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    腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者出院后的治療依從性下降
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 04:27:46
        
    

        
    
           
    腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者出院后的治療依從性下降
    本報(bào)北京訊 記者劉云濤報(bào)道 最近
      ，一項(xiàng)對(duì)北京市7家大中型醫(yī)院腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）住院患者的回顧性調(diào)查表明
      ，此類患者出院后的防治工作和治療依從性下降
    ，暗藏復(fù)發(fā)隱患
    。
    腦梗死/短暫性腦缺血是腦卒中的一種類型
    ，急性期住院治療的患者
    ，出院后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
    ，出院患者是否堅(jiān)持抗血栓
    、降血壓、降血脂治療及戒煙
    ，是防止其復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)
    。但醫(yī)生、患者以及家屬
    ，往往更關(guān)注急性期的住院治療
    ，而放松了對(duì)出院后非急性期的管理（二級(jí)預(yù)防）。
    本研究為北京市科委重大課題基金資助項(xiàng)目
    ，由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科牽頭完成
    。研究者對(duì)北京7家大中型醫(yī)院（北京天壇醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院
    、北京軍區(qū)總醫(yī)院
    、北京垂楊柳醫(yī)院、北京第六醫(yī)院
    、北京和平里醫(yī)院
    、北京大興區(qū)醫(yī)院）住院的708例（最終588例患者隨訪完整）腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行出院后90天隨訪
    。
    調(diào)查發(fā)現(xiàn)
    ，在出院后：27%的患者未堅(jiān)持服用抗血栓藥，9%的患者醫(yī)生沒有給其處方抗血栓藥
    ；52%的患者未堅(jiān)持使用降血脂藥物（他汀類藥物）
    ；65%的患者未監(jiān)測(cè)血脂水平，進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)的患者中有88%的血脂沒有控制達(dá)標(biāo)
    ；59%的患者未規(guī)律服用降壓藥物
    ，67%的患者醫(yī)生未開立降壓藥物；33%的患者未曾得到門診醫(yī)生的戒煙指導(dǎo)
    ，52%的患者繼續(xù)吸煙
    ，1.5%住院時(shí)不吸煙的患者出院后開始吸煙。
    此項(xiàng)目的研究人員認(rèn)為
    ，患者出院后
    ，在及時(shí)服藥、戒煙
    、控制血壓等方面明顯不如住院期間
    ，治療依從性降低，這意味著本不應(yīng)該復(fù)發(fā)的腦卒中患者面臨著復(fù)發(fā)的威脅
    ，應(yīng)引起醫(yī)患關(guān)注
    ，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防。
    治療依從性分析還發(fā)現(xiàn)
    ，小學(xué)以下文化程度者對(duì)降壓治療依從性差
    ，老年人對(duì)降血脂治療依從性差
    ，初中以上學(xué)歷、中青年男性患者對(duì)戒煙的依從性差
    。因此，研究者認(rèn)為
    ，醫(yī)生和家屬可根據(jù)不同年齡段
    、教育程度和性別，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)
    。
    腦梗都有哪些癥狀？
    1
    、頭暈
    、頭痛，一般認(rèn)為頭暈
    、頭痛多半是缺血性腦梗塞的先兆
    ，但是劇烈性的頭痛伴有惡心嘔吐是出現(xiàn)出血的先兆；
    2
    、一過性黑蒙
    ，即突然一下看不到東西，數(shù)秒之后或者數(shù)分鐘又恢復(fù)到正常也沒有發(fā)生惡心嘔吐
    ，也沒有任何意識(shí)障礙
    。這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜短暫缺血引起的，這種情況有些是因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)或者微小血栓暫時(shí)栓塞了視網(wǎng)膜的血管
    ，這就是腦血管病的早期預(yù)警信號(hào)
    。還有短暫性視力障礙，出現(xiàn)看東西不清楚
    ，或者視野缺損或者看東西不完整出現(xiàn)變形等等
    ，多半這些癥狀都在短期內(nèi)能夠恢復(fù)，是腦梗的早期預(yù)警信號(hào)
    ；
    3語言和精神改變
    ，出現(xiàn)發(fā)音困難、失語
    、寫字困難
    、個(gè)性突然變化、沉默寡言或者煩躁不安
    、淡漠等等
    ，這些是因?yàn)槟X缺血導(dǎo)致的智力障礙或者損害；
    4
    、困倦或者想睡覺
    ，經(jīng)常哈欠連天
    ，這也是腦缺血缺氧的表現(xiàn)，尤其是呼吸中樞缺氧有這種反應(yīng)
    。隨著腦動(dòng)脈硬化的加重動(dòng)脈管腔會(huì)越來越窄
    ，腦缺血嚴(yán)重惡化到80%左右的人，在缺血性腦梗塞發(fā)生5-10天前
    ，可能會(huì)出現(xiàn)頻繁的打哈欠
    ，所以不要忽略這個(gè)預(yù)警信號(hào)；
    5
    、軀體的感覺和運(yùn)動(dòng)異常
    ，突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)的肢體突然麻木沒力，抓住的東西掉地上或者走路走不了或者嘴歪了
    ，這個(gè)時(shí)候也要注意
    ，這種癥狀如果在24小時(shí)之內(nèi)能夠恢復(fù)，我們還是歸類于短暫性腦缺血
    ，屬于一種預(yù)警信號(hào)
    ，但是一旦持續(xù)24小時(shí)不恢復(fù)，那就形成腦梗塞了
    ；
    6
    、一些其他的先兆表現(xiàn)，比如惡心嘔吐
    ，呃逆
    ，即打飽嗝或者血壓波動(dòng)，出現(xiàn)頭暈
    、眼花
    、耳鳴、突然聽東西聽不到
    ，還有一些不明原因的鼻出血等等
    ，這些可能是腦出血的先兆表現(xiàn)。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/68948.html.
    
          
    
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