甲狀腺癌

甲狀腺癌

甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以下的女性。男女之比為1:2。按病理學(xué)特征可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及其他癌(包括鱗狀細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、血管肉瘤、腺樣囊性癌、粘液腺癌等)，其中以乳頭狀癌、濾泡狀癌為最多見。臨床乳頭狀癌多單發(fā)，少數(shù)為雙側(cè)，豎韌、不規(guī)則，邊界不清，活動(dòng)性差的腫塊。常伴有囊性改變，囊內(nèi)為淺棕黃色液體，早期就可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡狀癌臨床表現(xiàn)瘤體大小不一，多數(shù)表面平滑、堅(jiān)韌，邊界不清，局部常缺乏典型的惡性表現(xiàn)，晚期患者有聲啞、疼痛。常較早侵犯血管發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，以顱骨和肺轉(zhuǎn)移多見。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚不明確。一般認(rèn)為服同位素碘、低碘飲食、致甲狀腺腫物質(zhì)或放射線外照射以及甲狀腺部分切除等因素綜合作用，則易誘發(fā)甲狀腺癌。

本病的診斷主要依靠詳細(xì)詢問病史，查甲狀腺腫塊大小、形狀、硬度、邊界、表面、活動(dòng)度，及頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大情況等。X射線頸部軟組織正側(cè)位攝片，放射性同位素甲狀腺掃描，約50%左右的患者顯示碘缺損區(qū)(冷結(jié)節(jié))。放射免疫法測(cè)定血清降鈣素可用以診斷髓樣癌。結(jié)合超聲波探測(cè)，活體組織病理檢查可以確診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療以手術(shù)切除、放射治療為主，配合內(nèi)分泌治療、化療。

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“癭瘤”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志不舒，肝郁氣滯，痰濕凝聚所致。肝郁不舒，脾失健運(yùn)，痰濕凝聚，隨肝氣上逆凝結(jié)于頸部；痰濕凝聚，氣滯血瘀則癭腫如石；阻于氣道則聲嘶氣粗。若郁久化火，灼傷陰津則見煩躁、心悸、多汗。若病程日久則耗精傷血，氣血雙虧。

[臨床療效]采用純中藥治療本病21例，近期治愈9例，顯效10例，無效2例。

甲狀腺癌

甲狀腺癌的病理類型

分化型甲狀腺癌（DTC）：乳頭狀癌（60%～80%）、濾泡性癌

髓樣癌（3%～10%）

低分化癌

未分化癌／間變癌（3%～8%）

甲狀腺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

1.甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺內(nèi)有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散

2.甲狀腺外擴(kuò)散：腫瘤可突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，向內(nèi)、后侵犯氣管、食管、喉返神經(jīng)，向內(nèi)、上侵犯環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨等

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?？赊D(zhuǎn)移至喉前、氣管前、氣管旁（VI區(qū)）、頸深（上、中、下）組（II～I(xiàn)V區(qū)）淋巴結(jié)，以氣管旁和頸深中、下組為常見；此外，還可轉(zhuǎn)移至鎖骨上和前上縱隔（VII區(qū)）淋巴結(jié)

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺>骨

甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)（總）

1.甲狀腺腫物或結(jié)節(jié)（常見，隨吞咽上下移動(dòng)）

2.局部侵犯和壓迫癥狀（壓迫氣管——呼吸障礙癥狀；侵犯氣管——呼吸困難/咯血；壓迫食管——吞咽困難；侵犯喉返神經(jīng)——聲音嘶?。?br>
3.頸淋巴結(jié)腫大

1.病史，甲狀腺和區(qū)域淋巴結(jié)的視診和觸診等

2.可借助喉鏡評(píng)價(jià)聲帶運(yùn)動(dòng)情況

3.影像檢查可可顯示腫瘤的范圍，協(xié)助腫瘤的定位和定性診斷

4.針刺活檢、手術(shù)活檢或冷凍切片可在治療前協(xié)助明確病理診斷

高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.男性和兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌

2.短期內(nèi)突然增大

3.產(chǎn)生壓迫癥狀

4.腫瘤質(zhì)地硬實(shí)，表面粗糙不平

5.腫瘤活動(dòng)受限或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)

