腎囊腫性疾病

腎囊腫性疾病

腎臟囊腫性疾病包括一組可在腎臟不同部位出現(xiàn)的單個或多個囊腫性疾病。多為先天性，可發(fā)于單側或雙側。多見于35-45歲。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛(運動時加劇，平臥后減輕)、腹部腫塊、高血壓、血尿、貧血，少數(shù)有紅細胞增多癥，50%患有伴有肝囊腫，胰、肺，脾、骨骼，睪丸、卵巢、甲狀腺亦可有囊腫，少數(shù)可有顱內小動脈瘤。多數(shù)患者并發(fā)腎臟感染和結石。晚期者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。若是嬰兒型常合并其他畸形，多在出生數(shù)周至1月內死亡。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病病因至今不明，約半數(shù)有家族史，在成人型為顯性遺傳，而嬰兒型為隱性遺傳。

本病的診斷主要根據(jù)有家族史，中年人有腰腹疼痛或絞痛，伴血尿，或原因不明的腎功能衰竭而貧血相對不明顯。檢查腎臟明顯腫大者。腹部X片可見腎臟不規(guī)則增大的輪廓。靜脈腎孟造影顯示腎孟被拉長，腎盞變平或呈半月狀。超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)積液的囊腔并了解其體積之大小。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病缺乏有效的治療方法，主要是積極處理并發(fā)癥(尿路感染、結石、梗阻者)，避免尿路刨傷性檢查。近年來有人報道對孤立性大囊腔可注射無水酒精作封閉療法。對晚期病例引起的尿毒癥有時作腎移植，或慢性透析。

本病在中醫(yī)學中可屬“癥積”、“痞塊”、“腹痛”、“尿白”和“肝陽”等范疇?！鹅`樞·本臟第四十七》有“腎大則善病腰痛不可俯仰，易傷于邪”之說。先天稟賦不足，腎氣衰微，作強失職，惡血內阻，漸成囊狀，病延日久，腎氣衰于下，肝陽亢于上，濕濁停于中焦，尿少泛惡，浮腫頭痛諸癥叢生，終至危境而告終。

[臨床療效]采用純中藥治療本病15例，服用中藥3個月后，全部好轉。尿常規(guī)：治療前9例異常，治療后恢復正常5例，改善4例；血壓：治療前高血壓9例，治療后4例，5例好轉；非蛋白氮：治療前高于正常者6例，治療后均有好轉。

