中藥防治粘連性腸梗阻(腸梗阻怎么治療)

中藥防治粘連性腸梗阻

小楊去年做了結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左下腹包塊，感到腸子里的東西到了這一處就不能往下走了，還往上翻，引起肚子痛，嘔吐，吐了以后癥狀會緩解些。病的時間久了，不能吃飯，身體很虛。醫(yī)生說是粘連性腸梗阻，建議手術(shù)。那么除了手術(shù)，還有什么好方法？

河南中醫(yī)學(xué)院一附院中醫(yī)外科海志鋼建議：對于腸粘連造成的梗阻，因手術(shù)可能造成再次粘連，建議盡量采用非手術(shù)的保守療法。這方面中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢。身體好的早期腸粘連病人，可服用“腸粘連松解湯”（生大黃15g，枳實15g，厚樸12g，芒硝6g，木香12g，赤芍25g，川芎15g，水蛭15g，炒萊菔子30g，三棱15g，莪術(shù)15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，甘草5g），每日1劑，兩煎取汁600ml，每次200ml，1日3次口服。這個方子中生大黃、枳實、厚樸、芒硝為張仲景“大承氣湯”的原方，專治脘腹脹滿疼痛，便秘不通?？诜耐瑫r，也可以灌腸。根據(jù)這個患者的情況，應(yīng)該加些益氣健脾的藥，如黃芪、白術(shù)、山藥等。不過最好到醫(yī)院找專家診斷，辨證用藥。

腸梗阻怎么治療

治療
1.粘連性腸梗阻
（1）非手術(shù)療法 對于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過4～6小時。
基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。還可采用中藥及針刺療法。
（2）手術(shù)療法 粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。
2.絞窄性腸梗阻
（1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。
（2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。

粘連性腸梗阻如何預(yù)防？

預(yù)防粘連是解決粘連性腸梗阻的關(guān)鍵。對引起腹膜炎的疾病，如結(jié)核性腹膜炎、胃腸道穿孔后腹膜炎等應(yīng)積極預(yù)防，徹底治療腹腔炎癥。隨著醫(yī)療水平的提高，結(jié)核性腹膜炎及消化性潰瘍穿孔的發(fā)病率明顯下降，由這些炎癥引起的粘連性腸梗阻已大為減少。由于腹部外科手術(shù)是引起粘連性腸梗阻的主要原因，所以應(yīng)在手術(shù)過程中采取積極的預(yù)防措施。外科醫(yī)生應(yīng)懂得粘連性腸梗阻的發(fā)生原因和病理機制，充分認(rèn)識到粘連的潛在危險性，避免或減少不必要的外科侵入。做手術(shù)前洗凈手套上的滑石粉，切口部位及大小適當(dāng)，操作輕柔，避免過多牽拉，盡量減少對腸管、內(nèi)臟漿膜和腹膜的損傷；盡可能修復(fù)腹膜的缺損，如缺損過大可用網(wǎng)膜覆蓋，并使腸管與腹膜缺損隔離；術(shù)中不要長時間暴露腸管及其他組織，如需將腸管移出腹腔外，要用0.9%氯化鈉溶液紗墊將其包裹好以防干燥；勿長時間阻斷血管或鉗夾腸管，避免大塊結(jié)扎，以免影響血供；盡可能用刺激性小的縫線，保留線頭不應(yīng)過長；術(shù)中注意無菌操作，避免胃腸內(nèi)容物外溢污染腹腔，對于胃腸穿孔的病人，胃腸內(nèi)容物已外溢，術(shù)中應(yīng)徹底清洗腹腔，以減少感染；腹腔引流最好采用刺激較小的材料，放置部位要適當(dāng)，盡可能避免與腸管接觸，位于中上腹的引流物可用網(wǎng)膜將其與腸管隔開。關(guān)腹時勿遺留紗布及其它異物。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，使胃腸蠕動功能盡早恢復(fù)。如手術(shù)后腹脹、腸蠕動差可根據(jù)情況應(yīng)用新斯的明或中藥(大承氣湯、胃腸復(fù)原湯等)。
腹腔內(nèi)粘連大多并不導(dǎo)致腸梗阻。梗阻的發(fā)生往往有某些誘因，必須提醒患者注意：(1)飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)；(2)注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎癥，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動；(3)餐后不宜做劇烈體力活動，尤其是突然體位改變的活動。上述事項對已經(jīng)發(fā)生過腸梗阻的患者尤其重要。
此外，人們在預(yù)防粘連性腸梗阻上還作了許多研究。有人曾用肝素或雙香豆素等抗凝藥注入腹腔，以減輕纖維蛋白凝集和腹腔內(nèi)出血后纖維蛋白的析出，有利于吸收，但效果不甚滿意。除去形成的纖維蛋白也是降低粘連的一種方法，如應(yīng)用透明質(zhì)酸酶，鏈激酶等，可效果也不佳。亦有人試圖采用激素類藥物，如氫化可的松等，抑制成纖維細(xì)胞活力，由于作用并不十分顯著，而且有一定不良反應(yīng)，現(xiàn)很少有人使用。將腸管和腹膜用化學(xué)生物可吸收膜隔開是較有希望的方法，如透明質(zhì)酸鈉或透明質(zhì)酸磷酸鈉緩沖液、右旋糖酐、聚乙稀吡咯酮和羧甲基纖維素等，將它們涂于手術(shù)部位附近腸管或內(nèi)臟表面以及腹膜上(特別是切口處腹膜)，可以將腸與腸、腸與腹膜之間隔開，減少粘連。此外透明質(zhì)酸鈉尚能抑制出血和滲出，刺激間皮細(xì)胞的生長和分化，從而改善內(nèi)源性修復(fù)過程。用含脲基海因溶液，關(guān)腹前注入250mL，可以減少和消退膠原蛋白滲出，防止成纖維母細(xì)胞大量增殖，減輕腸管水腫，使腹膜上皮迅速修復(fù)。盡管以上報告很多，但至今仍無外科界所公認(rèn)的可靠預(yù)防藥物。

