藥物性皮炎（藥疹）

藥物性皮炎（藥疹）

藥物性皮炎簡稱藥疹，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚粘膜炎癥的反應(yīng)。藥物性皮炎對(duì)人體的危害很大。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。

藥疹形態(tài)多種多樣，主要有以下幾種類型：

①固定型藥疹：是最常見的類型，即每次發(fā)作都在原來的部位反復(fù)以同一形態(tài)發(fā)生藥物性皮炎。好發(fā)于四肢、軀干等部位，口唇、外陰等部位尤為多見。如再服該藥，會(huì)在原部位出現(xiàn)同樣的皮疹，且面積可增大，部位可增多。

②蕁麻疹樣藥疹：發(fā)病突然，全身對(duì)稱性分布。先從面頸部開始，以后蔓延到四肢及軀干。皮膚瘙癢，病人感到畏寒和發(fā)熱。

③剝脫性皮炎型藥疹：此型潛伏期長，初期如麻疹，繼續(xù)發(fā)展全身皮膚漸紅、腫脹，然后皮膚發(fā)生廣泛性葉片狀脫屑，反復(fù)不已。

④大皰性表皮松解型藥疹：此型藥疹極其嚴(yán)重，發(fā)病較急。全身發(fā)生大面積水皰，擦破后露出大面積劇烈疼痛的糜爛面，像Ⅱ度燙傷那樣露出表皮，如不及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)。

臨床表現(xiàn)：

1．有用藥的病史，包括內(nèi)服、注射、吸入、滴入、口含、漱口、灌腸、栓劑、外用等。初次用藥潛伏期長，一般7—10天才發(fā)病。如病人過去用藥時(shí)就已過敏，復(fù)發(fā)病例中用藥后1—2天即可發(fā)病，最短者為幾分鐘。

2．由外用藥物引起者，全身癥狀不明顯。由內(nèi)服藥物引起者，往往有輕重不一的全身癥狀，如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、全身不適、畏寒或發(fā)熱(這種“藥物熱”的熱度高低不等)，部分病例伴有內(nèi)臟(如肝臟、腎臟)損害。

診斷依據(jù):1.病前有用藥史；2.有一定潛伏期；3.發(fā)病突然，皮疹對(duì)稱，泛發(fā)（固定型藥疹除外）顏色鮮艷等；4.自覺瘙癢；5.重癥伴粘膜、內(nèi)臟器官及全身癥狀。

[臨床療效]采用純中藥治療本病105例，6~10天痊愈者82例，其余23例由于病程較長，平均25天治愈。

怎樣治療固定型藥疹

藥疹（drug eruption）亦稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。藥物進(jìn)入人體最常見的途徑為口服，其次為注射，此外還有灌注、外用等。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)或不良反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。

【病因】

1．個(gè)體因素 不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，其原因包括遺傳因素（過敏體質(zhì)）、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。同一個(gè)體在不同時(shí)期對(duì)藥物的敏感性也可不相同。

2．藥物因素 絕大部分藥物在一定條件下都可在部分個(gè)體引起藥疹，但不同種類藥物致病的危險(xiǎn)性不同。臨床上易引起藥疹的藥物種類有：①抗生素：包括半合成青霉素（如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素的部分）、磺胺類（如復(fù)方磺胺甲惡唑等）、四環(huán)素類、酰胺醇類（如氯霉素等）；②解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等，此類藥物常與其他藥物制成復(fù)方制劑，商品名復(fù)雜，使用時(shí)應(yīng)多加注意；③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平等，其中以苯巴比妥引起者較多；④抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇；⑤異種血清制劑及疫苗（如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）；⑥中藥：某些中藥及制劑也有引起藥疹的報(bào)道。

【發(fā)病機(jī)制】 藥疹的發(fā)病機(jī)制可分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩大類。