得了腎囊腫怎么辦

腎囊腫是腎臟內出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性腫塊的總稱。腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等?；颊咂綍r沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。少數(shù)人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。　　腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。成人型多囊腎：成人型多囊腎是一種先天性遺傳性腎囊腫疾病。多囊腎腎臟實質內充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的多囊腎病人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診此腎囊腫病變。　　單純性腎囊腫：單純性腎囊腫可能是一種先天性異常腎病病變，是單側或雙側腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側，故稱單純性腎囊腫。單純性腎囊腫的發(fā)病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種腎囊腫。借助B超、CT可確診此病?！　～@得性腎囊腫：獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關，而同血液透析的時間有關。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫。它的一個腎內至少有4個囊腫，直徑多為2-3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變，B超或CT檢查可確診此病。在多年的臨床中，石家莊腎病醫(yī)院多囊腎研究中心的專家們發(fā)現(xiàn)，導致多囊腎病發(fā)的因素有多個方面。由此，預防多囊腎，抵制多囊腎病變更需要患者本人加強防范。尤其提高誘發(fā)多囊腎病變的八大因素的警惕!　　1、先天的發(fā)育不良　　由先天發(fā)育不良可產生多種疾病，對于囊腫性腎病而言，主要可造成髓質海綿腎、發(fā)育不良性多囊腎病等，先天發(fā)育異常的基因一般沒有異常，因此它與基因遺傳或基因突變是有區(qū)別的?！　?、基因突變(非遺傳)　　對于多囊腎病來說，大多是通過父母基因遺傳的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬于先天發(fā)育不良性多囊腎病，而是胚胎形成時的基因突變。在胚胎形成過程中，由于各種因素的作用，使基因發(fā)生了突變形成了多囊腎病，此種情況雖然很少見，但還是可以發(fā)生的，因此，有些多囊腎患者可以沒有父母遺傳史?！　?、各種感染　　感染可使機體內環(huán)境發(fā)生異常變化從而產生有利于囊腫基因發(fā)生變化的環(huán)境條件，使囊腫的內部因素活性增強，這樣便可促進囊腫的生成、長大;而身體任何部位的任何感染，又會通過血液進入腎臟從而影響囊腫，如囊腫發(fā)生感染，則除了使臨床癥狀加劇外，還會促使囊腫進一步加快生長速度，并使腎功能損害加重等。常見的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、腸胃道感染、皮膚感染、外傷感染、器械感染等等，即不管是細菌感染還是病毒感染，均可對囊腫產生很大影響?！　?、毒素　　毒素作用于人體，可使各種細胞組織器官造成損傷，從而發(fā)生疾病，甚至危及生命，并且也是產生基因突變、先天發(fā)育異常等現(xiàn)象的主要原因之一。常見的毒素諸如農藥、某些化學藥劑、放射線、污染等等。尤其需要指出，一些藥物也具有腎毒性，若使用不當則易造成腎損害，這些藥物包括：卡那霉素、慶大霉素、磺胺類、利福平、消炎痛、等西藥，以及蜈蚣、馬錢子等中藥?！　?、飲食　　可能大家都不知道，不良的飲食習慣可能造能大家都不知道，不良的飲食習慣可能造成很多疾病的產生，當然也是囊腫病產生、發(fā)展變化的重要因素?！　∑渲兄饕校骸　?1)飲食不節(jié)，如過饑則營養(yǎng)不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能并且發(fā)生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱?！　?2)飲食不潔，輕者易致腸胃疾病，重者發(fā)生中毒甚至危及生命?！　?3)飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內臟?！　∩鲜鰩追N飲食習慣對于機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響著囊腫性疾病的變化發(fā)展。而對于囊腫病來說，臨床上我們特別強調以下幾個方面，辛辣刺激類：如辣椒、酒類、吸煙(包括被動吸煙)、巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等“發(fā)物”;過咸類食物，特別是腌制類;被污染的食物如不衛(wèi)生的食物、腐爛變質的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外，還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品，即上述之肥甘厚味;限制豆類及豆制品，特別是腎功能不全患者更需注意。絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀，部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高，感染等而出現(xiàn)以下病狀：　?、傺?、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起，另外腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛。固定于一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇，如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。　?、谘颍嚎杀碇F(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，發(fā)作呈周期性，發(fā)作時腰痛常加劇。劇烈運動，創(chuàng)傷，感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。　?、鄹共磕[塊：有時為患者就診的致力主要原因，60%-80%的患者可觸及腫大的腎臟，一般而言。腎臟愈大，腎功能愈差?！　、艿鞍啄颍阂话懔坎欢?，小時尿內不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合成果征?！　、莞哐獕海汗棠夷[壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時。高血壓的發(fā)生率更高?！　、弈I功能減退：由于囊腫占位，壓迫，使正常腎醫(yī)術組織顯著減少，腎功能進行青年性減退
腎囊腫--治療　　目前醫(yī)學上還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至1年進行一次腎功能。　　檢查，包括內生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以不在十分必要時，不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復發(fā)，而且經觀察也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生?！　∈中g切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質連續(xù)縫合，殘留囊壁涂以碘酊。一側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術。如果是雙側多囊腎，則需要移植一個健康腎臟，再切掉兩個多囊腎。醫(yī)學發(fā)展至今，這可能是治療嚴重多囊腎的最好方法?！　∫?、一般治療　　腎囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。　　二、西醫(yī)治療　　(一)穿刺放液+硬化劑治療　　1.適應證本方法適用于囊腫直徑大于4cm，有癥狀，經檢查排除惡性變感染的患者。　　2.常用硬化劑、四環(huán)素、磷酸鎖、95%的酒精、50%葡萄糖?！　?.禁忌證局部皮膚有感染者，有嚴重出血傾向的患者?！　?.并發(fā)癥出血、感染、血氣胸、腎撕裂傷，動靜脈瘺、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害?！　?二)穿刺放液加抗生素治療　　1.適應證直徑大干4cm時腎囊腫合并囊內感染者。B超引導下穿刺放液后，根據(jù)可能感染的菌株再注入敏感的抗生素?！　?.禁忌證和并發(fā)癥與穿刺加硬化劑相同?！　∧I囊腫--手術治療　　(三)手術治療　　1.適應證(方法有開放手術及腹腔鏡)　　(1)囊腫合并感染，穿刺放液加抗生素治療失敗?！　?2)囊腫惡性變?！　?3)穿刺加硬化劑治療失眠?！　?4)巨大腎囊腫。　　2.禁忌證嚴重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術，囊腫惡性變有遠處轉移者。　　3.術式選擇　　(1)囊腫去頂術，適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者;　　(2)腎切除，適用于囊腫惡性變或囊性腎癌?！　?.術后并發(fā)癥常為感染、出血、尿瘺。腹腔鏡術后抗并發(fā)癥有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等?！　?四)非手術治療主要適用囊腫合并感染出血。　　西藥藥物治療囊腫感染的藥物有青霉素類、頭孢類、喹諾酮類抗生素等。慎用腎毒性抗生素。止血藥：立止血1ku，肌注，每日一次，對老年病人安全，不會產生血栓?！　∪厥庵委煟骸　?、當排泄性尿路造影。腎斷層X線攝影術。超聲影象及CT仍未能做出最診斷。可選擇作血管造影。而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下步診斷。手段這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測下進行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將ml碘酯脂注入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。　　2、腎囊腫--穿刺　　、1981年介紹了將95%酒精注入空囊內，用這種方法，他在例患者中只發(fā)現(xiàn)例復發(fā)。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復發(fā)，若抽吸液為血性，可考慮手術探查。因此時病變嚴重，甚至已發(fā)生癌變。如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見?！　?、當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查，1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時。仍寧愿手術探查。在他們所行例手術中。例被證實已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除，若腎臟嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見?！　〔l(fā)癥的治療：當囊腫并發(fā)感染時，應加強抗菌素治療，1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流.經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分并引流。也被證明療效頗佳，發(fā)生腎積水時。切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢，切除囊腫后。自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

