肝性腦病

肝性腦病

肝性腦病又稱肝昏迷，是肝臟疾病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制主要是在各種病因損害后肝臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂、中毒及功能障礙。

臨床表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、昏迷及病態(tài)騷動(dòng)，繼而發(fā)展為昏迷，病人常伴有各種病理神經(jīng)體征及運(yùn)動(dòng)障礙。特別有肌肉震顫和抽搐。根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝性腦病一般分為5期：一期：輕度神志模糊，失定向，思維變慢，情緒或舉止改變，語言不清。撲翼樣震顫（+），腦電圖輕度改變；二期：嗜睡，性格改變，舉止異常，欣快，騷動(dòng)。撲翼樣震顫（++），腦電圖輕度改變；三期：木僵，能說話并聽從簡單命令，言語不清，明顯神志模糊。撲翼樣震顫（+/-），腦電圖重度改變；四期：昏迷，對(duì)痛覺有反應(yīng)，撲翼樣震顫（-/+），腦電圖重度改變；五期：深昏迷，撲翼樣震顫（-），腦電圖重度改變。

肝性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種因素，治療多采取綜合措施。主要有（1）護(hù)理；（2）消除因素；（3）支持療法；（4）降低血氨；（5）支鏈氨基酸；（6）左旋多巴；（7）其他處理。

肝性腦病屬中醫(yī)“昏憒”、“昏迷”等范疇。熱、毒、瘀、實(shí)為其主要的病理特點(diǎn)，因此，通腑瀉熱、涼血解毒為其主要治療原則。

[臨床療效]采用純中藥治療本病51例，男34例，女17例，年齡28~69例，臨床分為前驅(qū)期7例，昏迷前期10例，昏睡期15例，昏迷期19例。臨床診斷為肝硬化者36例，慢性重型肝炎5例，慢性活動(dòng)性肝炎3例，原發(fā)性肝癌7例。服藥后72小時(shí)，前驅(qū)期及昏迷前期共17例全部治愈，昏睡期治愈8例，有效5例，無效2例?；杳云谥斡?例，有效8例，無效4例，總有效率88.2%。

肝性腦病如何治療

導(dǎo)讀：肝性腦病是嚴(yán)重肝病終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌患者死亡的主要原因（約為35％）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并 肝硬化 導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。那么肝性腦病都如何治療呢？1、床上肝硬化病人往往因感染、胃腸道出血、飲食蛋白過負(fù)荷、使用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑治療而導(dǎo)致明顯的肝性腦病。對(duì)大多數(shù)這類病人只要糾正促發(fā)因素，用大量乳果糖加上支持療法，以改善肝性腦病，對(duì)無效者可試用實(shí)驗(yàn)性治療(輸入支鏈氨基酸、苯丙二氮 類拮抗藥和尿素循環(huán)代謝物)。2、肝性腦病急性發(fā)作后和門-體分流性腦病病人中，有必要長期使用不消化的合成雙糖( 乳果糖)和(或)用不吸收的抗生素(新霉素)。乳果糖和新霉素作用是減少腸道細(xì)菌合成氨和酸化腸道抑制氨的生成。由于新霉素的耳毒性和腎毒性等副作用，新霉素治療不超過1個(gè)月。而乳果糖主要副作用(如脹氣)多在長期使用后消失。乳果糖的劑量應(yīng)適合病人需要，并應(yīng)給足量，使糞便pH值低于6。其他有效藥物包括苯甲酸鈉(與氨結(jié)合生成馬尿酸鹽，由尿排出)、苯甲二氮 類拮抗劑(如氟馬西尼)和循環(huán)代謝物(如鳥氨酸門冬氨酸鹽)。對(duì)每個(gè)病人的飲食蛋白質(zhì)量應(yīng)予測(cè)定，并不應(yīng)超過每日70g，植物蛋白比來自肉、魚的蛋白質(zhì)有更好耐受性，如果蛋白耐受量低于每日60g，可在飲食中補(bǔ)充支鏈氨基酸，以維持充足的氨基酸供應(yīng)。小編寄語：這些就是如今醫(yī)院對(duì)肝性腦病治療的一些情況。希望通過本篇文章的介紹，您對(duì)肝性腦病的治療有了更好的認(rèn)識(shí)。

肝性腦病患者吃什么好

　　肝性腦病患者食療法介紹 　　對(duì)于肝性腦病這種疾病，在發(fā)病的時(shí)候很容易造成患者的昏迷。對(duì)于那些昏迷的患者，一定要注意盡量少的攝入蛋白質(zhì)類的食物。肝性腦病還有很多需要注意的飲食原則，下面我們就來為大家介紹一下肝性腦病的飲食和注意事項(xiàng)。

　　適宜食物：

　　1、對(duì)能進(jìn)食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。

　　2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。

　　3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量(1600kcal)，蛋白質(zhì)30g，脂肪30g，碳水化物300~320g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑補(bǔ)充。

