辨證治療胃食管反流病

辨證治療胃食管反流病

胃食管反流病（GERO）是指胃內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心、泛酸、胸痛等癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。據(jù)有關(guān)資料報道，西方國家發(fā)病率較高，GERD在成年人群中發(fā)病率可達(dá)20－30%，約有7%的成人每日有1次反流。我國2005年GERD的發(fā)病率是6.7%，從目前看，無論西方還是亞洲，本病的發(fā)病率呈上升趨勢，且有年輕化趨向，部分病人得病后很容易忽視，不能得到及時治療，使病情加重。

由于本病與慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆，往往有的患者因咽喉異物感，在五官科就診；有的因胸痛在呼吸科就診；有的因左前胸部疼痛，疑似心絞痛，而在心臟科就診，所以必須通過多方面檢查加以鑒別。

西醫(yī)治療主要是通過抑制胃酸分泌，改善胃動力等進(jìn)行治療。中醫(yī)對該病的辨證，屬“泛酸”、“反胃”、“嘈雜”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”，胃氣和順通降，是飲食物貯存、消化、傳送的基礎(chǔ)。因肝氣犯胃，郁熱內(nèi)生，或飲食不當(dāng)，過食辛辣等，均可導(dǎo)致胃氣該降不降，使胃內(nèi)容物逆而向上，產(chǎn)生泛酸、燒心、胸骨后疼痛等一系列癥狀。我們發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，擬定了“降逆和胃方”，立足于清熱和胃，止酸降逆治療胃食管反流病，在臨床上取得較好的療效，具有抗反流的作用，久服也無不良反應(yīng)，且可根據(jù)不同的體質(zhì)差異，辨證后加減用藥。“降逆和胃方”的組成是在古方左金丸、旋復(fù)代赭湯、香蘇飲基礎(chǔ)上合烏貝散加減而成。此外，對難治病例，也可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

總之，胃食管反流病臨床較為多見，病程較長，易反復(fù)，只要及時治療，正規(guī)治療，可以緩解癥狀和治愈，但必須注意飲食的調(diào)攝，糾正不良的生活習(xí)慣。主要方法如下：

1、定時定量進(jìn)食，飲食宜清淡（或少食多餐），晚餐不宜飽食，睡前4小時不宜進(jìn)食。

2、減少脂肪攝入，烹調(diào)宜煮、燉、燴為主，不用煎炸。

3、戒煙酒。

4、少食酸性飲料和甜食，如檸檬汁、巧克力等。

5、忌辛辣、刺激、生冷和難消化食物。

6、增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、雞蛋清、牛奶、豆制品等。

反酸、燒心，可能是胃食管反流病，看中醫(yī)教授有何良方

在中醫(yī)看來，胃食管反流病不是獨(dú)立的疾病，而是許多胃腸疾病的共同表現(xiàn)，由于癥狀復(fù)雜，涉及多個臟器，所以在中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有一個統(tǒng)一的病名，古醫(yī)書中的“反酸、燒心、胃咳、胸痹、噎膈、膽嘔（膽汁反流）”等，與胃食管反流病的表現(xiàn)相符合。

明代醫(yī)家唐守元《醫(yī)林繩墨》記載：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也?！边@些癥狀就是胃食管反流病的典型表現(xiàn)。

主要病機(jī)：胃氣上逆

中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)是胃氣上逆，與胃、脾、肝、腎關(guān)系密切。脾與胃相表里，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾主升清，胃主降濁，脾與胃相互協(xié)調(diào)，共同完成消化功能。如果胃失和降，或脾失健運(yùn)，都會導(dǎo)致濁氣不降，胃氣上逆。

肝主疏泄，與脾胃的關(guān)系十分密切，如果肝氣不舒，犯胃克脾，結(jié)果也會導(dǎo)致胃氣上逆。脾為后天之本，腎為先天之本，如果先天不足或后天失于調(diào)攝，脾腎氣虛，導(dǎo)致清氣不升，濁氣不降，也可出現(xiàn)反流。

治療原則：見酸不治酸

胃食管反流病的主要危害，是胃內(nèi)容物中的胃酸刺激食道、咽喉、氣管、口腔和鼻腔的黏膜，西醫(yī)治療主要使用抑制胃酸分泌的藥物，比如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。

但是從中醫(yī)角度講，反流的根本問題并不是胃酸過多，而是胃酸到了不該去的地方，可以叫做酸錯位。如果抑制胃酸分泌，實質(zhì)是抑制了胃的消化能力，所以有人服用這些藥物后沒有效果，甚至癥狀加重。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病求本，明代醫(yī)家張介賓在解釋“治病必求于本”時說：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰。”就是說治療任何疾病，不要被疾病癥狀的表面現(xiàn)象、局部表現(xiàn)所迷惑，應(yīng)當(dāng)從整體著眼，探明疾病之所在，然后論治，方能取得較好的療效。

