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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      老年性白內(nèi)障
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 01:45:28
        
      

        
      
           
      老年性白內(nèi)障本病多發(fā)生于50歲以上的人
      ，但也可在45歲左右發(fā)生
      。本病以老年人因晶狀體混濁而致視力減退甚至失明為特點(diǎn)，是老年常見病之一
      。本病實(shí)力逐漸減退
      ，最終只見手動(dòng)
      ，或存光感
      。本病初起，眼部無(wú)紅腫
      ，也無(wú)疼痛
      ，僅自覺視物微昏糊
      ，猶如眼睛遮睛，擦之視糊不減
        ；或在眼前有固定黑形，呈條狀或點(diǎn)狀
        ；或有近視的感覺
        ；或在明處昏糊加劇
        ，也有在黑處視糊增劇
        ；或有視一成數(shù)個(gè)
        ；或有虹視，視糊漸增
      ，僅留光感或手動(dòng)
      。多數(shù)以雙眼為病
      ，但輕重不一
      。
      一般認(rèn)為白內(nèi)障是一種代謝性疾病
      。由于晶狀體本身沒有血液供應(yīng)
      ，僅依賴于房水及玻璃體滲透
      ；同時(shí)由于人類老化過(guò)程中
      ，人體的營(yíng)養(yǎng)、消化吸收功能與機(jī)體的代謝機(jī)能均逐漸減退
      ，從而導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)不佳
      ，引起晶狀體組織變性
      。當(dāng)然，有關(guān)老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全弄清
      ，因而也有不少人認(rèn)為是由于晶狀體纖維硬化和脫水造成的。也就是說(shuō)
      ，當(dāng)人體在老化過(guò)程中
      ，晶狀體纖維逐漸硬化，核部收縮而赤道部皮質(zhì)被懸韌帶牽拉，從而使周邊部晶狀體纖維間出現(xiàn)裂隙
      ，引起晶狀體混濁
        。也可能由于老化引起房水滲透壓增加，使晶狀體脫水而混濁
        。老年性白內(nèi)障的病程，一般可分四期：
      初發(fā)期：首先晶狀體周邊皮質(zhì)部變混濁
        ，然后逐漸向中心發(fā)展
        。此時(shí)在小瞳孔下不易察覺，散瞳后
        ，用電光斜照，即可見灰白色的車輪狀混濁
        。視力略有減退
        ，但眼底仍可窺見
        。
      未成熟期：晶狀體大部分混濁
        ，但仍有透明區(qū)
        。瞳孔區(qū)出現(xiàn)灰白色。手電斜照時(shí)
        ，可見虹膜陰影落在晶狀體較深的混濁上，呈現(xiàn)出一新月形陰影
        。此時(shí)患者視力明顯下降
        ，或僅見指數(shù)
        ，眼底不能窺清
        。由于晶狀體膨脹，前房變淺
        ，有時(shí)可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼
      。
      成熟期：晶狀體完全混濁
      。斜照無(wú)虹膜投影。腫脹消退
      ，前房恢復(fù)正常
      ，視力明顯下降
      ，只能辨別手動(dòng)
      ，或僅存光感
      。此期適宜于手術(shù)治療。
      過(guò)熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化
      ，呈乳白色
      。核下沉，里褐色
      。由于囊膜脆弱，有時(shí)會(huì)在劇烈振動(dòng)下破裂
      ，使核進(jìn)入前房或玻璃體內(nèi)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則有可能永遠(yuǎn)失明
      。
      西醫(yī)對(duì)老年性白內(nèi)障的治療，在初發(fā)期和末成熟期
      ，用非手術(shù)療法可能抑制或延遲病情發(fā)展
      ，并可能增進(jìn)一些視力，但仍沒有特效與根治的方法。對(duì)于成熟期和過(guò)熟期的白內(nèi)障
        ，主要采用手術(shù)療法
        ，將晶狀體摘除
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；鞚岬木铙w摘除后
        ，如能配戴眼鏡
      ，則可明顯改進(jìn)視力。
      中醫(yī)對(duì)本病的命名
      ，是以瞳神氣色的形態(tài)改變而名，有“有銀內(nèi)障”
      、“圓翳內(nèi)障”
      、“浮翳”、“沉翳”
      、“黃心內(nèi)障”等
      。中醫(yī)認(rèn)為“五十歲
      ，肝葉始薄
      ，膽汁始減，目始不明”
      。故常以補(bǔ)益肝腎法治療
      。近年對(duì)本病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為導(dǎo)致本病有肝腎虧損
      ；也可有脾虛氣弱
      ，水谷不化，精血不足
      ，神膏失養(yǎng)
      ；還有肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)
      ，陰虛挾兼濕熱上攻罹患
      。初期及水腫期，應(yīng)用上述治則
      ，一般是可延緩白內(nèi)障成熟
      ，尤以皮質(zhì)型白內(nèi)障更有效
      ，中醫(yī)所承德黃心內(nèi)障療效則差
      。成熟期中醫(yī)可用改進(jìn)的針撥內(nèi)障術(shù)施行白內(nèi)障套出
      。
      [臨床療效]治療本病89例170眼，痊愈（視力恢復(fù)發(fā)病前）149例
      ；顯效（視力提高7~9行）15例
      ；好轉(zhuǎn)（視力提高3~6行）6例。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/68637.html.
      
          
      
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