)纖維的蔬菜和水果也不要吃，比如竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪里蕻、紅薯等。溫?zé)嵝运膊灰裕热琮堁?、荔枝、大棗、葡萄干、橘子等?/p>

3、皮疹比較癢，所以要給寶寶修剪指甲，避免抓破。

4、家中要勤通風(fēng)、被子等要勤曬太陽(yáng)。

5、早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)，因?yàn)槭浅Ｒ姴?，治療效果還是很好的，以防有并發(fā)癥的話，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

6、平時(shí)就要加強(qiáng)身體體質(zhì)，多鍛煉，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)。

如何控制寶寶猩紅熱的發(fā)病

首先，切斷傳染源

猩紅熱的傳染性極強(qiáng)，但目前尚還沒(méi)有疫苗預(yù)防，因此應(yīng)注意切斷傳染源。猩紅熱是經(jīng)由空氣飛沫傳播的，一定要經(jīng)常保持居室內(nèi)空氣新鮮，少帶寶寶去公共場(chǎng)所，多去空氣清新的花園玩?；蛏⒉?。

幼兒園發(fā)生流行時(shí)，可每天采用鹽水漱口，對(duì)患病的寶寶應(yīng)馬上進(jìn)行隔離治療，一般治療7天后方可解除隔離，以免傳染給別的寶寶。無(wú)論是幼兒還是大人，只要與猩紅熱患者有過(guò)密切接觸，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下趕快服藥預(yù)防，如服用復(fù)方新諾明片、注射青霉素等，尤其是曾經(jīng)患過(guò)腎炎或風(fēng)濕熱的寶寶。

其次，醫(yī)院治療

寶寶患了猩紅熱，必須及早使用抗菌素治療，早期注射足夠的青霉素，可以縮短病程，加快病愈。目前，由于青霉素的廣泛使用，患病后癥狀較輕的寶寶已明顯增多，一般在注射青霉素1～2天后，皮疹即可消退，體溫也逐漸下降。但不可隨意停藥，需要聽從醫(yī)生的囑咐繼續(xù)用藥1周，直到癥狀完全消失、咽部紅腫消退才可停藥，切不可當(dāng)成普通的感冒。否則，體內(nèi)的溶血性鏈球菌并未完全消滅掉，會(huì)引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

一旦發(fā)現(xiàn)寶寶得了猩紅熱，應(yīng)該立即就醫(yī)，另外，猩紅熱的傳染性非常強(qiáng)，通常在發(fā)病前幾個(gè)小時(shí)傳染率更高，因此，大家要注意哦！

結(jié)語(yǔ)： 通過(guò)上文的介紹，你知道得了猩紅熱有哪些癥狀了嗎？在生活中，猩紅熱是一種比較常見的疾病，一般患病的兒童一定要臥床休息，多喝白開水，這樣才能緩解病情，希望能夠幫助到大家哦！

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