腎囊腫有哪些癥狀？

腎囊腫是指腎臟內長出許多囊胞的疾病。囊胞逐漸變大，腎臟組織受其壓迫而萎縮。這樣的患者，常常還可在其他器官，如肝臟、肺臟等看到囊胞。本病與遺傳有關，同一家族內發(fā)病較多。

本病在開始時大都沒有癥狀，但逐漸會出現(xiàn)腹部腫瘤、腎臟部疼痛、尿的變化等。腹部腫瘤在一側或者兩側，腎臟以及肝臟處出現(xiàn)凹凸不平形的腫大，并主有鈍痛之感。尿中可見血尿。此外，還引起尿路感染而出現(xiàn)尿量多或尿頻癥狀。病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)腎機能障礙和高血壓等，而引起腎功能不全。也有因高血壓而引起腦中風和心功能不全而導致死亡的。

本病沒有根治方法，平時要注意對水和食鹽的攝取不要過量。當并發(fā)尿路感染以后，可使用抗生素。

什么是腎臟囊腫,對人的身體有什么危害

腎臟囊腫性疾病 ,是以腎臟出現(xiàn)內覆上皮細胞囊腫為特征的囊性疾病。囊腫可有單個或多個 ,內含液體或半固體碎片,多為遺傳性 ,也可為后天獲得性。通常有以下幾種情況 :

多囊腎 :是一種先天性異常 ,多為雙側性多發(fā)性囊腫 ,發(fā)展緩慢 ,多在 35～ 45歲時出現(xiàn)癥狀。常有腰腹痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血壓、心衰 ,可并發(fā)尿路感染、結石、梗阻及腹膜后出血 ,少數(shù)有惡變的可能。 B超及 C T檢查可確診。囊腫可穿刺抽液治療 ,但對 3厘米以下囊腫無特殊治療。治療目的主要是防止并發(fā)癥和保存腎功能。要避免劇烈運動 ,多飲水。對無癥狀或無并發(fā)癥者無需治療。