1．變態(tài)反應(yīng) 多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。有些藥物（如血清、疫苗及生物制品等大分子物質(zhì)）具有完全抗原的作用；但更多的藥物為小分子化合物，屬于半抗原，需在機(jī)體內(nèi)和大分子量的載體（如蛋白質(zhì)、多糖、多肽等）通過共價(jià)鍵結(jié)合后才能成為完全抗原并激發(fā)免疫反應(yīng)。引起免疫反應(yīng)的物質(zhì)可以是藥物原型，也可為其降解或代謝產(chǎn)物，亦可是藥物中的賦形劑及雜質(zhì)。少數(shù)藥物（如磺胺類、喹諾酮類、吩噻嗪類、四環(huán)素類及某些避孕藥等）進(jìn)入人體后，在光線誘導(dǎo)下可轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)，所引起的變應(yīng)性藥疹稱光變態(tài)反應(yīng)性藥疹。

與藥疹發(fā)生有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括型I型變態(tài)反應(yīng)（如蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克等）、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（如溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少等）、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（如血管炎、血清病及血清病樣綜合征等）及Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)（如濕疹樣及麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎等）。藥疹的免疫性反應(yīng)相當(dāng)復(fù)雜，某些藥物（如青霉素等）所致藥疹既可以I型變態(tài)反應(yīng)為主，亦可以Ⅱ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為主，也可能為兩種或兩種以上的變態(tài)反應(yīng)同時(shí)參與，其具體機(jī)制尚未完全闡明。

變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：①只發(fā)生于少數(shù)具有過敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)；②病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹；③發(fā)病有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4～20天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者如再次用藥，則數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損可呈多種類型，但對(duì)于某一患者而言常以一種為主；⑤存在交叉過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象，前者指機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時(shí)對(duì)與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過敏；后者指個(gè)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，可能對(duì)某些平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏；⑥停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療常有效。

2．非變態(tài)反應(yīng) 能引起非變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物相對(duì)較少。其可能的發(fā)病機(jī)制有藥理作用（如煙酸可引起血管擴(kuò)張、面部潮紅，抗凝藥可引起紫癜，阿司匹林可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺引起蕁麻疹，非甾體抗炎藥可通過抑制環(huán)氧化酶使白三稀水平升高而引起藥疹等）、過量反應(yīng)（如甲氨蝶呤等治療劑量與中毒劑量非常接近，?？梢鹂谇粷儭⒊鲅云p及白細(xì)胞減少等）、蓄積作用（如碘化物、溴化物長期使用可引起痤瘡樣皮損，砷劑可引起色素沉著等）、個(gè)體某些代謝酶缺陷或抑制、光毒性反應(yīng)等。

【臨床表現(xiàn)】 藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同藥物可引起同種類型藥疹，而同一種藥物對(duì)不同患者或同一患者在不同時(shí)期也可出現(xiàn)不同的臨床類型。常見以下類型：

1．固定型藥疹（fixed drug eruption） 常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。皮損多見于口唇、口周、龜頭等皮膚－黏膜交界處，手足背及軀干亦可發(fā)生。典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，境界清楚，繞以紅暈，嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出；自覺輕度瘙癢。一般不伴全身癥狀，如繼發(fā)感染可自覺疼痛。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑。如再次用藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后在原處出現(xiàn)類似皮損，并向周圍擴(kuò)大，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多。

2．蕁麻疹型藥疹（urticarial drug eruption） 較常見，多由血清制品、痢特靈、青霉素等引起。臨床表現(xiàn)與急性蕁麻疹相似，但持續(xù)時(shí)間較長，同時(shí)可伴有血清病樣癥狀（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大甚至蛋白尿等）；若致敏藥物排泄緩慢或因不斷接觸微量致敏原，則可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。

3．麻疹型或猩紅熱型藥疹（morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption） 多由于青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起。發(fā)病多突然，可伴發(fā)熱等全身癥狀，但較麻疹及猩紅熱輕微。麻疹型藥疹表現(xiàn)類似麻疹，皮損為散在或密集分布、針頭至米粒大小的紅色斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)，多伴明顯瘙癢。猩紅熱型藥疹初起為小片紅斑，從面頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2～3天內(nèi)遍布全身并相互融合，伴面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮損，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型病程約1～2周，皮損消退后可伴糠狀脫屑；若不及時(shí)治療，則可向重型藥疹發(fā)展。