　　4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：能量5.9~(1400~1500kcal)，蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。
　　肝性腦病患者的飲食注意事項(xiàng)
　　1、蛋白質(zhì)：對(duì)于肝性腦病的病人，減少氨的來源。抑制其產(chǎn)生和減少吸收，是治療的重點(diǎn)?？刂骑嬍持械鞍踪|(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。

　　2、脂肪：使用脂肪應(yīng)以小劑量為好，每日1G/D效果較好。應(yīng)盡量使用中鏈脂肪酸加上必須氨基酸，供應(yīng)熱量不超過總量的40%。對(duì)于昏迷的病人應(yīng)盡量慎用脂肪。

　　3、應(yīng)選用含氨少的食物。

　　?4、水、電解質(zhì)、維生素：肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量降低并產(chǎn)生吸收障礙、利用不良，致維生素失去的增多與儲(chǔ)存耗竭，而大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的消耗。
　　肝性腦病患疾病預(yù)防方法介紹
　?、胚M(jìn)行健康教育，讓患者熟悉易導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素，盡可能避免各種誘因的發(fā)生。

　?、坪侠戆才棚嬍?，對(duì)于有肝硬化、曾發(fā)生過肝性腦病的患者避免高蛋白飲食，避免使用大劑量利尿劑。

　?、侵笇?dǎo)患者家屬注意觀察思者性格及行為是否異常，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

什么叫肝性腦?。吭囀銎渥o(hù)理要點(diǎn)。

肝性腦病亦稱肝性昏迷，指嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合病癥。由于肝功能衰竭時(shí)血氨增高，NH3通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞后影響大腦能量代謝，導(dǎo)致意識(shí)障礙，故臨床以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。
護(hù)理要點(diǎn)：
(1)昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。
(2)及時(shí)灌腸以清除腸道積物、積血。用生理鹽水或略微偏酸性的溶液(如用鹽水100mL加白醋10mL)灌腸?？诜虮秋?0％硫酸鎂30～50mL導(dǎo)瀉。
(3)用抗生素抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長。
(4)限制蛋白質(zhì)攝入，全日蛋白質(zhì)＜30～40g，給予高維生素及碳水化合物為主的食物，胃不能排空時(shí)禁食。
(5)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正低血鉀和堿中毒。記錄每日出入液量。需輸血者要輸新鮮血。
(6)定時(shí)檢查肝腎功能與血?dú)夥治?，?yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、休克、腦水腫、肝腎綜合征等并發(fā)癥。
(7)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，要嚴(yán)密觀察副作用，防止應(yīng)激性潰瘍和繼發(fā)感染等。

誘發(fā)肝性腦病的因素有哪些？

引起肝性腦病的誘發(fā)因素有： 1、上消化道出血： 肝硬化所致食管胃底靜脈破裂出血后，一方面血容量減少致使紅細(xì)胞減少而攜氧不足、可直接使腦細(xì)胞缺血缺氧，引起昏迷，另一方面，由于腸道積血在細(xì)菌作用下產(chǎn)氨，引起血氨升高，促發(fā)肝性腦病。 2、大量放腹水或利尿：引起電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)丟失過多，誘發(fā)肝性腦病。 3、合并感染：肝硬化病人合并感染后，細(xì)菌和其他毒素侵人肝臟的機(jī)會(huì)增多，加重了肝細(xì)胞的變性壞死，促進(jìn)了肝性腦病。 4、高蛋白食物：肝硬化病人肝功能減退，對(duì)蛋白質(zhì)尤其是動(dòng)物蛋白不能耐受，攝取過多含氨的蛋白食物，可產(chǎn)生更多的氨，對(duì)大腦產(chǎn)生毒性作用。 5、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：如低鉀、低鈉、堿中毒等，可促進(jìn)氨的生成，增加機(jī)體對(duì)氨的吸收。 6、腎功能衰竭：由于急、慢性肝病終末期，低血容量導(dǎo)致腎灌注不足，引起腎功能衰竭。氨不能經(jīng)腎排泄進(jìn)入體循環(huán)，從而誘發(fā)肝性腦病。 7、麻醉、手術(shù)等均可誘發(fā)肝性腦病。 8、某些藥物：如氯化胺、利尿藥中雙氫克尿噻等，可使血氨升高，電解質(zhì)紊亂，以及加重肝細(xì)胞的損害而引起肝性腦病。催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，也是誘發(fā)肝性腦病重要因素。 催眠鎮(zhèn)靜藥誘發(fā)肝性腦病的原理為： 1、可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧； 2、肝病時(shí)可激活GABA/BZ復(fù)合受體，機(jī)體對(duì)安眠鎮(zhèn)靜劑的敏感性增高； 3、肝病患者肝功能減退，解毒能力減弱，藥物半衰期延長，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。

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