高熱驚厥的診斷和治療

高熱驚厥的診斷和治療

孩子是否患有高熱驚厥？這是一個(gè)看似簡單的問題，有些家長認(rèn)為孩子只要有發(fā)熱、抽風(fēng)就可以診斷此病。但是并非所有出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)的病兒都患有高熱驚厥。這是為什么呢？

現(xiàn)在針對高熱驚厥有一個(gè)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、首次發(fā)病的年齡在3個(gè)月-3歲之間，最后的復(fù)發(fā)年齡不超過6-7歲。

2、發(fā)熱在38-38.5度以上，驚厥多發(fā)生在開始發(fā)熱的24小時(shí)之內(nèi)。

3、驚厥時(shí)的表現(xiàn)為全身抽搐、伴有意識喪失，一般持續(xù)時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。

4、抽后孩子很快清醒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。

5、熱退后2周腦電圖檢查正常。因?yàn)?周以內(nèi)做的腦電圖會有一些假陽性結(jié)果，不利于醫(yī)生的診斷。

6、最重要的是排除外腦炎、腦病等疾病造成的驚厥。因?yàn)槟X部感染的病人也有發(fā)熱、抽風(fēng)這兩個(gè)突出的臨床表現(xiàn)，所以最后的診斷還是要依靠醫(yī)生。

在日常的生活中，一些父母見到孩子抽風(fēng)時(shí)不知如何搶救，而是抱著孩子上醫(yī)院。這會耽誤病情，延誤時(shí)機(jī)。抽風(fēng)是一種急癥，父母必須知道如果應(yīng)付它，否則就有可能發(fā)生危險(xiǎn)。那么，當(dāng)孩子發(fā)生抽風(fēng)時(shí)，家長應(yīng)該怎么辦呢？

1、馬上清理他口腔中的食物，防止食物因抽風(fēng)而吸入氣道，造成窒息，使病情加重。所以當(dāng)孩子抽風(fēng)時(shí)父母首先應(yīng)當(dāng)冷靜、不慌，先把孩子口中的食物去除掉，以保持呼吸道通暢。

2、迅速用牙刷柄捆上手絹放入孩子的上下牙之間，防止舌咬傷。

3、用指甲深壓或用毫針刺激孩子鼻下的人中穴。

4、設(shè)法快速降低孩子的體溫，解開孩子的衣服，用醫(yī)用的75%酒精或白酒兌等量的水擦拭孩子的腋下、大腿根部及手足心，進(jìn)行物理降溫。注意即使是在冬天也絕不能用被子包裹孩子。

5、當(dāng)這些都做好后，可邊護(hù)理孩子，邊送孩子到醫(yī)院。抽風(fēng)已停止時(shí)，父母也應(yīng)當(dāng)一邊給孩子降溫，一邊平抱著把孩子送到醫(yī)院檢查。

目前針對患有高熱驚厥的孩子是否需要長期進(jìn)行藥物治療，醫(yī)學(xué)界一直爭論不休。主張長期用藥的觀點(diǎn)認(rèn)為，驚厥可以造成腦細(xì)胞的損傷，故應(yīng)服用抗驚厥藥物，以防止熱性驚厥發(fā)生。反對長期用藥的觀點(diǎn)則認(rèn)為，長期使用抗驚厥藥物，對孩子生長發(fā)育不利。兩者都各有利弊。

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生們采取一種靈活的方法，即是否治療，要結(jié)合孩子的病情、腦電圖等多種因素而定。如果孩子每次都是因高熱引起驚厥，發(fā)作不頻繁，時(shí)間很短，抽風(fēng)很快終止，家族中也沒有癲癇病人，腦電圖在兩周后正常，就沒有必要長期服用抗驚厥藥物。在平時(shí)注意觀察孩子的體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)燒立即采取降溫措施，防止體溫進(jìn)一步升高就可以了。但是如果孩子的癥狀比較嚴(yán)重，就應(yīng)該到醫(yī)院征求兒童神經(jīng)科大夫的意見，再?zèng)Q定是否給孩子用藥。

試述高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?

(1)最低標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6～7歲；②發(fā)熱在38．5℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)；③驚厥呈全身性抽搐，伴意識喪失，持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒；④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷；⑤可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。
(2)輔助標(biāo)準(zhǔn)：①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常；②腦脊液常規(guī)檢查正常；③體格及智力發(fā)育史正常；①有遺傳傾向。

遇到兒童高熱驚厥時(shí)，怎樣應(yīng)急處理才是正確的？

熱性驚厥也稱為高熱驚厥，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中發(fā)生38.5以上抽搐，除了引起顱內(nèi)感染及其他痙攣的氣質(zhì)或代謝性異常外，可診斷為高熱驚厥。主要表現(xiàn)為突然全身或局部附近軍隊(duì)的強(qiáng)直性或痙攣性痙攣、眼睛盯著、斜視、伸直或向上翻轉(zhuǎn)而失去意識。小兒高熱驚厥的發(fā)病年齡在6個(gè)月至6歲之間，6歲以后大腦發(fā)育完善，抽搐較少。

小兒熱性驚厥很兇猛。處理不當(dāng)會導(dǎo)致腦組織損傷，智力發(fā)育受到影響，對兒童造成不可挽回的腦損傷，多次或反復(fù)發(fā)作會因嚴(yán)重的后遺癥誘發(fā)癲癇，甚至威脅生命。因此，小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)，積極尋找病因，抑制抽搐，及時(shí)、適當(dāng)、有效的治療和護(hù)理尤為重要。

第一，患有痙攣的兒童要當(dāng)場救助。首先保持呼吸道順暢，側(cè)躺解開衣領(lǐng)，防止嘔吐物流出來，防止嘔吐物窒息，上下臼齒之間放入紗布纏繞的布墊，防止舌頭咬到。醫(yī)院在必要時(shí)使用舌夾、痰、氣管插管等保持呼吸道通暢。

第二，痙攣發(fā)作時(shí)，不要用力按壓兒童的四肢，以免造成骨折等意外傷害。一定要把牙齒包起來的時(shí)候，不要用力撬開，以免損壞牙齒。防止瘀傷和墜落，必要時(shí)加上床條，使周圍保持安靜。

第三，迅速控制痙攣：傾向于穩(wěn)定(按照醫(yī)生的指示使用)。

第四，氧氣吸入在痙攣時(shí)氧氣的需求會增加，所以要及時(shí)吸入氧氣，對改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)非常重要。

第五，要想降低溫度，降低藥物溫度，必須遵照醫(yī)生的指示。物理冷卻措施是釋放兒童的衣服，降低周圍溫度，通過頭部額頭的冷濕敷、溫水訪浴等保護(hù)腦細(xì)胞。

第六，觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、心率的變化，冷卻后30分鐘、1小時(shí)測量并記錄體溫。

第七，做好口腔管理，可以用生理鹽水、棉球輕輕擦拭嘴巴，孩子吃奶后可以喂適量的溫水或淡鹽水漱口。

第八，做好皮膚管理。及時(shí)擦汗，換上汗?jié)竦囊路?，保持皮膚干凈。

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