對于胃食管反流病的治療，也要堅持“見酸不治酸”的原則，就是不應(yīng)該抑制胃酸的分泌，而是要解決導(dǎo)致胃酸沿著食道逆行的原因。比如反流的直接病機(jī)是胃氣上逆，但很多情況下胃氣上逆只是標(biāo)，臨床所見，更多情況是因虛而致胃氣上逆，如脾胃氣虛，清氣不升，濁氣不降。此種情況必當(dāng)以補(bǔ)脾胃為本，若胃受納脾運(yùn)化正常，反流自然就消失了。

治療手段：中藥、針灸、刮痧等

中醫(yī)治療胃食管反流病的手段豐富多樣，以中藥內(nèi)服和針灸最常用。中藥治療特別強(qiáng)調(diào)要辨證施治，即同樣是胃食管反流病，因為每個人的癥狀、體征還有體質(zhì)不同，要分為不同的證型，有針對性地治療。

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中藥

臨床常見的胃食管反流病證型包括脾胃氣虛、脾胃虛寒、肝氣犯胃、肝郁脾虛，此外還有上熱下寒的情況，中藥治療就是要根據(jù)這些不同證型用藥。比如脾胃氣虛服用補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸；脾胃虛寒服用附子理中丸；肝氣犯胃和肝郁脾虛服用逍遙丸。上熱下寒的情況比較復(fù)雜，這種病人通常表現(xiàn)為虛不受補(bǔ)——雖然身體虛弱，但吃溫?zé)崴幬锞蜕匣?，吃涼藥又腹瀉腹痛。

02

針灸

與藥物治療相比，針灸更有優(yōu)勢，因為口服藥物畢竟要通過胃腸道吸收，這個過程可能刺激胃腸或增加胃腸負(fù)擔(dān)，但針灸通過刺激體表穴位，通過人體自身的調(diào)整能力達(dá)到治療目的。

針灸治療的特點可以概括為兩個“雙”：

一個是雙向良性調(diào)整作用，疾病發(fā)生的根本原因在于自身調(diào)節(jié)失衡，有太過與不及兩種可能性，針灸的效應(yīng)來自于患者自身潛在的治病力量，因而不會發(fā)生極端的變化而對人體造成傷害；

另一個是可以同時調(diào)節(jié)身體功能和心理狀態(tài)，因為許多胃食管反流病的患者往往存在不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，針灸除了能明顯改善患者身體上的不適癥狀，還對心理失調(diào)有很好的調(diào)整作用。

03

刮痧

服用中藥和針灸治療都必須找專業(yè)醫(yī)生，因為每種方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，而刮痧可以作為居家調(diào)養(yǎng)必備方法，安全又有效。具體方法是：可以用專業(yè)的刮痧板，也可以用牛角梳的梳背，蘸點兒清水，在后背脊柱兩肩胛骨之間的部分來回刮，刮出的痧就是皮下出血，血出來后會凝結(jié)，機(jī)體就啟動一種溶血機(jī)制，把凝血溶解了，在這個過程中會釋放出一些因子，起到治療作用。自己在家一周刮1次或者兩周刮1次，主要根據(jù)出痧的情況，痧消失以后就可以再刮，有很好的健脾胃作用。

日常調(diào)養(yǎng)：三分治七分養(yǎng)

俗話說疾病要三分治七分養(yǎng)，胃病尤其如此。胃腸是一個開放的系統(tǒng)，很容易受傷，比如暴飲暴食，饑飽無度，嗜食辛辣、油炸、燒烤、黏膩或寒涼食物，還有飲食偏嗜等，都可能損傷腸胃。精神因素對脾胃影響也很大，過度憂愁思慮、緊張等的不良情緒均會傷及脾胃，誘發(fā)或加重胃食管反流。因此，吃飯要做到飲食有節(jié)，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，并且保持愉悅的心情，才是治療和預(yù)防胃食管反流病的根本之策。

作者： 白興華

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 教 授

總是反酸燒心怎么辦？4種常用藥物，幫你搞定胃食管返流

胃食管反流病是常見病，反酸燒心是其典型癥狀，也就是劍突下或胸骨后有一種燒灼疼痛感，以上癥狀常常發(fā)生在飯后一個小時，不管是彎腰、躺著還是腹壓升高時都會加重以上癥狀。胃食管反流病并不是小問題，若一直放任不管會反復(fù)刺激食管，增加患食管癌風(fēng)險。

