便秘、肛裂

便秘是指排便次數(shù)減少,每2～3天或更長時(shí)間一次,無規(guī)律性,糞質(zhì)干硬,常伴有排便困難感。便秘可區(qū)分為急性與慢性兩類。

急性便秘常由腸道梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛門周圍疼痛等疾病所引起。發(fā)病較急，持續(xù)時(shí)間較短，當(dāng)導(dǎo)致便秘的疾病痊愈后，便秘也隨之解除。慢性便秘的原因比較復(fù)雜，按其發(fā)病部位可分為結(jié)腸性便秘與直腸性便秘。

(一)原發(fā)性因素

1、飲食因素 一些人飲食過少，食品過精過細(xì)，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時(shí)將食物殘?jiān)葡蛑蹦c，在腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水份過多吸收而使糞便干燥。進(jìn)入直腸后的糞便殘?jiān)驗(yàn)榱可伲荒苄纬勺銐虻膲毫θゴ碳ど窠?jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。

2、排便動力不足 排便時(shí)不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動糞便排出。年老體弱、久病臥床、產(chǎn)后等，可因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生便秘。所以老年人多出現(xiàn)便秘。

3、拖延大便時(shí)間 一些人把大便當(dāng)作無關(guān)緊要，可早可遲的事，忽視定時(shí)排便的習(xí)慣；或因工作過忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時(shí)間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸；或因患有肛裂和痔瘡等肛門疾病、恐懼疼痛、害怕出血、不敢大便而拖長大便間隔時(shí)間。這都可能使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性便秘。

4、水份損失過多 大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水份損失，代償性引起糞便干結(jié)。

(二)繼發(fā)性因素

1.器質(zhì)性受阻 腸管內(nèi)發(fā)生狹窄或腸管外受到壓迫時(shí)，如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水壓迫大腸等，可控糞便通過受到障礙，在腸管內(nèi)停留時(shí)間過長，形成便秘。近年來通過排便造影、肛腸測壓、結(jié)腸傳輸時(shí)間測定、盆底肌電圖等技術(shù)檢查手段，發(fā)現(xiàn)了新的便秘類型，稱出口處梗阻型便秘(或盆底肌功能不良)。特點(diǎn)是排便時(shí)盆底出口處出現(xiàn)梗阻因素，其中有些可經(jīng)外科手術(shù)消除或緩解。出口處梗阻型便秘此處不作介紹，專業(yè)人士可進(jìn)入出口處梗阻型便秘了解。

2.大腸病變 如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運(yùn)動失常，使糞便通過不暢而發(fā)生便秘。

3.藥物影響 服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍等，及鉛、砷、汞、磷等金屬中毒都可引起便秘。長期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。

4.精神因素 精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘。

另外還有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起便秘。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。

1.燥熱內(nèi)結(jié) 中醫(yī)認(rèn)為過食辛辣厚昧，過服溫補(bǔ)之品等可致陽盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘，這種便秘又稱為熱秘。

2.氣機(jī)郁滯 情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機(jī)郁滯，致使大腸傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停，而成秘結(jié)，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難是此型的特點(diǎn)，所以又稱為氣秘。

3.津液不足 久病、產(chǎn)后、老年體衰、氣血兩虛；脾胃內(nèi)傷、飲水量少，化源不足，病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。

4.脾腎虛寒 年高久病，腎陽虛損，陽氣不運(yùn)則陰邪凝結(jié)；或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。

肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性梭形潰瘍，以周期性劇烈疼痛為其特征，好發(fā)于肛管后部截石位6點(diǎn)處，其次是前部截石位12點(diǎn)處，青壯年多見。與肛管因過度擴(kuò)張而致的淺層皮膚裂開不同，后者常為多發(fā)性、表淺皮膚碎裂，雖然可引起暫時(shí)疼痛，在避免重度創(chuàng)傷后很快即可愈合，且不只限于前后部位。

本病主要癥狀為大便時(shí)肛門劇烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥時(shí)更甚，糞便刺激被擴(kuò)張的潰瘍裂口，引起陣發(fā)性灼痛或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，待糞便通過后，疼痛減輕，繼而內(nèi)括約肌發(fā)生持續(xù)性痙攣引起潰瘍裂口劇烈而持久的疼痛，一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至24小時(shí)之久。拍便時(shí)出血，色鮮紅，量不多，可染紅便紙，或附著于糞便表面，有時(shí)滴血。肛裂患者多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因排便引起劇痛，患者常不敢排便而加重便秘。

肛裂有早期肛裂、陳舊性肛裂之別。早期肛裂僅在肛管皮膚上有一小的梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，裂口呈絳紅色，邊緣整齊而有彈性，容易治愈。陳舊性肛裂早期肛裂未經(jīng)適當(dāng)治療，繼續(xù)感染和慢性炎癥的刺激，使內(nèi)括約肌保持痙攣狀態(tài)，造成裂口引液不暢，創(chuàng)口不愈合，炎性刺激裂口潰瘍邊緣組織增生變硬變厚，邊緣皮膚潛行，形成“缺口”樣邊緣：潰瘍底部形成平整較硬的灰白組織（櫛膜帶）；裂口下端形成袋狀贅皮外痔（哨兵痔）；裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、乳頭炎、肥大乳頭及單口內(nèi)瘺。

肛裂成因與以下因素有關(guān)：（1）外傷，干硬的糞便引起肛管皮膚損傷，時(shí)產(chǎn)生肛裂的基礎(chǔ)；（2）感染，肛隱窩感染向肛管皮下蔓延而形成膿腫，膿腫穿潰形成潰瘍創(chuàng)面；（3）解剖因素，肛周兩側(cè)外括約肌、提肛肌分布勻稱，肛周前后分布薄弱，容易受外傷損害發(fā)生裂開；（4）由括約肌痙攣因素，慢性炎癥刺激，使內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致肛裂瘡口劇烈疼痛，不易愈合。

本病診斷依據(jù)臨床癥狀和體征檢查即可明確。中醫(yī)認(rèn)為肛裂系血熱腸燥，大便秘結(jié)，排便暴力怒張致肛門皮膚損傷，復(fù)因染毒而成。此外，凡肛門狹窄、痔瘡、肛門濕疹或婦女生育等，均可誘發(fā)《醫(yī)宗金鑒》曰“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，大燥也?！敝委熞郧鍩釢櫾锿ū銥橹?。外治可以藥膏或封閉療法。

[臨床療效]采用純中藥治療便秘569例，痊愈562例，好轉(zhuǎn)7例。采用純中藥治療肛裂200余例，全部治愈，療程最短3天平均20.5天。

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