腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者出院后的治療依從性下降

腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者出院后的治療依從性下降

本報(bào)北京訊 記者劉云濤報(bào)道 最近，一項(xiàng)對北京市7家大中型醫(yī)院腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）住院患者的回顧性調(diào)查表明，此類患者出院后的防治工作和治療依從性下降，暗藏復(fù)發(fā)隱患。

腦梗死/短暫性腦缺血是腦卒中的一種類型，急性期住院治療的患者，出院后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，出院患者是否堅(jiān)持抗血栓、降血壓、降血脂治療及戒煙，是防止其復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。但醫(yī)生、患者以及家屬，往往更關(guān)注急性期的住院治療，而放松了對出院后非急性期的管理（二級預(yù)防）。

本研究為北京市科委重大課題基金資助項(xiàng)目，由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科牽頭完成。研究者對北京7家大中型醫(yī)院（北京天壇醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京垂楊柳醫(yī)院、北京第六醫(yī)院、北京和平里醫(yī)院、北京大興區(qū)醫(yī)院）住院的708例（最終588例患者隨訪完整）腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行出院后90天隨訪。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在出院后：27%的患者未堅(jiān)持服用抗血栓藥，9%的患者醫(yī)生沒有給其處方抗血栓藥；52%的患者未堅(jiān)持使用降血脂藥物（他汀類藥物）；65%的患者未監(jiān)測血脂水平，進(jìn)行血脂監(jiān)測的患者中有88%的血脂沒有控制達(dá)標(biāo)；59%的患者未規(guī)律服用降壓藥物，67%的患者醫(yī)生未開立降壓藥物；33%的患者未曾得到門診醫(yī)生的戒煙指導(dǎo)，52%的患者繼續(xù)吸煙，1.5%住院時(shí)不吸煙的患者出院后開始吸煙。

此項(xiàng)目的研究人員認(rèn)為，患者出院后，在及時(shí)服藥、戒煙、控制血壓等方面明顯不如住院期間，治療依從性降低，這意味著本不應(yīng)該復(fù)發(fā)的腦卒中患者面臨著復(fù)發(fā)的威脅，應(yīng)引起醫(yī)患關(guān)注，加強(qiáng)二級預(yù)防。

治療依從性分析還發(fā)現(xiàn)，小學(xué)以下文化程度者對降壓治療依從性差，老年人對降血脂治療依從性差，初中以上學(xué)歷、中青年男性患者對戒煙的依從性差。因此，研究者認(rèn)為，醫(yī)生和家屬可根據(jù)不同年齡段、教育程度和性別，有針對性地對患者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

腦梗都有哪些癥狀？

1、頭暈、頭痛，一般認(rèn)為頭暈、頭痛多半是缺血性腦梗塞的先兆，但是劇烈性的頭痛伴有惡心嘔吐是出現(xiàn)出血的先兆；
2、一過性黑蒙，即突然一下看不到東西，數(shù)秒之后或者數(shù)分鐘又恢復(fù)到正常也沒有發(fā)生惡心嘔吐，也沒有任何意識障礙。這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜短暫缺血引起的，這種情況有些是因?yàn)檠鲃恿W(xué)或者微小血栓暫時(shí)栓塞了視網(wǎng)膜的血管，這就是腦血管病的早期預(yù)警信號。還有短暫性視力障礙，出現(xiàn)看東西不清楚，或者視野缺損或者看東西不完整出現(xiàn)變形等等，多半這些癥狀都在短期內(nèi)能夠恢復(fù)，是腦梗的早期預(yù)警信號；
3語言和精神改變，出現(xiàn)發(fā)音困難、失語、寫字困難、個(gè)性突然變化、沉默寡言或者煩躁不安、淡漠等等，這些是因?yàn)槟X缺血導(dǎo)致的智力障礙或者損害；
4、困倦或者想睡覺，經(jīng)常哈欠連天，這也是腦缺血缺氧的表現(xiàn)，尤其是呼吸中樞缺氧有這種反應(yīng)。隨著腦動脈硬化的加重動脈管腔會越來越窄，腦缺血嚴(yán)重惡化到80%左右的人，在缺血性腦梗塞發(fā)生5-10天前，可能會出現(xiàn)頻繁的打哈欠，所以不要忽略這個(gè)預(yù)警信號；
5、軀體的感覺和運(yùn)動異常，突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)的肢體突然麻木沒力，抓住的東西掉地上或者走路走不了或者嘴歪了，這個(gè)時(shí)候也要注意，這種癥狀如果在24小時(shí)之內(nèi)能夠恢復(fù)，我們還是歸類于短暫性腦缺血，屬于一種預(yù)警信號，但是一旦持續(xù)24小時(shí)不恢復(fù)，那就形成腦梗塞了；
6、一些其他的先兆表現(xiàn)，比如惡心嘔吐，呃逆，即打飽嗝或者血壓波動，出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、突然聽東西聽不到，還有一些不明原因的鼻出血等等，這些可能是腦出血的先兆表現(xiàn)。

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