孩子瞳孔呈白色及時治療(瞳孔有白點竟是眼癌！眼球長腫瘤這些癥狀注意)

孩子瞳孔呈白色及時治療

前不久，張女士偶然發(fā)現(xiàn)兩歲的女兒右眼視力很差，右眼瞳孔呈灰白色，急忙帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為右眼先天性白內(nèi)障，經(jīng)做白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)，視力恢復(fù)較好。而趙女士兩歲的兒子同樣是右眼視力差，瞳孔呈灰白色，但醫(yī)生診斷的是右眼視網(wǎng)膜母細胞瘤，建議做右眼球摘除術(shù)。

同樣是瞳孔呈白色的孩子，為什么治療方法不一樣？哪些原因能使患者瞳孔變白？怎么治療？

原來，瞳孔是光線進入眼球的通道，正常情況下光線進入瞳孔后會被視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜吸收，瞳孔無反光，所以瞳孔在肉眼狀態(tài)看似黑色的。而當(dāng)瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物如晶狀體混濁、滲出、機化、腫瘤或脈絡(luò)膜缺失時，瞳孔區(qū)則反射出白光，外觀上看可見瞳孔區(qū)呈白色，醫(yī)學(xué)上稱為白瞳癥。如果孩子瞳孔呈白色需要考慮是否患有如下疾病。

一、視網(wǎng)膜母細胞瘤：在嬰幼兒眼病中，是性質(zhì)最嚴重、危害性最大的一種惡性腫瘤，發(fā)生于視網(wǎng)膜核層，具有家族遺傳傾向，多發(fā)生于3歲以下，可單眼、雙眼先后或同時患病。本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。目前認為雙眼家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤是由種質(zhì)突變引起，具有遺傳性；而單眼散發(fā)型腫瘤通常不具有遺傳性。根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過程一般可分四期：眼內(nèi)生長期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移期。過去，對于視網(wǎng)膜母細胞瘤治療多采用摘除眼球，并放射治療的化學(xué)治療。近年來，采用放射性覆貼器植入治療取得較好療效，使很多孩子保住了眼球和生命。

二、永存性原始玻璃體增生癥：為胚胎期原始玻璃體未消失且繼續(xù)增生所致的一種較少見的玻璃體先天性異常。最特征的表現(xiàn)是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。臨床表現(xiàn)為斜視、視力差、眼球震顫、小眼球等先天異常。治療上主要是采用玻璃體切割手術(shù)治療。

三、滲出性視網(wǎng)膜炎（Coats?。撼０l(fā)生于年輕男性的單側(cè)視網(wǎng)膜血管異常和滲出性疾病，并伴有視網(wǎng)膜變性。Coats病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)患者在20歲之前診斷。Coats病是偶發(fā)的、非遺傳性的疾病，不伴有其他系統(tǒng)異常。發(fā)病率無種族差異，但有性別差異，76%%是男性。大部分病例是單側(cè)發(fā)病，約占95%%。大多數(shù)Coats病患者有視力下降、斜視、白瞳等癥狀。這種疾病至今尚無特效治療方法，可以口服一些改善血循環(huán)，促進滲出物吸收的藥物。

四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。号f稱晶狀體后纖維增生癥，是一種視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)育異常的雙側(cè)性眼病。本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒或體重低于1500g的嬰兒，出生后10—14天內(nèi)曾接受過高濃度氧治療，有長期暖箱撫養(yǎng)史。輕微病變眼球大小可以正常，嚴重病變可形成小眼球，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變，重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致永久性失明。治療上也主要是采用玻璃體切割手術(shù)治療。

五、先天性白內(nèi)障：出生數(shù)月嬰兒，眼睛瞳孔發(fā)白，視力較差，或母親孕期有風(fēng)疹史，可能是先天性白內(nèi)障。治療方法多采用白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)，視力恢復(fù)較好。

六、外傷性白內(nèi)障：患兒在眼外傷（眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、輻射傷、電擊傷）數(shù)月后，瞳仁逐漸發(fā)白，影響視力，可能是外傷性白內(nèi)障。治療上主要采用白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)。