腸梗阻問題急急急??！1

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非手術(shù)治療是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法，部分單純性腸梗阻病人，常可采用此法使癥狀完全解除而免于手術(shù)，對需要手術(shù)的病員，此法也是手術(shù)前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可采用如下方法：

(1)中醫(yī)中藥：

①針灸療法：麻痹性腸梗阻常用：

主穴：合谷、天樞、足三里。

配穴：大腸俞、大橫。

如嘔吐較重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。

②生油療法：常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或經(jīng)胃管注入。

③中藥治療：腸梗阻的治療應(yīng)以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等法。常用方劑有復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯、腸粘連松解湯和溫脾湯等。

(2)在采用非手術(shù)療法的過程中，需嚴(yán)密觀察病情變化。如病人病情不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化，應(yīng)及時修改治療方案，以免喪失手術(shù)時機而影響預(yù)后，如病人癥狀有所改善出現(xiàn)排便排氣也要分析是真象還是假象，防止在病情判斷上發(fā)生錯誤。下列指標(biāo)可作為判斷梗阻解除的參考條件：自覺腹痛明顯減輕或基本消失;出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出;排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失;高調(diào)腸鳴音消失;腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進入結(jié)腸。

另外附文一篇：

針摩顛搖打五法并用治療腸梗阻

腸梗阻病因繁多，病情復(fù)雜，按發(fā)生原因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻；按腸壁有無血運障礙可分為單純性與絞窄性腸梗阻；按梗阻部位高低可分為高位與低位腸梗阻；按梗阻程度可分為完全性與不完全性腸梗阻；按發(fā)病快慢又可分為急性與慢性等。腸梗阻多有腹痛、腹脹、嘔吐、排便與排氣停止的共同癥狀。

治療腸梗阻通常可采用手術(shù)和非手術(shù)療法。對不同類型的腸梗阻還要依據(jù)病因、部位、程度等選擇具體療法。如單純機械性腸梗阻，先用非手術(shù)療法，若病情不能緩解或有絞窄時則改用手術(shù)療法；麻痹性或痙攣性腸梗阻，宜用非手術(shù)療法，同時治療其原發(fā)??；絞窄性腸梗阻，必須緊急手術(shù)治療；結(jié)腸梗阻，除糞塊堵塞或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可保守治療外，需盡早手術(shù)。

本文作者是一名基層老醫(yī)生，他在臨床中看到一些本可不必手術(shù)的腸梗阻病人進行了手術(shù)，給病人造成了不必要的經(jīng)濟支出和身體痛苦，內(nèi)心十分不安，于是寫就了這篇文章。