4．濕疹型藥疹（eczematous drug eruption） 患者多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，以后又使用了相同或相似藥物導(dǎo)致。皮損表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出、脫屑等；全身癥狀常較輕。病程相對(duì)較長。

5．紫癜型藥疹（purpuric drug eruption） 可由抗生素、巴比妥類、利尿藥等引起，可通過Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（引起血小板減少性紫癜）或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（引起血管炎）介導(dǎo)。輕者表現(xiàn)為雙側(cè)小腿紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，壓之不褪色，有時(shí)可伴風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰或血皰；重者四肢軀干均可累及，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)。

6．多形紅斑型藥疹（erythama multiforme drug eruption） 多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干。皮損為豌豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形的水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），常出現(xiàn)水皰；伴有瘙癢，累及口腔及外生殖器黏膜時(shí)可疼痛。如皮損泛發(fā)全身并在原有皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，出現(xiàn)劇烈疼痛、高熱、外周血白細(xì)胞可升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等，稱為重癥多形紅斑型藥疹，屬于重型藥疹之一，病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡。

7．大皰性表皮松解型藥疹（drug-induced bullosa epidermalysis） 屬于重型藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，部分患者開始時(shí)表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，皮損迅速波及全身并出現(xiàn)大小不等的松馳性水皰或大皰，尼氏征陽性，稍受外力即成糜爛面出現(xiàn)大量滲出，可形成大面積表皮壞死松解，表現(xiàn)類似淺表二度燙傷；觸痛明顯。口腔、眼、呼吸道、胃腸道黏膜也可累及，全身中毒癥狀較重，伴高熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀；嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。

8．剝脫性皮炎型藥疹（drug-induced exfolialive dermatitis） 屬于重型藥疹之一，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起。多長期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20天左右，部分患者是在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥或治療不當(dāng)所致。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重并融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可出現(xiàn)丘皰疹或水皰，伴糜爛和少量滲出；2～3周后皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)、指（趾）甲可脫落（病愈后可再生）?？衫奂翱谇火つず脱劢Y(jié)膜；全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、藥物性肝炎，外周血白細(xì)胞可顯著增高或降低，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏。本型藥疹病程較長，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。

9．痤瘡型藥疹（acneiform drug eruption） 多由于長期應(yīng)用碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素和避孕藥等引起。皮損表現(xiàn)為毛囊性丘疹、丘膿皰疹等痤瘡樣皮損，多見于面部及胸背部。病程進(jìn)展緩慢。

10．光感型藥疹（photosensitive drug eruption） 多由于使用冬眠靈、磺胺類、四環(huán)素類、灰黃霉素、補(bǔ)骨脂、喹諾酮類、吩噻嗪類及避孕藥等后經(jīng)日光或紫外線照射而發(fā)病?？煞譃閮深悾孩俟舛痉磻?yīng)性藥疹：多發(fā)生于曝光后7～8小時(shí)，僅在曝光部位出現(xiàn)與曬斑相似的皮損，任何人均可發(fā)生；②光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：僅少數(shù)人發(fā)生，有一定的潛伏期，表現(xiàn)為曝光部位出現(xiàn)濕疹樣皮損，同時(shí)累及非曝光部位，病程較長。

臨床上將病情嚴(yán)重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹及剝脫性皮炎型藥疹稱為重型藥疹。此外藥物還可以引起其他形態(tài)藥疹如黃褐斑、皮膚色素沉著、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)、扁平苔蘚樣、天皰瘡樣皮損等。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】 致敏藥物的檢測可分體內(nèi)和體外試驗(yàn)兩類，但目前的檢測方法在敏感性、特異性及安全性等方面尚存在諸多不足。

1．體內(nèi)試驗(yàn)

（1）皮膚試驗(yàn)：常用的特異性方法有劃破試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、眼結(jié)膜試驗(yàn)、舌含試驗(yàn)、皮窗試驗(yàn)等，其中以皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)及斑貼試驗(yàn)較常用，且皮內(nèi)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性較高。