七、眼內(nèi)炎：患兒由于全身感染性疾病或外眼出現(xiàn)傷口（外傷、手術(shù)后）后，出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、頭痛、發(fā)熱、眼球充血、瞳孔渾濁，甚至眼球突出、眼運動受限等癥狀可能是眼內(nèi)容炎。治療上主要是采用玻璃體切割手術(shù)合并藥物抗菌和抗炎治療。

總之，引起孩子瞳孔呈白色的原因較多，治療也不盡相同，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔呈白色，應(yīng)該及早就醫(yī)，以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療一般治療效果較好。

瞳孔有白點竟是眼癌！眼球長腫瘤這些癥狀注意

【吳慧禎】瞳孔有白點竟然是眼癌！一名女童左眼中疑似有白點，而且總是「瞇瞇眼」瞇著眼睛看東西，爸媽發(fā)現(xiàn)怪怪的趕緊求診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是視網(wǎng)膜母細胞瘤，而且左右眼都有，可能因此失去視力及眼睛。 林口長庚醫(yī)院兒科急診主治醫(yī)師吳昌騰在臉書粉絲專頁「來講兒科急診的543」PO文指出，日前一對爸媽帶著3歲女兒從南部北上就醫(yī)，求診原因是爸爸2周前幫女兒擦臉時，發(fā)現(xiàn)女兒左邊眼睛中疑似有一個臟臟的白點，起初不以為意，后來白點一直沒有消失，再加上注意到女兒看東西好像都用「 *** 眼」來看，便決定帶女兒到南部的醫(yī)院檢查。 眼科醫(yī)師懷疑女童眼球內(nèi)有腫瘤，于是北上轉(zhuǎn)診到長庚醫(yī)院，「電腦斷層檢查發(fā)現(xiàn)，妹妹確定是視網(wǎng)膜母細胞瘤而且左右眼都有！」視網(wǎng)膜母細胞瘤 吳昌騰醫(yī)師解釋，視網(wǎng)膜母細胞瘤這種腫瘤較罕見，卻是兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，它在胚胎時期就已開始產(chǎn)生病變，只是多數(shù)在出生時未被發(fā)現(xiàn)，大約80%的兒童在3至4歲左右才被診斷出來；視網(wǎng)膜母細胞瘤的發(fā)生率約為1／20000，發(fā)生率在兒童癌癥中約占2.6%，其中20～30％為雙側(cè)性。 兒童癌癥是每個父母最可怕的噩夢，女童可能因此失去視力，吳昌騰醫(yī)師提醒，「若小孩瞳孔有白點、易流淚、視力變差、眼睛脹痛的癥狀，爸爸媽媽就要小心喔！」 視網(wǎng)膜母細胞瘤可能病兆瞳孔有白點容易流眼淚視力變差，小孩看東西可能變瞇瞇眼眼睛脹痛視網(wǎng)膜母細胞瘤常見病征：白瞳癥 腫瘤發(fā)生于嬰幼兒，早期不易發(fā)現(xiàn)，吳昌騰醫(yī)師指出，通常被家長注意到的病癥是「白瞳癥」，超過50％的病童是因腫瘤發(fā)展而出現(xiàn)白瞳癥，通常是瞳孔區(qū)呈現(xiàn)白色反光，看來像貓眼一樣，原因是患者眼內(nèi)腫瘤遮擋血管，經(jīng)閃光反射出如「貓眼」般，呈白色瞳孔。醫(yī)師強調(diào)，視網(wǎng)膜母細胞瘤越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，早期透過化學(xué)治療或冷凍治療可控制腫瘤，更有機會保住眼球和雙眼視力。 作者簡介：吳昌騰醫(yī)師，現(xiàn)職林口長庚紀念醫(yī)院兒童一般醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系助理教授。專長：兒童急診醫(yī)學(xué)、兒童重癥與加護醫(yī)學(xué)、兒童心臟學(xué)等。

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