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    紫癜性腎炎
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 03:42:22
        
    

        
    
           
    過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜并發(fā)的腎臟損害，腎臟病理改變以腎小球系膜病變?yōu)橹鳌ＥR床表現(xiàn)為特征性的出血性皮疹
    、關(guān)節(jié)炎
      、胃腸病變及腎的損害，部分患者起病前有呼吸道感染及藥物
      、食物過敏史
      。
    過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管和微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。其病因可能與感染（最常見是呼吸道感染）
      、藥物或食物過敏引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)
      。本病是一種免疫復(fù)合物病，其發(fā)病機(jī)理中IgA起重要作用
      。本病有家族性好發(fā)傾向
      。
    過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于兒童及青年。該病在出現(xiàn)腎臟狀的同時
      ，往往伴有其他器官病變
      ，既有腎臟表現(xiàn)，亦有腎外表現(xiàn)
      。腎外表現(xiàn)是區(qū)別其他類型腎炎的重要依據(jù)
      。
    腎外表現(xiàn)有：
    1．皮疹。皮疹出現(xiàn)前可有皮膚瘙癢或感覺異常
      ，隨后出現(xiàn)蕁麻疹或紅色丘疹
      ，壓之不褪色
      ，分布對稱，雙下肢伸側(cè)面最常見
      。
    2．關(guān)節(jié)痛
      。約有50%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，膝踝關(guān)節(jié)最常受累
      ，特點(diǎn)為非游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛
      。
    3．腹部癥狀。大部分兒童和近半數(shù)成人患者有腹痛
    、惡心
    、嘔吐、便血及嘔血表現(xiàn)
    ，多數(shù)胃腸道癥狀在紫癜之后出現(xiàn)
    。
    4．其他少見癥狀。少部分患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀如劇烈頭痛
    、譫妄
    、咯血、肺炎等
    。
    腎臟病變主要表現(xiàn)為血尿
    ，部分患者有蛋白尿、高血壓
    、浮腫及腎功能衰竭
    。
    腎臟病變主要表現(xiàn)為血尿，部分患者有蛋白尿
    、高血壓
    、浮腫及腎功能衰竭。
    診斷依據(jù)
    1
    、好發(fā)于兒童
    、青年；2
    、既往或新近有典型的過敏性紫癜史（即出血性對稱性皮疹）
    ，多數(shù)在過敏性紫癜后４周左右出現(xiàn)腎臟癥狀，也有在紫癜癥狀尚未全消時出現(xiàn)
    ；3
    、有血尿、蛋白尿
      、水腫
      、高血壓和腎功能受損表現(xiàn)。
    對過敏性紫癜性腎炎的治療，可采用腎上腺皮質(zhì)激素
      、免疫抑制劑
      、抗凝治療和血漿置換等。但以上療法均不確切
      ，對重癥及病情頑固患者收效甚微
      。
    本病屬于中醫(yī)“肌衄”、“瘀斑”
      、“血尿”等范疇
      。多因營血熱盛，迫血妄行
      ；或陰虛火旺
      ，損傷血絡(luò)；或瘀熱內(nèi)盛
      ，阻滯脈絡(luò)
    ；或脾氣虧虛，攝血無力所致
    。治療當(dāng)審證求因
    ，分別采用清營涼血、滋陰清火
    、活血化瘀
    、補(bǔ)氣攝血、補(bǔ)腎固精等法
    。
    [臨床療效]采用純中藥治療157例經(jīng)西醫(yī)確診且住院無效或?qū)δI上腺激素藥物依賴者
    。其中病程最長5年，最短6個月
    。治愈（癥狀消失
    ，尿蛋白及紅細(xì)胞（—），恢復(fù)正常生活學(xué)習(xí)）146例
    ；有效（全身癥狀消失，尿蛋白（—）
    ，紅細(xì)胞（±~+）11例
    。
    采用純中藥治療30例，男21例
    ，女9例
    ；年齡8~15歲。病程在半年以內(nèi)者21例
    ，在6個月至1年者9例
    。均為鏡下血尿。結(jié)果全部治愈（紫癜消退，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常）
    。療效100%
    。平均服藥15天。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/68861.html.
    
          
    
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