喉癌

喉癌

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。喉癌的主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，呈進(jìn)行性加重，咽喉部異物感，吞咽時不適，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中帶血，嚴(yán)重時有呼吸困難及頸部腫塊。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不明，一般可能與吸煙、接觸有害粉塵、口腔衛(wèi)生欠佳、維生素D代謝失常，內(nèi)分泌失調(diào)及放射或病毒等因素有關(guān)。

本病診斷依據(jù)不明原因的進(jìn)行性聲音嘶啞，咽喉異物感、咳嗽、痰血、吞咽困難伴疼痛、呼吸不暢，應(yīng)高度懷疑本病，可作喉鏡檢查。一般采用間接喉鏡觀察喉部的變化及聲帶、會厭等活動情況，局部有無新生物、潰瘍等，必要時可涂片或活檢。近年來纖維喉鏡、顯微喉鏡問世，為喉癌的早期診斷提供了方便。若多次活檢陰性，但不能排除喉癌者，可行喉裂開活檢確診。此外，X線正、側(cè)位片可觀察病變的部位、大小、范圍、形狀及軟骨受累情況?？傊?，根據(jù)病史及喉鏡檢查活體組織，一般不難確診。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病早期可采取放射或手術(shù)治療；晚期一般先放躬治療，然后再手術(shù)治療；對晚期患者、手術(shù)后或放射治療后又復(fù)發(fā)者，可采用化學(xué)藥物治療。聲門上區(qū)癌，一般宜放射治療或手術(shù)前放療加全喉切除術(shù)；聲門區(qū)癌，較早期放射治療，較晚期行全喉切除術(shù)；聲門下區(qū)癌，一般作全喉切除，術(shù)后可安置人工喉。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為喉屬肺，肝腎經(jīng)絡(luò)循行喉部。外邪入侵以風(fēng)熱為多見；內(nèi)因乃憂思郁怒，肝腎不足。因陰虛陽亢，痰火毒結(jié)，肺氣失宣，導(dǎo)致失音；喉間腫物結(jié)聚，阻塞氣道，肺失肅降，熱灼肺絡(luò)故見咳嗽氣急、痰中帶血。晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難。

[臨床療效]采用純中藥治療本病15例（其中6例右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞癌），治療2個月后13例聲音增響，咽痛痊愈，喉鏡檢查腫塊消失，隨訪6年未復(fù)發(fā)。無效2例。

喉癌的癥狀有哪些？

喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下。
1.聲音嘶啞
因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。
2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。
3.咳嗽
由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。
4.疼痛
因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側(cè)耳部放射痛，喉節(jié)處痛或脹。
5.呼吸困難
喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。
6.肺部感染
多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。
7.頸部腫塊為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。
8.喉癌的臨床區(qū)分及表現(xiàn)特點
根據(jù)喉癌發(fā)生的不同部位，臨床上按喉的解剖部位分為以下3個區(qū)段：
（1）聲門上癌：癌種侵犯自會厭上端至喉室（包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室）。臨床表現(xiàn)早期僅為喉部異物感，病變進(jìn)展，出現(xiàn)喉痛，患者多因此而就診。疼痛向耳部放射，累及會厭軟骨時，疼痛向中耳放射，吞咽時加劇。腫瘤破潰后引起咳嗽，咯出膿臭血痰。晚期出現(xiàn)聲啞，少數(shù)杓會厭襞癌因頸淋巴結(jié)腫大而就診，作喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)喉癌。
（2）聲門癌：癌侵及聲帶、前聯(lián)合及后聯(lián)合部。病始即音啞，持續(xù)存在并進(jìn)行加重，可有刺激性干咳，痰中帶血，常伴發(fā)呼吸困難，晚期亦可出現(xiàn)喉痛，頸淋巴結(jié)腫大少見。
（3）聲門下癌：癌侵及聲帶以下至環(huán)狀軟骨下緣處，早期癥狀不明顯，或僅有咳嗽，如果及環(huán)杓關(guān)節(jié)或聲帶，則產(chǎn)生音啞及嗆咳，有時咯血痰，腫物壓迫氣管時可產(chǎn)生呼吸困難。
9.轉(zhuǎn)移性癥狀
（1）淋巴轉(zhuǎn)移：喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因解剖部位不同而有別，聲門上區(qū)淋巴組織豐富，癌細(xì)胞分化較差，常較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率一般約30%，杓會厭襞約為50%，多轉(zhuǎn)移至舌腹肌下淋巴結(jié)。聲帶癌早期較少轉(zhuǎn)移，除非病變超出聲帶范圍時，其轉(zhuǎn)移率約為10%，多轉(zhuǎn)移至氣管前、氣管旁或頸內(nèi)靜脈中區(qū)淋巴結(jié)。聲門下癌因發(fā)現(xiàn)較晚，轉(zhuǎn)移率10%以上，多轉(zhuǎn)移至氣管旁或頸內(nèi)靜脈中或下區(qū)淋巴結(jié)。出現(xiàn)相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地堅硬。
（2）血性轉(zhuǎn)移：全身轉(zhuǎn)移率在1%-4%左右，轉(zhuǎn)移肺部最多，其次為縱隔淋巴結(jié)肝臟、骨骼及胸膜等處，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝區(qū)疼痛、黃疸及骨痛等相應(yīng)癥狀。

