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    糖尿病性腎炎
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 03:42:52
        
    

        
    
           
    糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥
    。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥
    ，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫
    、高血壓或／和氮質(zhì)血癥，并有空腹血糖增高或糖尿病癥狀
      。本病無(wú)明顯地區(qū)差異
      ，糖尿病Ⅰ型
      、Ⅱ型均可引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)
    ，病程在１０-２０年的糖尿病患者，無(wú)論年齡大小
    ，約有５０％發(fā)生臨床腎臟病變
    。糖尿病患者約有５％-１５％死于腎功能衰竭。到目前為止尚無(wú)特效的治療方法
    。如能及早診斷和治療，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生發(fā)展
    ，可延長(zhǎng)患者壽命
    。
    臨床表現(xiàn)：
    1、糖尿病表現(xiàn)：典型病例有多尿
    、多飲
    、多食
    、消瘦等癥狀，重者可有糖尿病并發(fā)癥
    ，如動(dòng)脈硬化
    、冠心病、視網(wǎng)膜病變
      ，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等
      。
    2、腎損害表現(xiàn)：Ⅰ期：腎臟體積增大
      ，腎小球?yàn)V過(guò)增加；Ⅱ期：腎損害無(wú)臨床表現(xiàn)
      ，尿白蛋白正常
      ，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病
      ，腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降，尿白蛋白增高
      ；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白〉３００ｍｇ／日
      ；Ⅴ期：終末期腎衰
      ，表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓
      、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
    診斷依據(jù)：
    1
    、有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。
    2、空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗(yàn)異常
    。
    3、具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)
    ，伴高血壓，腎小球?yàn)V過(guò)率降低
    。
    4
    、伴糖尿病眼底改變
    。
    5、尿微量白蛋白
    ，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）〉３０ｍｇ／ｄｌ。
    6
    、腎活檢有助于早期診斷
    。
    本病的治療，主要及早嚴(yán)格控制糖尿病
    ，早期病變部分可逆轉(zhuǎn)，有腎病綜合癥者不可用強(qiáng)的松
      。
    本病屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇
      。腎虛水泛為本病的主要病理基礎(chǔ)
      ，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻貫穿于本病之始終
      ，故補(bǔ)腎利水、活血行瘀為其基本治療方法
      。
    [臨床療效]采用純中藥治療本病90例
    ，平均年齡55歲
    ，病程平均10年。其中顯效（Ⅰ期者臨床癥狀消失
    ，24小時(shí)尿蛋白定量降到正常
    ，腎功能正常
    。Ⅱ期者臨床癥狀明顯改善，水腫消失
    ，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降50%
    。Ⅲ期者臨床癥狀有改善
    ，24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降50%）66例
    ；有效（臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)
    ，蛋白尿有不同程度減少，腎功能改善和穩(wěn)定）23例
    ；無(wú)效1例
    。有效率98.8%。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/68862.html.
    
          
    
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