獲得性腎囊腫性疾病 :是指晚期腎病患者出現(xiàn)了腎囊腫 ,治療主要是對癥處理 ,對嚴重反復發(fā)作的血尿 ,可考慮腎動脈栓塞治療。

髓質囊性病 :較罕見 ,診斷也較困難 ,多在兒童或少年時期就出現(xiàn)煩渴、多尿、遺尿 ,可發(fā)生腎衰。對這種情況無特殊治療方法 ,主要是保護腎功能。

腎囊腫的表現(xiàn)如下
①腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或兩側，向下部及腰背部放射。
②血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。
③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60—80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大，腎功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征。
⑤高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。
腎囊腫的治療方法：目前醫(yī)學上還沒有治療腎囊腫的特效方法。巨大囊腫引起高血壓,或嚴重感染,或出血不止,或有破裂可能者,可行囊腫穿刺.注入硬化劑,或手術切除
腎囊腫的發(fā)病原因目前還沒有找到，囊腫增長速度也不一樣，由于它沒有什么癥狀，以前很難發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在有了掌紋診病，腎囊腫可以被診斷出來了。一般情況下腎囊腫無任何感覺，也不會引起不適，更不會有血尿和尿路感染。因為囊腫和尿路是不通的。如果囊腫內有感染或出血時，會有發(fā)熱，腎區(qū)脹痛等癥狀。醫(yī)生一般以4-5厘米為分界線，小于此數(shù)的囊腫不需治療，可定期進行觀察。4-5厘米以上的囊腫會壓迫腎臟，影響腎功能和造成腎積水，囊壁也有可能生癌，需要進行治療。
單純性腎囊腫是最常見的腎臟病理異常。自B超廣泛應用以后，腎囊腫的檢出率明顯增加，直徑在4厘米以下的單純腎囊腫，一般無特殊癥狀，只行臨床觀察處理；直徑在5厘米以上的單純腎囊腫，由于體積增大，可產生腰痛等不適癥狀，囊腫對腎實質的局部壓迫作用，造成對腎臟功能的進行性損害，囊腫繼續(xù)增大，也有一定的惡變傾向，需要臨床治療。

成人型多囊腎，發(fā)生率為0.1%，多在50歲以后逐漸發(fā)展成終末期腎病。晚期出現(xiàn)腹脹腹痛、高血壓、尿毒癥、并發(fā)感染和結石等，以往無特別理想的治療方法。

經皮腎囊腫穿刺治療已有40多年的歷史，經證實僅有暫時性效果，復發(fā)率為30%~78%。有時囊腫反而增大，且有腎周出血、血胸、血氣胸、動靜脈瘺、感染、體溫升高、疼痛、腎損傷等并發(fā)癥，目前，除診斷需要外，不主張以此作為治療手段。

傳統(tǒng)的開放手術，雖然囊腫切除徹底，但手術切口大、危險性高、術后恢復慢、住院時間長。

近10年來，腹腔鏡腎囊腫切除術和腹腔鏡多囊腎多囊去頂減壓術的開創(chuàng)和發(fā)展，已經完全代替了傳統(tǒng)的開放腎囊腫切除術和經皮腎囊腫穿刺等治療方法，成為治療腎囊腫和成人型多囊腎的最佳治療方法，被世界范圍內公認為目前治療腎臟囊腫性疾病的金標準。它是在腹部或腰部做3~4個5mm 和10mm的微小切口，在高清晰度并放大的腹腔鏡直視下，插入特殊的腹腔鏡手術器械，在體外操作，將腎臟囊腫徹底切除。該微創(chuàng)手術方法，囊腫切除完全，治療徹底；切口微小，愈合后無明顯的手術瘢痕；手術時間短，一般30~60分鐘完成；手術視野清晰、無出血、創(chuàng)傷??；術后恢復快，一般24小時即可下床活動，3天出院，無明顯并發(fā)癥；完全避免了傳統(tǒng)開放手術和穿刺治療的諸多缺點，達到了最佳的治療效果。

青醫(yī)附院泌尿外科自1998年開始在省內率先執(zhí)力于腹腔鏡腎囊腫切除術和腹腔鏡多囊腎多囊去頂減壓術的臨床應用研究，現(xiàn)已經開展此類手術100余例，技術成熟，設備先進，在國內居于領先地位。

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