你知道什么是化膿性腦膜炎

你知道什么是化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎（以下簡稱化腦）是由各種化膿性細菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙和腦膜刺激征為主的臨床表現(xiàn)，伴有腦脊液的化膿性改變。多見于嬰幼兒。重癥病例死亡率高，后遺癥嚴重。

化腦易發(fā)生在嬰幼兒的一個主要原因是小兒的免疫和腦的保護屏障（醫(yī)學上稱為血腦屏障）功能發(fā)育尚不完善；有的孩子則由于長期營養(yǎng)不良所致。這時如果孩子患有中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎或是發(fā)生頭顱外傷時，病菌可直接侵入或由鄰近組織的感染（如乳突炎、中耳炎）向顱內(nèi)擴展，而引起化膿性腦膜炎。有的時候細菌也可以通過鼻咽部、上呼吸道、皮膚、粘膜、胃腸道通過血管或周圍的淋巴組織進入腦，引起腦膜炎。有的細菌可經(jīng)先天畸形的部位（如腰骶部的皮膚竇道）引起腦膜炎的反復發(fā)作。引起化腦的病原菌種與發(fā)病年齡有關，如新生兒和年齡小于2個月的嬰兒以革蘭氏陰性細菌如大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主；出生2個月到兒童時期則以腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主；12歲以后的小兒以腦膜炎雙球菌及肺炎鏈球菌多見。

化膿性腦膜炎可使患兒大腦普遍受累，腦組織表面及腦底、腦溝、腦裂和脊髓表面均有不同程度的膿性滲出物。造成廣泛的炎性粘連及膿液積聚。多數(shù)情況下由于大腦底部炎癥后的廣泛粘連等，可影響腦脊液的再吸收而出現(xiàn)交通性腦積水。有時膿液可包圍神經(jīng)及神經(jīng)根，引起腦膜刺激征及肢體的癱瘓。血管壁也受到炎癥細胞的浸潤而導致血管內(nèi)皮細胞損傷、血管狹窄、繼發(fā)性缺血及梗塞。由于缺氧、腦內(nèi)血液循環(huán)的障礙、中毒及發(fā)熱等可影響腦細胞的功能以致出現(xiàn)驚厥、神志改變甚至神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

化膿性腦膜炎有哪些癥狀？

化膿性腦膜炎細菌可以經(jīng)過呼吸道的途徑進入顱內(nèi)，如流腦，也可以由原發(fā)病灶經(jīng)血源性或鄰近病灶擴散至顱內(nèi)，產(chǎn)生化膿性腦膜炎，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、腦脊液鼻漏、腦外傷或顱腦手術(shù)后。腦膜炎病人發(fā)病往往是在免疫功能低下、過度勞累、體質(zhì)較差的狀態(tài)時發(fā)生，發(fā)病多呈急性起病，病人的癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項抵抗，有的病人發(fā)病呈特急型，病情兇險，發(fā)展迅猛，如不及時搶救在24小時內(nèi)會危及生命。

如何診斷化膿性腦膜炎？

各種致病菌所致的化膿性腦膜炎的病理變化大體上相似。早期只有大腦表面的血管擴張、充血，隨之炎癥迅速沿蛛網(wǎng)膜下腔擴展，且有大量膿性滲出物覆蓋于腦表面和沉積于腦溝、腦池和腦的基底部。有時炎癥也可波及腦室內(nèi)。膿液的顏色與致病菌種類有關，如腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌的膿液常為灰或黃色；肺炎雙球菌膿液為淡綠色；綠膿桿菌的膿液為草綠色等。發(fā)病數(shù)周后，由于腦膜戳連致使腦脊液的吸收障礙和循環(huán)受阻，從而引起交通性或非交通性腦積水。如并發(fā)腦動脈炎，可引起腦缺血或腦梗塞。此外，還可引起顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、硬腦膜外、硬腦膜下膿腫或腑膿腫等。顯微鏡下可見腦膜甚至室管膜及脈絡叢有炎癥細胞浸潤，以及多形核白細胞為主。有時還可發(fā)現(xiàn)致病菌。此外，還可見腦膜及腦皮質(zhì)的血管充血或血栓形成，腦組織有水腫，神經(jīng)元變性及神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生等表現(xiàn)?；撔阅X膜炎通常為爆發(fā)性或急性起病，少數(shù)為隱襲性發(fā)病。初期常有全身感染癥狀，如畏冷、發(fā)熱、全身不適等。并有咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道癥狀。頭痛比較突出，伴嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸癇等。精神癥狀也較常見，常表現(xiàn)為煩躁不安、諾妄、意識蒙嚨、昏睡甚至昏迷。有時可出現(xiàn)全身性或局限性抽搐，在兒童尤為常見。檢查均可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激征，包括頸項強直、克匿氏征及布魯金斯基征陽性。視乳頭可正常或充血、水腫。由于腦實質(zhì)受累的部位與程度不同，可出現(xiàn)失語、偏癱、單癱，及一側(cè)或雙側(cè)病理征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。由于腦基底部的炎癥常累及腦神經(jīng)．故可引起險下垂，瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜視、復視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難等。顱內(nèi)壓增高也較常見，有時可致腦疝形成。

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