6頸淋巴結(jié)腫大，某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草綠色液體

甲狀腺癌的鑒別診斷

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

2.甲狀腺腺瘤

3.亞急性甲狀腺炎

4.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）

5.纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）

甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，預(yù)后較好

1.手術(shù)治療：根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、病理類型、對(duì)周圍組織的侵犯程度、有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍決定具體術(shù)式。

（1）原發(fā)癌的處理：?jiǎn)蝹?cè)腺葉加峽部切除、甲狀腺全切除、甲狀腺擴(kuò)大切除術(shù)

（2）區(qū)域淋巴結(jié)的處理：

①惡性程度低者，功能性清掃為主（II～I(xiàn)V區(qū)）

②對(duì)腫瘤侵犯范圍大、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)廣泛者，經(jīng)典性或范圍更為廣泛的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

2.非手術(shù)治療

（1）內(nèi)分泌治療/TSH抑制治療

（2）131I治療：甲狀腺切除術(shù)后的消融治療、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的內(nèi)照射治療

（3）放射治療/外照射治療

（4）藥物治療：聯(lián)合化療；靶向藥：范得他尼、舒尼替尼和索拉非尼等

甲狀腺癌的癥狀有哪些？

甲狀腺癌的癥狀一般在早期的時(shí)候是氣管，前面脖子中間有一塊腫塊，非常的硬，不能吞咽，也不能移動(dòng)，更不能推動(dòng)會(huì)慢慢的變大脖子，也可以看見淋巴變大，壓迫著血管，導(dǎo)致人的呼吸困難，聲音說不出話，也會(huì)侵犯血管的位置，使肺部轉(zhuǎn)移的更多一些。所以說甲狀腺癌對(duì)人的身體是危害非常大的。我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療才是最關(guān)鍵的，普通的治療方法就是做手術(shù)切除它，做完之后要保持自己的心態(tài)，一定要定期的檢查，看看它是否變好。我們要做甲狀腺手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該多了解一下手術(shù)的情況，應(yīng)該多和醫(yī)生溝通一下是否全切，看看有沒有轉(zhuǎn)移，如果不嚴(yán)重的話問問醫(yī)生應(yīng)該怎么治療，問好醫(yī)生手術(shù)后應(yīng)該注意什么。做完手術(shù)之后說話沒有影響，這時(shí)候應(yīng)該少說一些話，如果說話比較多的話，第二天就會(huì)咳嗽的非常厲害，手術(shù)對(duì)血管會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)影響，抹藥就沒有問題了。如果不停的說話，就會(huì)導(dǎo)致氣管炎的發(fā)生，如果不吃藥了，就會(huì)咳嗽的非常厲害。做手術(shù)之后，應(yīng)該一輩子都要吃優(yōu)甲樂，這個(gè)藥每天早晨的時(shí)候吃，飯后是會(huì)影響它的吸收，如果要吃少了就會(huì)導(dǎo)致病情的加重。豆制品也會(huì)影響這個(gè)藥品的吸收，比如牛奶和豆腐，吃了這個(gè)藥就不能再喝豆?jié){了，晚上也不能吃豆腐。做完手術(shù)之后也要少吃一些海鮮，不能吃紫菜，海帶，因?yàn)檫@些含碘都是非常高的，家里做飯的時(shí)候也應(yīng)該用無碘鹽，在外面吃飯要注意一些。做完手術(shù)之后，也要有一個(gè)好的心情，心情會(huì)影響身體內(nèi)的激素，它的作用是非常大大，如果長(zhǎng)時(shí)間的心情不好，會(huì)引起身體的病癥，要看得開一些不要自己跟自己生悶氣。

甲狀腺癌的癥狀

甲狀腺癌雖然在癌癥中屬于沒那么嚴(yán)重那種，但甲狀腺癌總歸是癌癥來的，如果不治療，等到了后期人會(huì)非常痛苦，還會(huì)直接影響壽命，因此有甲狀腺癌相關(guān)表現(xiàn)的時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去檢查，接下來我們來具體了解一下甲狀腺癌的癥狀有哪些吧。

