脫肛

脫肛

脫肛又稱肛管直腸脫垂，是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者也易發(fā)生。

幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較常見。成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出也可誘發(fā)，以直腸黏膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和 肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性。

本病的臨床癥狀，早期便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一但嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、黏膜皺襞消失，如不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死。未脫出時，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱。檢查時應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出，可囑病人下蹲用力，等肛管全部脫出后，再行檢查，確定為部分和完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。

本病病因有：（1）先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織。及骶骨彎度的支持；（2）病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持；（3）氣血衰退，年邁機體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，使直腸黏膜下層組織松弛，黏膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛；（5）內(nèi)痔三期，肛直腸息肉，肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸黏膜向下牽引。也有見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后，損及肛管皮膚，形成直腸黏膜外露脫垂。

本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注射、和手術(shù)治療。內(nèi)治用補氣、升提、固攝為主；外痔用中藥熏洗、外敷以收斂固澀；針灸益氣固攝，增強盆腔內(nèi)張力，增強對直腸支持固定作用；注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫；結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂的黏膜，并人為形成疤痕，產(chǎn)生粘連固定支持作用?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，效果并不穩(wěn)定，且手術(shù)操作復(fù)雜，約有20%復(fù)發(fā)；盆底重建術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，療效也不完全滿意，故現(xiàn)較少用。

[臨床療效]采用純中藥治療98例，全部治愈（脫肛完全回納，自覺癥狀消失，加大服壓不再脫出，隨訪1年未復(fù)發(fā)）。平均治療10天。

什么是脫肛

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1、什么是脫肛？
脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位并脫出肛門外的一種疾病。
2、脫肛的特點：
直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松弛。
3、脫肛相當(dāng)于西醫(yī)的什么??？
脫肛相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂。
4、如何診斷脫肛？
根據(jù)脫出病史，視診看脫出物即可診斷。脫肛可分為三度：
（1）I度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物呈淡紅色，長3~5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。
（2）II度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5~10cm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)。
（3）III度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。
5、脫肛的鑒別診斷
I度直腸脫垂應(yīng)與內(nèi)痔脫出相鑒別，內(nèi)痔脫出時痔核呈分顆狀，無環(huán)狀粘膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易出血。此外，還有一些疾病應(yīng)與脫肛相鑒別，如直腸息肉、肛管直腸癌、肛乳頭瘤、肛管疣、贅皮性外痔等。

治療脫肛有哪些方法

(1)保守療法

如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便，要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅持1～2個月，多數(shù)脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1 ～2周，堅持臥位排便，多可痊愈。

(2)中醫(yī)治療

此病多為氣虛下陷，長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。治以補益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。便秘加熟軍；有熱加連翹、梔子；陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會、長強，病久加足三里。

治脫肛方：

參麥芩連歸地湯（肖正安教授）
組成：沙參5克，麥冬12克，黃芩10克，黃連5克，當(dāng)歸6克，生地15克，枳殼6克，厚樸9克，烏梅9克，白芍9克。
功效：清熱涼血，利肛收斂。
主治：肺熱氣虛之脫肛。
用法：水煎服，每日1劑。

收肛散（柏蓮松教授）
組成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龍骨9克，木賊草9大象。
功效：收澀固脫。
主治：肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度。
用法：共研細(xì)末，干擦或麻油調(diào)敷。

提肛湯（王靜安主任醫(yī)師）
組成：黃芪15克，升麻5克，當(dāng)歸10克，枳殼10克，炒淮山藥15克，沙參15克，麥冬10克，烏梅15克，白芍15克。
功效：升陽舉陷，益氣滋陰。
主治：小兒脫肛。
加減：若小兒滑瀉不禁，可加煨訶子10克；炙粟殼5克，以清之；若久瀉虛寒甚者，可加良姜3克，附片5克溫補中陽。本方為自擬方，臨床運用30余年，有效率達96%。
用法：日1劑，水煎，分早、中、晚服。

脫肛液（李潤庭主任醫(yī)師）
組成：明礬6克，鹽酸普魯卡因2克，加水至100毫升。
功效：固腸收澀。
主治：直腸脫垂。
用法：注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間。

益氣升陽湯（張夢儂名中醫(yī)）
組成：黃芪15克，當(dāng)歸10克，黨參15克，白術(shù)10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗樹皮10克，陳皮10克，罌粟殼10克。
功效：益氣升陽。
主治：脫肛。
用法：每日1劑，水煎3次分服。
參考資料：/question/1279177.html

脫肛是怎么造成的

很多患者都會覺得發(fā)生脫肛的發(fā)生是因為痔瘡。但是實際上，脫肛的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止痔瘡?；颊吲笥言谏钪行枰?xì)細(xì)提防。那么造成脫肛發(fā)生的原因是哪些呢?
1、病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持;這種情況除了治療脫肛以外，更重要的是調(diào)節(jié)身體、增強體質(zhì)。不然就算治療好脫肛，也有可能還會復(fù)發(fā)。
2、先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織及骶骨彎度的支持;這種情況多見于兩三歲的嬰幼兒，因為嬰幼兒的盆腔組織結(jié)構(gòu)并未發(fā)育完善，再加上腸道功能的薄弱，經(jīng)常腹瀉、便秘，從而引起的脫肛。這種脫肛通常不需要治療，隨著年齡的增長，可自行痊愈。
3、氣血衰退，年邁機體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，導(dǎo)致脫肛;多見于中老年人，是身體機能退化所造成的。除了必要的醫(yī)療手段治愈脫肛。還需要多做適量的運動加于配合，比如提肛運動、太極拳、慢走等。
4、腹壓增加，因長期腹瀉，便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，便直腸粘膜下層組織松弛，粘膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛;在積極治療脫肛的同時，把病發(fā)原治愈才是關(guān)鍵。
5、內(nèi)痔Ⅲ期，直腸息肉、肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸粘膜向下牽引。內(nèi)痔、息肉到了中后期，都會脫出肛門口，很多患者會把這幾種疾病搞混淆，會把脫肛當(dāng)內(nèi)痔，自行購買痔瘡藥治療，結(jié)果反而耽誤了病情，造成了極大的痛苦
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