化膿性腦膜炎有什么樣的癥狀

化膿性腦膜炎有什么樣的癥狀

各種細(xì)菌感染所致的化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)大致相近?；純涸诎l(fā)病前可有上呼吸道或消化道的癥狀，如感冒、咳嗽、輕度惡心、嘔吐、腹瀉等。隨即出現(xiàn)高熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡。嚴(yán)重病例有抽風(fēng)、昏迷、休克。因?yàn)槟X細(xì)胞水腫、腦脊液循環(huán)通路受阻，可使患兒顱內(nèi)的壓力增高引起頻繁的嘔吐。因患兒年齡不同，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也有所不同。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛；小嬰兒則尖叫，或用手打自己的頭部或搖頭，來(lái)表示自己的頭部不適或出現(xiàn)不明原因的哭鬧。病情更為嚴(yán)重的小嬰兒則會(huì)出現(xiàn)前邊囪門(mén)突出，顱骨縫裂開(kāi)。如果腦內(nèi)的壓力繼續(xù)增高導(dǎo)致腦組織卡在顱骨的凹陷處，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為在腦疝。當(dāng)腦疝發(fā)生時(shí)則心率減慢，血壓升高，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭，危及生命。新生兒及體弱的嬰兒化腦的臨床表現(xiàn)可不典型，常出現(xiàn)睡眠增多、雙眼發(fā)直、不吃奶、面色蒼灰、尖叫、抽風(fēng)、呼吸暫停等為主要癥狀。

化腦的確診主要通過(guò)腦脊液的檢查。腦脊液是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)一種無(wú)色透明的液體，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能使腦脊液發(fā)生變化，因此，腦脊液檢查可以用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效和預(yù)后的判定。腰椎穿刺術(shù)（腰穿）是臨床常用的采集腦脊液的操作方法。通過(guò)腰穿可以測(cè)定腦壓并取得腦脊液來(lái)測(cè)定其蛋白、糖、氯化物含量及細(xì)胞數(shù)目，了解有無(wú)炎癥；腦脊液鏡檢及培養(yǎng)找細(xì)菌，霉菌及腫瘤細(xì)胞，以及腦脊液的蛋白電泳，免疫球蛋白和酶活力的測(cè)定等，可進(jìn)一步明確病原；通過(guò)腰穿可了解有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血；還可以經(jīng)腰穿進(jìn)行造影或鞘內(nèi)給藥。腰穿操作簡(jiǎn)單，取材容易，且比較安全，適合于各年齡組，因而廣泛應(yīng)用于臨床。有些人認(rèn)為做腰穿就是抽脊髓，這是一種誤解。脊髓是不能受一點(diǎn)點(diǎn)損傷，那還敢抽脊髓。

典型患兒的腦脊液壓力增高，外觀混濁；白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，多在1000X106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量降低，蛋白質(zhì)含量增加，多在1g/L以上；腦脊液涂片可找到病原菌；腦脊液培養(yǎng)并加藥敏試驗(yàn)可確定病原且能指導(dǎo)臨床用藥。

小兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)

90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，流感嗜血桿菌化腦較集中在3月～3歲小兒。一年四季均有化腦發(fā)生，但肺炎鏈球菌冬春季多見(jiàn)，而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌分別以春、秋季發(fā)病多。大多急性起病。部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史。腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化腦有時(shí)伴有關(guān)節(jié)痛。
典型臨床表現(xiàn)可簡(jiǎn)單概括為三個(gè)方面：
1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀
包括發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。約30%以上患兒有反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀癍、瘀點(diǎn)和休克。
2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)
包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時(shí)，則有呼吸不規(guī)則、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等體征。
3.腦膜刺激征
以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)，其他如克氏征和布氏征陽(yáng)性。
4.年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)
多不典型，主要差異在：
（1）體溫可高可低，或不發(fā)熱，甚至體溫不升；
（2）顱壓增高表現(xiàn)可不明顯。幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開(kāi)裂；
（3）驚厥可不典型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣、或呈眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作；
（4）腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)達(dá)，肌力弱和反應(yīng)低下有關(guān)。
5.并發(fā)癥和后遺癥
（1）硬腦膜下積液30%～60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無(wú)癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)80%。本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高；或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等癥狀，甚至進(jìn)行性加重者，首先應(yīng)懷疑本癥可能性。頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的。積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2m1，蛋白定量小于0.4g/L。
（2）腦室管膜炎主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒?；純涸谟行Э股刂委熛掳l(fā)熱不退、驚厥、意識(shí)障礙不改善、進(jìn)行性加重的頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，腦脊液始終無(wú)法正?；?，以及CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大時(shí)，需考慮本癥，確診依賴側(cè)腦室穿刺，取腦室內(nèi)腦脊液顯示異常。治療大多困難，病死率和致殘率高。
（3）抗利尿激素異常分泌綜合征炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過(guò)量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可能加劇腦水腫，致驚厥和意識(shí)障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。
（4）腦積水炎癥滲出物粘連堵塞腦室內(nèi)腦脊液流出通道，如導(dǎo)水管、第四腦室側(cè)孔或正中孔等狹窄處，引起非交通性腦積水；也可因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙，造成交通性腦積水。發(fā)生腦積水后，患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作，頭顱進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張。至疾病晚期，持續(xù)的顱內(nèi)高壓使大腦皮層退行性萎縮，患兒出現(xiàn)進(jìn)行性智力減退和其他神經(jīng)功能倒退。
（5）各種神經(jīng)功能障礙由于炎癥波及耳蝸迷路，10%～30%的患兒并發(fā)神經(jīng)性耳聾。其他如智力低下、腦性癱瘓、癲癇、視力障礙和行為異常等。

腦膜炎證狀是怎么樣的

不同的腦膜炎有不同的癥狀：
1，病毒性腦膜炎：多急性起病，多可有腦膜刺激征，全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、畏光、肌肉痛、惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、全身乏力等。
2，化膿性腦膜炎：細(xì)菌引起，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、或上呼吸道感染，有腦膜刺激征，可有顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫等）。可有丘疹。
3，結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、全身乏力、精神萎靡），腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高。

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