反復(fù)經(jīng)顱磁刺激可治療耳鳴(有了耳鳴怎么辦？)

反復(fù)經(jīng)顱磁刺激可治療耳鳴

意大利科學(xué)家完成的一項研究顯示，反復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可暫時緩解持續(xù)耳鳴。（JNNP2007，78：857）

該隨機、雙盲、交叉、安慰劑對照研究納入了16例慢性耳鳴患者，分別接受左側(cè)頂顳葉區(qū)1Hz的rTMS（120%動力閾值；1200刺激/天，共5天）或者安慰劑對照治療。研究者篩查患者的精神史，并監(jiān)測焦慮和抑郁情況。另外還給予患者一種有安慰劑效應(yīng)的rTMS，它能夠?qū)ν瑐?cè)面部肌肉產(chǎn)生與真正rTMS相同的刺激（可改變耳鳴的主觀等級）。

2例患者因一過性耳鳴加重退出研究。結(jié)果顯示，rTMS能使8/14例患者獲得顯著、短暫的改善（基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)的35%），且與位置改變或情緒焦慮無關(guān)。未發(fā)現(xiàn)患者對rTMS的反應(yīng)與耳鳴持續(xù)時間、初始主觀評分及患者年齡之間存在關(guān)聯(lián)。研究結(jié)束后，71.4%的患者不能確定rTMS時間順序的真假。

研究提示，rTMS對耳鳴的療效與情緒變化無關(guān)。由于臨床療效的持續(xù)時間較短，這些神經(jīng)調(diào)節(jié)作用可能是由耳鳴神經(jīng)環(huán)路發(fā)生的短暫功能改變所引起。

有了耳鳴怎么辦？

耳鳴的具體治療方法

1、聲刺激療法：包括助聽器、掩蔽治療、習(xí)服治療等。

（1）助聽器：有聽力下降者可以通過佩戴助聽器進行治療。可以編一套特殊的程序，把背景噪聲放大，在聽力得到改善的同時，環(huán)境噪聲也會相應(yīng)增加，這樣耳鳴與環(huán)境噪聲之間的信號強度差縮小，能夠降低耳鳴的響度，起到治療耳鳴的作用。

（2）掩蔽治療：外周性耳鳴的掩蔽治療效果好。但是對于神經(jīng)性耳鳴要想進行掩蔽治療必須使用與耳鳴同頻的純音，音量還必須超過耳鳴20分貝，患者很難耐受。過高的響度還有可能造成噪聲性損傷，因此現(xiàn)在多使用寬帶噪聲治療。

（3）習(xí)服治療：習(xí)服治療的原理是部分耳鳴的原發(fā)部位在聽覺中樞；而且慢性耳鳴有中樞化的趨勢。因此治療方法就是讓中樞系統(tǒng)對耳鳴的敏感度下降乃至消失，即努力重建聽覺系統(tǒng)的過濾功能，終止對耳鳴的聽覺感受。習(xí)服治療包括耳鳴不全掩蔽、松弛療法、轉(zhuǎn)移注意力以及醫(yī)生咨詢。國外采用類似于耳背式助聽器的一種噪聲儀發(fā)送各種頻率的聲音，也可以采用特制的光盤、收錄機、磁帶等進行訓(xùn)練以達到對耳鳴的適應(yīng)習(xí)慣。習(xí)服治療需要一定的強度和足夠長的治療時間。每天要保證4-6小時治療，持續(xù)1-2年。同時注意音量不要太大，只要剛好達到聽閾即可。助聽器也能起到同樣的作用。

(4)磁刺激療法：反復(fù)經(jīng)顱磁場刺激是一種皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查方法，也可用于治療。但這種方法目前還停留在理論研究層面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的臨床證據(jù)支持。

（5）電刺激療法：早在200多年前就有人嘗試用外周電刺激方法治療耳鳴。有經(jīng)皮膚、乳突、鼓室、鼓岬及耳蝸內(nèi)等不同方法，療效報告不盡相同，但無前瞻性對照研究。這種耳鳴治療方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有爭論。對于聽力基本喪失，已進行了人工耳蝸植入的患者耳鳴，可用電刺激進行有效地治療，但至今未成為一種常規(guī)的治療方法。其適應(yīng)癥比較窄，只適用于重度以上耳聾患者。2006年在維也納召開的第九屆國際人工耳蝸植入及相關(guān)科學(xué)會議上，有學(xué)者報告對沒有聽力下降的嚴(yán)重耳鳴的患者進行人工耳蝸植入后，耳鳴完全消失。因此各種類型的電刺激療法可能是治療耳鳴的一種新的有效模式，值得進一步探討。