咽炎和甲狀腺癌的癥狀有哪些不同

咽炎和甲狀腺癌是有點(diǎn)相似的，那么咽炎和甲狀腺癌的癥狀有哪些不同呢？

咽炎除了會(huì)導(dǎo)致咽喉腫痛的癥狀外，咽喉部位還會(huì)有異物感，并且在吞咽食物的時(shí)候，局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢和不適的感覺。而甲狀腺癌是頸前出現(xiàn)腫塊，大部分甲狀腺癌患者會(huì)出現(xiàn)頸前腫塊癥狀，脖子上像長(zhǎng)了顆大而硬的而且這些結(jié)節(jié)腫塊，還有長(zhǎng)大的可能，當(dāng)患者沒有及時(shí)治療，隨著腫塊長(zhǎng)到一定大小，就會(huì)壓迫周圍組織，所以一旦發(fā)現(xiàn)一定要及時(shí)治療。

根據(jù)臨床甲狀腺癌晚期患者案例來看，甲狀腺癌患者會(huì)大多會(huì)隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)類似于發(fā)音障礙的情況，往往患者想要說話的時(shí)候聲音會(huì)感到非常嘶啞，同時(shí)由于甲狀腺癌的發(fā)病部位問題，可能還會(huì)影響吞咽過程，而咽炎不會(huì)這么嚴(yán)重。

甲狀腺癌的癥狀有哪些表現(xiàn)

甲狀腺癌其實(shí)并不難發(fā)現(xiàn)，那么甲狀腺癌的癥狀有哪些表現(xiàn)呢？

甲狀腺癌癥狀主要預(yù)甲狀腺腫瘤的大小和侵犯的范圍有關(guān)。絕大多數(shù)甲狀腺癌患者無明顯臨床癥狀。就是在體檢的時(shí)候行彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，懷疑惡性，行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為甲狀腺癌。或患者在日常照鏡子及洗澡時(shí)無意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)頸前有一腫塊。還有一部分人是出現(xiàn)了聲音嘶啞或者是吞咽困難、呼吸困難等癥狀到醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)是甲狀腺癌組織侵犯造成的。

同時(shí)呼吸困難也是甲狀腺癌常見的一種癥狀，這也是由于腫塊的壓迫造成，除此以外，患者還會(huì)出現(xiàn)類似于發(fā)音困難，以及吞咽不適的情況。就連平常也會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛。

甲狀腺癌的癥狀有哪些怎么治療

甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)會(huì)好治療一點(diǎn)，那么甲狀腺癌的癥狀有哪些，怎么治療呢？

早期甲狀腺癌癥一般無明顯癥狀，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

甲狀腺癌（的治療）主要是看甲狀腺癌的分期，如果是微小的甲狀腺癌〈5mm，腫瘤的位置又比較不錯(cuò)，遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)，可以繼續(xù)觀察，不需要手術(shù)。如果甲狀腺癌長(zhǎng)的比較大，位置又不是很好，這時(shí)候就需要手術(shù)治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療可以分為甲狀腺單側(cè)葉的全切和雙側(cè)葉的全切，還有加淋巴結(jié)的清掃。淋巴結(jié)的清掃要根據(jù)情況來看，有的只需要行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，有的是需要行頸側(cè)方的淋巴結(jié)清掃，這是根據(jù)疾病的輕重來決定的。

甲狀腺癌的癥狀有哪些腰酸背痛嗎

腰酸背痛可能是某些疾病導(dǎo)致的，那么甲狀腺癌的癥狀有哪些，腰酸背痛嗎？

一般情況下患有甲狀腺癌的病人是有可能造成腰疼的臨床癥狀的，大多數(shù)是由于病情過于嚴(yán)重時(shí)所造成的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的情況。期間病人會(huì)伴有一些背部或者頸部的疼痛癥狀，可以做一個(gè)全身的按摩或者針灸來進(jìn)行緩解。

不過從肌肉運(yùn)動(dòng)過度的角度來說，腰酸背痛一般會(huì)發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員或者是重體力的勞動(dòng)者，因?yàn)檫^度的或者是突然性的使用肌肉，會(huì)造成肌肉的損傷。另外就是做不做運(yùn)動(dòng)的人，習(xí)慣久坐或者久臥的，這樣的人也會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛的情況，這是因?yàn)榧词乖诓贿\(yùn)動(dòng)的情況下，有些肌肉處于一些靜止的長(zhǎng)期慢性的痙攣緊張狀態(tài)對(duì)肌肉也是一種損害，所以也會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀。

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