警惕喉癌，從了解它開始

說起喉癌，很多人感到陌生，畢竟因為它很少見。

但說起因喉癌去世的名人，也許大家會對它不再那么陌生，

著名的主持人李詠先生因喉癌去世；

《古惑仔》男星鄒少官因喉癌去世；

金牌配角演員米蓋爾·弗爾因咽喉癌去世。

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自此，人們對喉癌逐漸認(rèn)識。

預(yù)防腫瘤，從了解它開始。

了解它的危險因素，了解它的發(fā)病，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以取得較好的效果。

在 健康 管理工作中，也經(jīng)常遇到喉部不舒服的情況，比如喉部異物感，聲音嘶啞，以及涕中帶血的情況，在做了耳鼻喉科的體格檢查后，我們一般會建議體檢者做一個喉鏡檢查，進(jìn)一步排除喉部腫瘤。今天我們一起來了解一下喉部腫瘤的話題。

喉癌的原因 ，至今不太明確，多數(shù)認(rèn)為是共同因素作用，接觸有毒物質(zhì)，比如吸煙，吸入污染空氣，飲酒，石棉及鎳等；人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起喉乳頭狀瘤，也認(rèn)為是一個重要的因素。

喉癌的癥狀 。癥狀不完全相同，主要表現(xiàn)為喉部的不適，聲音嘶啞，呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等，還有人會在頸部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

喉癌需要什么檢查？

因為喉部位置較深得原因，單純耳鼻喉科的體格檢查很難發(fā)現(xiàn)，所以需要借助耳鼻喉科的器械，喉鏡來檢查。喉鏡又分為間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡以及頻閃喉鏡檢查。都可以用來檢查喉部腫瘤的。喉鏡檢查比較直觀，可以觀察喉部粘膜是否發(fā)生變化，喉部是否有腫塊等。

出現(xiàn)喉部不舒服的情況時，尤其是這種不舒服的情況發(fā)生的時間比較多，不是偶爾出現(xiàn)的。

如聲音嘶啞， 有時候出現(xiàn)喉嚨聲音嘶啞是常見的，但是聲音嘶啞時間比較久，需要引起重視，飲食喉癌的早期癥狀之一就是聲音嘶啞。如果患者聲音嘶啞超過兩周，患者就需要去看醫(yī)生來診斷是否是喉癌。

出現(xiàn)咽喉部的異物感 ，也需要重視。發(fā)生喉癌的時候，患者經(jīng)常感覺喉嚨有異物感、喉嚨不適和緊迫感。這種癥狀不是很明顯，但持續(xù)時間很長。因為與慢性咽喉炎相似，所以容易當(dāng)做慢性咽喉炎看待，而被忽視。

痰中帶血 ：痰中帶血是因為咽喉部的毛細(xì)血管破裂出血導(dǎo)致，可以是長期的咳嗽導(dǎo)致，也可以是咽喉部腫瘤侵犯毛細(xì)血管引起?？人缘臅r候痰中帶血也是喉癌的早期癥狀之一，因為病人會有咽喉部粘液粘著感，所以需要經(jīng)?！扒迳ぷ印?。如果超過兩周的痰中帶血，清嗓子的感覺，需要去耳鼻喉科進(jìn)行檢查。

其他 ：腫瘤長到較大的時候，會壓迫周邊的組織，器官。比如壓迫氣管會出現(xiàn)呼吸困難的情況。當(dāng)喉癌發(fā)展到一定程度并在咽喉部位產(chǎn)生潰瘍和嚴(yán)重炎癥時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛。最常見的是內(nèi)耳疼痛。

喉癌的高危人群是哪些？

中老年男性如有長期大量吸煙飲酒、家族中有惡性腫瘤患者、長期接觸有毒化學(xué)物或有害空氣等都是喉癌的高危因素，另外乳頭狀瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染），以及成人喉部乳頭狀瘤、聲帶白斑或紅斑有發(fā)生惡變的可能性，有這些病史的患者也是喉癌的高危人群。

以上這些情況，需要引起重視，去耳鼻喉科門診進(jìn)行檢查，排除喉部腫瘤。

預(yù)防腫瘤，從平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣做起，接觸不良的習(xí)慣。少接觸或者不接觸有害物質(zhì)。比如戒煙，限酒。有害物質(zhì)刺激咽喉部，容易導(dǎo)致充血、水腫。良好的心理素質(zhì)也是預(yù)防腫瘤的基本因素。定期檢查身體，對自己的身體有個全面的了解，對身體上存在的風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生。

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@湖南醫(yī)聊 @口腔科鄧醫(yī)生 @腫瘤科胡忠東醫(yī)生 @湘雅老年護(hù)理陳小魚

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