（5）行為醫(yī)學(xué)療法：用行為認(rèn)知療法治療耳鳴包裹聽覺過敏是一種新的有效模式。主要依據(jù)是慢性耳鳴患者對耳鳴的認(rèn)知超敏感。在慢性耳鳴的治療過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)行為認(rèn)知療法優(yōu)于藥物治療和耳鳴掩蔽器治療。行為認(rèn)知療法的目的是通過特殊學(xué)習(xí)過程降低耳鳴的敏感程度，可能需要借助于一些有規(guī)律的外界刺激。慢性耳鳴的治療原則就是對耳鳴長期持久適應(yīng)，達到代償目的，即耳鳴的脫敏療法，主要包括行為認(rèn)知療法，通過認(rèn)知脫敏來達到對耳鳴的適應(yīng)。這就需要患者良好的合作，主動地學(xué)習(xí)。包括：全面診斷、醫(yī)生提供詳細(xì)的咨詢建議及患者自身訓(xùn)練。具體來說就是耳鼻喉科醫(yī)生進行全面診斷，盡可能找到引起耳鳴的原發(fā)病。填寫規(guī)范的耳鳴問診表，了解耳鳴嚴(yán)重程度并作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，并進行心理診斷，咨詢建議。耳科醫(yī)生要與助聽器驗配師密切合作決定是否選擇助聽器或掩蔽器?；颊咭ㄆ诮邮芏漆t(yī)生和心理醫(yī)生的咨詢建議，包括相應(yīng)的行為診斷，原則上整個療程在18個月以上。

（5）放松療法：煩躁的耳鳴會引起緊張反應(yīng)如神經(jīng)質(zhì)，過度興奮，睡眠障礙等，可以通過有針對性的放松療法及軀體治療進行抑制。放松療法如針灸，按摩，生物反饋等物理療法可分散患者的注意力。

耳鳴的手術(shù)治療過去對嚴(yán)重耳鳴采用的破壞性手術(shù)現(xiàn)已逐漸放棄。因為這些手術(shù)的短期療效較好，但復(fù)發(fā)率高。原因是耳鳴有部位游走，逐漸中樞化的趨勢。國外現(xiàn)在主要是針對血管袢壓迫聽神經(jīng)引起的耳鳴采用手術(shù)治療。方法是進行血管袢的減壓，它是半面痙攣及三叉神經(jīng)痛的治療方法。通過第八對腦神經(jīng)的減壓手術(shù)來治療耳鳴遠期療效欠佳，現(xiàn)在不能做常規(guī)使用。

耳鳴怎么治療？

一，病因治療，這是治療耳鳴的最好辦法，如果是外耳道耵聹堵塞引起的，可給予取出耵聹，如果是分泌性中耳炎引起的，常?？诜幬锱浜涎使墓艽祻埢蚬哪ご┐坛橐褐委煟蝗绻莾?nèi)耳疾病引起的，如突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳聾、梅尼埃病等，要積極治療原發(fā)病，由于耳鳴的病因復(fù)雜，病變的部位多變，既可以是中耳也可以是內(nèi)耳引起的耳鳴，其有效的治療還有很大的難度。二，聲治療，可以將耳鳴引起不良癥狀的條件反射弧逐漸消除，該類治療需要三到六個月的時間，只有患者的積極配合才能達到治療目的。三，對癥治療，這是綜合治療的重要組成部分，其目的是直接減輕或者是消除因耳鳴所引起的身體不適感，睡眠障礙焦慮甚至抑郁狀態(tài)。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，針灸治療、穴位注射、微波治療、聲頻治療、經(jīng)顱磁刺激、助聽器治療、掩蔽療法等手段，減輕患者耳鳴，加快患者達到適應(yīng)耳鳴的目的。

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