1、抗反流的藥物

在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服用抗反流的藥物，此類藥能降低賁門松弛，減少酸性物質(zhì)暴露，防止胃酸反流等。

2、抑制劑

抑制劑能抑制胃酸分泌，抑酸作用顯著，避免胃酸破壞食管黏膜。抑制劑和促動力藥物相結(jié)合能維持胃內(nèi)正常的酸堿值，避免酸性物質(zhì)反流。

3、黏膜保護(hù)劑

按照醫(yī)囑正確用硫糖鋁能保護(hù)食管黏膜，緩解燒心反酸等癥狀，避免食管黏膜受到胃酸侵蝕，從而提高生活質(zhì)量。

4、中藥

其實多種中藥能緩解反酸燒心等癥狀，該選擇哪種藥物還需根據(jù)體質(zhì)辨證用藥，不能隨意購買。

1、背負(fù)著沉重壓力的人

長期背負(fù)著沉重壓力會使得精神高度緊繃，再加上不規(guī)律的作息和飲食等都會增加消化道負(fù)擔(dān)。此類人應(yīng)調(diào)整好生活方式，穩(wěn)定好情緒，做好心理調(diào)適，保持心情舒暢。注意飲食清淡，遠(yuǎn)離太油膩的食物；不能穿太緊的衣服，不然會增加胃部壓力，促進(jìn)胃酸反流。

2、中老年人

中老年人是胃食管反流的高危人群，這跟機(jī)能下降有關(guān)。若中老年人總感覺到燒心和反酸、胸骨后有燒灼感等應(yīng)高度懷疑胃食管反流病，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥物來治療。

3、偏愛吸煙酗酒的人

大量吸煙酗酒會降低食管括約肌防御能力，使得胃食管反流，若一直放任不管，可能會引起食管狹窄或食管炎，最可怕的是會造成食管腺癌。這類人必須戒煙戒酒，做到滴酒不沾，少喝或不喝濃茶和咖啡，遠(yuǎn)離高脂肪食物。當(dāng)出現(xiàn)反酸或燒心等癥狀時應(yīng)立即去醫(yī)院做檢查和確診，積極治療。

4、習(xí)慣吃夜宵的人

部分人因為工作因素習(xí)慣吃夜宵或晚餐暴飲暴食，晚飯后直接躺在床上睡覺，這樣會使得胃酸反流，再加上不規(guī)律的飲食，消化功能降低，久而久之誘發(fā)胃食管反流。所以保持一日三餐規(guī)律性，睡覺前三小時不能吃任何食物，飯后不能立馬躺下。

5、肥胖或超重的人

一般身體肥胖的人腹內(nèi)壓高，易出現(xiàn)食管反流。尤其是吃太多高脂肪食物，難以被消化，食物在胃中停留的時間比較長，從而增加食物反流風(fēng)險。所以應(yīng)管住嘴，邁開腿，減掉腹部多余的脂肪。不能穿緊身衣以及束腰帶，以免加重其癥狀。

溫馨提示

若晚上睡覺時易發(fā)酸，不妨更改為左側(cè)臥位，這樣能減少胃部壓力，與此同時床頭抬高10~20cm，使得頭部、肩膀和胃在同一條水平線上，減輕胃酸夜間反流。另外，盡量少吃甜食、濃茶、油炸食物以及辛辣刺激性食物。

##家庭醫(yī)生超能團(tuán)#

家庭醫(yī)生在線專稿，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

得了干燥綜合征，“欲哭無淚”？中醫(yī)辨證助你益氣養(yǎng)陰，潤燥生津

“黃醫(yī)生，我好像得了一種怪病，最近我不管喝多少水還是很渴，太干太硬的食物吃不下，眼睛也很干澀，我這是咋了？”

這不是怪病，而是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為主的自身免疫性疾病——干燥綜合征。這個病容易被人們誤解成上火、吃壞肚子等，因此沒有前往風(fēng)濕免疫科就診，導(dǎo)致病情不能緩解甚至進(jìn)一步發(fā)展。那么，干燥綜合征有哪些癥狀表現(xiàn)呢？

部分患者僅有口、眼干的局部癥狀，而部分患者則以重要臟器損害為首發(fā)癥狀：

一、局部表現(xiàn)

1.口干： 頻繁飲水，進(jìn)干性食物時常需水送服，嚴(yán)重者可出現(xiàn)進(jìn)食困難、牙齒片狀脫落及多發(fā)齲齒、腮腺炎、舌頭疼痛，舌面干裂，舌乳頭萎縮。