其實非手術(shù)療法治療腸梗阻有一定效果，可為什么多數(shù)醫(yī)院都不開展呢？據(jù)作者分析，其根源有三：一是腸梗阻非手術(shù)療法(尤其是手法治療)風(fēng)險大、技術(shù)要求嚴(yán)格，二是一味地追求經(jīng)濟效益的思想在作祟，三是錯誤地認(rèn)為手法治療不科學(xué)。

作者摸索出的“針、摩、顛、搖、打”五法并用治療腸梗阻的方法，在臨床取得一定療效，且可避免手術(shù)帶來的感染、粘連等并發(fā)癥與后遺癥?，F(xiàn)將本法推薦給同道，以便為更多的腸梗阻患者解除痛苦。但因腸梗阻類型較多，病因復(fù)雜，手法治療時還應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

腸梗阻是外科急腹癥中的一種常見病，中醫(yī)稱之為“腸結(jié)”或“關(guān)格”。中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥工作的開展，對腸梗阻的非手術(shù)治療起到了良好作用。在近30年的臨床實踐中，筆者學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗，逐步摸索出“以手法治療為主、藥物治療為輔”治療腸梗阻的新途徑，并總結(jié)出“針、摩、顛、搖、打”五法并用治療腸梗阻的方法，取得了滿意臨床療效?，F(xiàn)簡要介紹如下：

一、針：即針刺療法

體針選穴：主穴有雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)或透外關(guān)；配穴有雙側(cè)天樞、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元等。

耳針選穴：主穴有胃、小腸、大腸；配穴有肝、脾、膽、胰、耳中、神門、緣中、皮質(zhì)下等。

治療手法：每次選5～6穴?？焖倌磙D(zhuǎn)進針，進針后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)數(shù)秒種，得氣后停止捻轉(zhuǎn)。每10分鐘行1次針，留針30分鐘(耳針可以不留針)。必要時2～3小時可重復(fù)1次。

二、摩：即按摩療法

患者取屈膝仰臥位，充分暴露腹部。醫(yī)者站在病人一側(cè)，用雙手掌或單手掌繞臍按摩患者腹部。手法由輕漸重，以病人能夠接受為宜。順時針(若疑為腸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)慎用，因腸扭轉(zhuǎn)多系順時針方向)、逆時針方向各按摩100～200下，而后用雙手掌自上而下按摩患者腹部100～200下，輪流按摩2～3次，必要時2～3小時后可重復(fù)1次。一般可與針刺同時進行，或起針后接著進行。

三、顛：即顛簸療法

此屬特殊手法?；颊吒┡P取膝肘位，盡量加大上下肢距離，寬衣松帶，充分暴露腰、腹部。醫(yī)者站立一側(cè)，或跨騎于病人背后，雙手平放于病人腹壁兩側(cè)，自上而下或左右振動腹壁；或站在病人一側(cè)，手掌朝上，雙臂平行地放于病人腹壁，上下振動腹壁。振幅和用力應(yīng)由小漸大，以病人能夠接受為宜。每次顛簸的時間可根據(jù)施術(shù)者的體力(筆者體會顛簸療法不僅是一種特殊技術(shù)，而且費力)、病人的耐受能力、腹部癥狀緩解情況和腸鳴音恢復(fù)情況靈活掌握。一般每次可持續(xù)10分鐘左右，休息10分鐘左右再繼續(xù)顛簸，如此反復(fù)進行，直至病人腹痛、腹脹基本消失，高調(diào)腸鳴音完全消失后，方可考慮停止顛簸。

根據(jù)個人經(jīng)驗，顛簸療法短者幾分鐘即可獲效，長者需連續(xù)治療1小時以上，直接顛簸數(shù)分鐘至十幾分鐘而治愈的病例更多。

四、搖：即搖法

此與下面的打法(即過去的搗法)同是顛簸療法的輔助手法。具體操作是：患者俯臥取膝肘位，醫(yī)者跨騎于病人背后，以雙臂緊抱病人腹部，左右揉按并搖動病人。治療中可與顛簸、打法交替進行。