（2）藥物激發(fā)試驗(yàn)：指藥疹消退一段時(shí)間后，內(nèi)服試驗(yàn)劑量（一般為治療量的1／8～1／4或更小量），以探查可疑致敏藥物。此試驗(yàn)僅適用于口服藥物所致的較輕型藥疹，同時(shí)疾病本身又要求必須使用該藥治療時(shí)（如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等），禁止應(yīng)用于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性藥疹和重型藥疹患者。

2．體外試驗(yàn) 體外試驗(yàn)安全性高，可選擇嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等，但上述試驗(yàn)結(jié)果均不穩(wěn)定。

【診斷和鑒別診斷】 本病根據(jù)明確的服藥史、潛伏期及各型藥疹的典型臨床皮損進(jìn)行診斷，同時(shí)需排除具有類似皮損的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病。如患者服用兩種以上的藥物，準(zhǔn)確判斷致敏藥物將更為困難，應(yīng)根據(jù)患者過去的服藥史、藥疹史及此次用藥與發(fā)病的關(guān)系等信息加以綜合分析。

本病由于表現(xiàn)復(fù)雜，因此鑒別診斷也比較復(fù)雜。麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應(yīng)與麻疹或猩紅熱進(jìn)行鑒別；大皰性表皮松解型藥疹應(yīng)與金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征進(jìn)行鑒別；生殖器部位的固定型藥疹出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)與生殖器皰疹、硬下疳等進(jìn)行鑒別。

【預(yù)防】 藥疹為醫(yī)源性疾病，因此預(yù)防尤為重要。臨床用藥過程中必須注意：

（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用已知過敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物。

（2）應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)作皮試，皮試前還應(yīng)備好急救藥物，以應(yīng)急需，皮試陽性者禁用該藥。

（3）避免濫用藥物，采取安全給藥途徑，對(duì)過敏體質(zhì)者盡量選用致敏性較低的藥物，尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中含有的已知過敏藥物。

（4）注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即停用一切可疑藥物并密切觀察，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)作妥善處理。

（5）將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片，并囑患者牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師。

【治療】 藥疹確診后首先應(yīng)立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理。

1．輕型藥疹 停用致敏藥物后，皮損多迅速消退?？山o予抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松（30～60mg／d），皮損消退后可逐漸減量直至停藥。局部若以紅斑、丘疹為主可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)悦訝€滲出為主可用0.1％雷夫奴爾、3％硼酸溶液或0.1％洗必泰溶液等濕敷。

2．重型藥疹 原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程。

（1）及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300～400mg／d靜滴，或用地塞米松10～20mg／d，分2次靜滴，盡量在24小時(shí)內(nèi)均衡給藥；糖皮質(zhì)激素如足量，病情應(yīng)在3～5天內(nèi)控制，如未滿意控制應(yīng)加大劑量（增加原劑量的1／3～1／2）；待皮損顏色轉(zhuǎn)淡、無新發(fā)皮損、體溫下降后可逐漸減量。

（2）防治繼發(fā)感染：是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離，抗生素并非常規(guī)預(yù)防感染的唯一手段；如有感染存在，選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使用易過敏藥物（特別應(yīng)注意交叉過敏或多價(jià)過敏），可結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用過敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素（如紅霉素、林可霉素等）。如抗生素治療效果不佳應(yīng)注意有無真菌感染的可能，如確診應(yīng)盡快加用抗真菌藥物。

（3）加強(qiáng)支持療法：可創(chuàng)造穩(wěn)定的個(gè)體環(huán)境，同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。由于高熱、進(jìn)食困難、創(chuàng)面大量滲出或皮膚大片剝脫等常導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)加以糾正，必要時(shí)可輸入新鮮血液、血漿或清蛋白以維持膠體滲透壓，可有效減少滲出；若伴有肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝治療。

（4）加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。對(duì)皮損面積廣、糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖，可每天更換無菌被單，局部可用3％硼酸溶液或生理鹽水濕敷，同時(shí)注意防止褥瘡的發(fā)生。累及黏膜者應(yīng)特別注意眼睛的護(hù)理，需定期沖洗以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連，閉眼困難者可用油紗布覆蓋以防角膜長久暴露而損傷。