2.眼干： 眼部干澀、磨砂感、少淚，甚至哭時無淚，眼瞼腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至角膜穿孔、失明。

3.其他： 皮膚干燥、瘙癢、表皮脫落，鼻腔干燥、出血、結(jié)痂，咽干等。

二、系統(tǒng)表現(xiàn)

1.皮膚： 皮膚干燥、下肢紫癜樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹、結(jié)節(jié)紅斑等。

2.關(guān)節(jié)肌肉： 慢性、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)痛。

3.呼吸系統(tǒng)： 慢性干咳，部分出現(xiàn)肺間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓等。

4.消化系統(tǒng)： 萎縮性胃炎、胃酸減少、消化不良、胃食管反流病、肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。

5.腎臟： 腎小管性酸中毒、腎性尿崩、腎鈣化、腎結(jié)石等。

6.神經(jīng)系統(tǒng)： 癲癇、偏癱、偏盲、脊髓炎、腦神經(jīng)炎等。

7.血液系統(tǒng)： 淋巴瘤、骨髓瘤。

干燥綜合征的癥狀這么多，典型癥狀又是眼干， 怎么知道自己是干眼癥還是干燥綜合征呢？

? 干眼癥即角結(jié)膜干燥癥， 是一種多因素的疾病，如長時間對著電腦屏幕工作，或長途 汽車 駕駛，眨眼次數(shù)減少，故而引起淚液減少；大風(fēng)天氣、干燥的環(huán)境導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多等。表現(xiàn)為眼部疲勞、干澀感、有異物感，部分患者還會出現(xiàn)燒灼感、酸脹感，眼睛發(fā)紅、疼痛、畏光等癥狀，經(jīng)過休息或短暫應(yīng)用人工淚液就能恢復(fù)正常。

?干燥綜合征的眼干癥狀是由于免疫性炎癥破壞了淚腺，淚液分泌減少而造成的 。其癥狀表現(xiàn)為眼部干澀、有磨砂感、少淚，甚至哭時無淚，眼瞼腫脹，甚至角膜穿孔、失明。治療因輕中重度而有所不同，中度選用激素點眼加用滴眼液緩解角膜炎癥狀，重度可能考慮行手術(shù)治療，修復(fù)眼表眼表眼表環(huán)境。

干燥綜合征屬于中醫(yī)學(xué) “燥證” 范疇，若伴關(guān)節(jié)疼痛者可稱之為 “燥痹" ?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)有三：一是因 先天精血不足 、 臟腑陰液虧虛 ，不能濡潤臟腑、四肢百??；二是 因情志失調(diào)，肝郁化火 ，火熱傷津成燥；三是因 反復(fù)感受燥邪 ，或過多服用燥熱之物， 燥邪日盛蘊(yùn)久成毒 ，燥傷津液。

治療多以益氣養(yǎng)陰，潤燥生津為大法，配合清熱、活血、化瘀等方法 。目前關(guān)于干燥綜合征的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可以大致分為 陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證、氣虛失運(yùn)證、氣滯血瘀證 等。

1.陰虛內(nèi)熱證： 治以滋陰清熱，可用養(yǎng)陰清肺湯、玉液湯、二至丸等。

2.氣陰兩虛證： 治以益氣養(yǎng)陰，生津潤燥，可用生脈散、沙參麥冬湯、烏梅丸等。

3.氣虛失運(yùn)證： 治以益氣升陽、滋陰潤燥，可用補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸。

4.氣滯血瘀證： 治以活血化瘀，行氣消燥，可用桃紅四物湯等。

除了中藥內(nèi)服治療之外，中醫(yī)還應(yīng)用 針刺、艾灸、中藥熏洗 等治療本病，并有特色外治法如 眼部熏洗和中藥湯漱口 。眼部熏洗可以使用谷精草、菊花、石斛、玄參、金銀花等煮沸后將蒸汽直接熏蒸患處，也可以用紗布浸蘸藥汁，放在患處熱敷。漱口可以使用麥冬、公英、薄荷、甘草等水煎后去渣，每日漱口3次，此方法可以起到 輔助改善口眼干燥的癥狀，配合中藥內(nèi)服更有優(yōu)勢。

閏月大夫提醒，干燥綜合征作為一種 全身性免疫系統(tǒng)紊亂的疾病 ，雖然以上的癥狀給患者的生活帶來了困擾，但并不危及生命。但也需 要長期的治療控制和看診隨訪 ，只要早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，完全可以像正常人一樣生活。如果任其發(fā)展，病情會逐漸加重，從而傷害全身各個臟器，嚴(yán)重影響身心 健康 。#家庭醫(yī)生超能團(tuán)#

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