五、打：即打法

患者仰臥，醫(yī)者取跨騎式，用雙手掌左右拍打并推動病人腹壁；或坐于病人一側(cè)，以一手握拳輕輕捶打病人腹部。治療中可與顛簸、搖法交替進行。

五法并用適應(yīng)于大多數(shù)機械性腸梗阻，如食團、糞塊或糞石引起的腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、無絞窄的粘連性腸梗阻、腸結(jié)核或腹膜結(jié)核所致的腸梗阻和動力性腸梗阻(包括痙攣性腸梗阻和麻痹性腸梗阻)。腸道先天閉鎖或狹窄、腸道或腹腔巨大腫瘤、腸道瘢痕狹窄等除外，腸套迭、蛔蟲團性腸梗阻、嵌頓性腹外疝另有其特殊的非手術(shù)療法，故亦當(dāng)除外。臨床治療中應(yīng)有選擇地配合輸液、胃腸減壓、中藥或其他潤滑液灌腸、口服或經(jīng)胃管注入中藥或生豆油，等療法。整體觀察，腸梗阻患者凡無上述特殊指征、腸壁出現(xiàn)明顯的血運障礙或休克等征象者，均適應(yīng)于本法治療。

五法并用具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。針刺和按摩的作用已是人們熟知和認(rèn)可了的，至于顛、搖、打三法的作用，完全是利用了機械力的運動和傳導(dǎo)原理，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。腸梗阻總的發(fā)病原理是腸管的運動功能障礙，所以有目的、有規(guī)律地采取運動方式，通過腹壁的傳導(dǎo)，改善腸壁的血液循環(huán)，使腸管在外力的作用下不斷增強運動功能而解除梗阻。

在這里要特別強調(diào)一個膝肘位對腸梗阻患者的意義。在膝肘位下，病人的腹部完全懸空，腹腔容積增大，從而擴大了腸管的活動范圍，有利于腸管的運動功能和生理位置的恢復(fù)。在臨床觀察中，多數(shù)病人采取膝肘位后腹痛癥狀有所緩解，若無特殊原因，應(yīng)讓患者多采取這一體位。

五法并用治療腸梗阻和手術(shù)療法相比較，有以下四個優(yōu)點：(1)痛苦小，療程短，恢復(fù)快；(2)病人無手術(shù)的心理壓力和恐懼；(3)大多不會給病人造成損傷，也無腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；(4)降低了醫(yī)療費用，病人樂于接受。因此筆者認(rèn)為，每遇到具有非手術(shù)療法適應(yīng)癥的患者，應(yīng)首選非手術(shù)療法，以免盲目手術(shù)給病人帶來諸多痛苦。這也正是筆者強調(diào)并積極采用非手術(shù)療法治療腸梗阻的意義所在。但是有些腸梗阻病例，在一開始就沒有非手術(shù)指征，應(yīng)果斷決定，立即手術(shù)。

“針、摩、顛、搖、打”五法中，針、摩、顛三法在外科資料中早有介紹，但只是作為輔助療法，更加深入的經(jīng)驗介紹并不多見。多年來，筆者不僅把針、摩、顛三法作為非手術(shù)療法的主要方法應(yīng)用于腸梗阻治療的臨床，而且發(fā)現(xiàn)將此三法與搖、打法有步驟地聯(lián)合應(yīng)用，具有事半功倍的效果。在腸梗阻的治療上，筆者不主張不區(qū)別具體情況一律手術(shù)的做法，更不主張甚至堅決反對以“保守療法”來代替非手術(shù)療法的做法，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取積極主動的進攻方式，促使腸梗阻迅速解除。五法并用的治療方法就是一種主動進攻的非手術(shù)療法，它與消極等待的“保守療法”有著本質(zhì)的區(qū)別。

補充:

粘連性腸梗阻目前治療上已基本形成常規(guī),分手術(shù)治療和非手術(shù)治療.根據(jù)是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性以及內(nèi)科保守治療的效果來決定是否手術(shù).手術(shù)不能消除完全解決問題,相反,還有導(dǎo)致新的粘連的可能性.所以應(yīng)首先采取非手術(shù)治療,控制腹腔炎癥.如無效,必要時應(yīng)果斷手術(shù).任何一家大型綜合性醫(yī)院目前都可以治療這種疾病。非手術(shù)治療方式可以參照腸梗阻的治療。

祝好

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