服用藥物后，渾身瘙癢難忍怎么辦？專家提醒“藥疹”不容忽視

#湖南醫(yī)聊超能團(tuán)##把 健康 帶回家##清風(fēng)計(jì)劃#

近日，一位81歲的張奶奶，因腹瀉、肉眼血尿等癥狀，到當(dāng)?shù)卦\所就診時(shí)，醫(yī)生開具顛茄磺芐啶片予以治療。

服藥后血尿是沒有了，但接下來萬萬沒想到的是，她的頸部、手腕、大腿內(nèi)側(cè)、臀部、腰背部等全身多處皮膚出現(xiàn)圓形或橢圓形水腫，瘙癢明顯，繼而紅斑中央形成水皰或大皰。

前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 診斷為“藥物過敏”，予以復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏、膚癢顆粒等藥物治療。 但是皮疹非但沒有減少，反而增多了，而且水腫部位滲液明顯，瘙癢難忍，難以入睡。

張奶奶抱著相信大醫(yī)院能治愈自己的希望，來到 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院肛腸皮膚科 就診， 診斷為“藥疹（固定型）” ，需住院治療。

經(jīng)過 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院肛腸皮膚科 中西結(jié)合精心治療，張奶奶住院6天后，全身多處皮疹大部分已結(jié)痂，無明顯瘙癢癥狀，也能安穩(wěn)入睡了。她對(duì)治療效果十分認(rèn)可，臉上露出了久違的笑容。

益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院肛腸皮膚科專家為您解答：

藥疹又稱為藥物性皮炎，是指通過口服、注射液或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后所引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。

容易引起藥疹反應(yīng)的藥物有抗生素、解毒鎮(zhèn)痛類藥物、磺胺類藥物、安眠藥及各種預(yù)防接種的生物制品。

1、發(fā)病前有用藥史。

2、藥疹有一定的潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5—20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

3、發(fā)病突然，自覺灼熱、瘙癢，重者伴有發(fā)熱、納差、倦怠等全身癥狀，皮膚形態(tài)呈多形性，顏色鮮艷，分布全身或局部，具有對(duì)稱性。

1、停用可疑致敏藥物，避免用與該藥結(jié)構(gòu)近似的藥物，注意交叉過敏或多原過敏。

2、多飲水或靜脈輸液，以促進(jìn)致敏藥物從體內(nèi)排出。

3、可予以抗組胺藥、維生素C鈣劑等治療，必要時(shí)口服潑尼松片，控制癥狀后逐漸減量至停藥。

4、皮損禁忌熱水燙洗或抓撓。

5、支持療法，注意補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡等，預(yù)防和控制繼發(fā)感染，預(yù)防過敏性休克喉頭水腫等并發(fā)癥。

1、用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。

2、應(yīng)用青霉素、頭孢類及抗毒血清制劑時(shí)，用藥前要做過敏試驗(yàn)。

3、用藥過程中要注意觀察用藥后的反應(yīng)，遇到全身發(fā)疹、瘙癢，要考慮藥疹，及時(shí)到醫(yī)院診斷、及時(shí)處理。

4、服藥期間，多飲水，禁忌辛辣刺激性食物。

藥物過敏性皮炎有哪些特點(diǎn)？

藥物過敏性皮炎也是藥物過敏的一種常見反應(yīng)，一般突然發(fā)生于治療過程中，出現(xiàn)全身性對(duì)稱分布的皮疹伴瘙癢。其特點(diǎn)為：只發(fā)生于少數(shù)有特異過敏體質(zhì)的服藥者，對(duì)大多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)；皮疹與藥物性質(zhì)及藥量無關(guān)，多為正常量或小劑量引發(fā)；有潛伏期，多發(fā)生在首次用藥后的7～10天，或再次用藥后的數(shù)小時(shí)或2日內(nèi)；皮疹形態(tài)各異，同種藥物同一個(gè)人在不同時(shí)期可發(fā)生相同或不同型藥疹；藥疹治愈后，再用與原來過敏藥物結(jié)構(gòu)相似的藥物，出現(xiàn)交叉過敏，甚至在藥疹高潮時(shí)，對(duì)不同結(jié)構(gòu)的藥物出現(xiàn)多價(jià)過敏；抗過敏藥物治療有效。

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