清末名醫(yī)王士雄
醫(yī)案日記
2023-06-14 04:42:02
清末名醫(yī)王士雄
王士雄
，字孟英，又字篯龍
，１８０８年生于浙江錢塘（今杭州市）
。他的遠(yuǎn)祖系安化（今甘肅省慶陽(yáng)縣）人，后移居浙江鹽官（今屬海寧市）
，乾隆間遷錢塘定居
。
王士雄曾祖王學(xué)權(quán)是一位名醫(yī)，著有《醫(yī)學(xué)隨筆》二卷
，祖父永嘉
、父滄也都精通醫(yī)學(xué)，曾對(duì)該書作過補(bǔ)充和校注
。王士雄１４歲時(shí)
，父重病不起，臨終前曾囑咐他：“人生天地之間
，必期有用于世
，汝識(shí)斯言，吾無憾矣”
。父親死后
，他遵家訓(xùn)鉆研醫(yī)學(xué)，但終因家境貧困
，廚無宿舂
，無法度日。為了生計(jì)
，于同年冬去婺州（今浙江金華市）孝順街佐理鹽務(wù)
。白天工作，謀食養(yǎng)家
，晚上“披覽醫(yī)書
，焚膏繼晷，樂此不?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?div id="m50uktp" class="box-center"> 。
王士雄.png)
王士雄雖身處逆境，但決不因此而影響學(xué)業(yè)
，反而激起了發(fā)奮圖強(qiáng)的精神
，學(xué)醫(yī)之志愈堅(jiān)。平時(shí)苦心攻讀，手不釋卷
，上自《內(nèi)經(jīng)》
、《難經(jīng)》，下迄明清諸先賢著作
，無不深究極研
，并能博采眾長(zhǎng)，融會(huì)貫通
，打下了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)
。《海寧州志》稱他“究心《靈》
、《素》
，晝夜考察，直造精微”
。說明勤奮好學(xué)是王士雄治學(xué)最可貴之處
，也是他取得學(xué)術(shù)成就的關(guān)鍵。
王士雄生活在西學(xué)東漸的時(shí)代
，他對(duì)當(dāng)時(shí)傳入之西方醫(yī)學(xué)持開明態(tài)度
，不抱門戶之見，有分析地吸取
，并據(jù)理批評(píng)了中醫(yī)界有些人尊經(jīng)崇古、拒絕接受西說的守舊思想
，反映了他善于吸取新知的治學(xué)精神
。更值得指出的是
，王士雄十分重視臨床，注意從實(shí)踐中求得真知
。他平時(shí)診務(wù)繁忙
，廣泛接觸病人，從而積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
。
關(guān)于王士雄的卒年
，史料記述不詳，說法不一
，但據(jù)《浙北醫(yī)學(xué)史略》記載：“嘉興已故中醫(yī)張文沖述其先祖昔居渟溪
，曾親睹孟英，其人清瘦不偉
，好學(xué)不倦
，享壽６１年，故其卒年當(dāng)為１８６８年”
。此說當(dāng)屬可信
。
致力于中醫(yī)臨床和理論研究醫(yī)術(shù)高明著述甚多
王士雄學(xué)醫(yī)３年之后
，就開始為人治病
。１８２４年夏間
，鹽業(yè)主政周光遠(yuǎn)，２７歲
，身體肥胖
，肌膚白皙，一次登廁后
，突然身冷汗出
，口唇發(fā)白，聲音低微
。有些醫(yī)生診斷為“中暑”
，想用辛香開竅的方藥。王士雄診得患者脈象已是微軟欲絕
，知是陽(yáng)氣將脫
，如再用辛開之劑，必加速危亡
，于是力辟群議
。眾醫(yī)笑他年輕無知，紛紛非難
。幸病家懂醫(yī)，認(rèn)為王士雄說得有理
，請(qǐng)他處方。由于一時(shí)購(gòu)藥不及
，王士雄剛巧帶有一塊老姜
，急令煎汁灌下，服后病情有了明顯好轉(zhuǎn)
；接著用人參
、黃芪
、白術(shù)
、甘草等藥培補(bǔ)，獲得痊愈
。從此以后
，人們有病常請(qǐng)他診治，他也不負(fù)眾望
，挽救了不少危重病人
，于是醫(yī)名大震。
在婺９年后
，王士雄回到了杭州
。他躊躇滿志
，決心在醫(yī)學(xué)上干一番事業(yè)
。當(dāng)時(shí)的杭城
，多見溫?zé)岵∽C，而醫(yī)生常從傷寒論治
，用藥不是辛燥溫散
，就是厚膩?zhàn)萄a(bǔ)。請(qǐng)王士雄診治的
，大多是經(jīng)其他醫(yī)生誤治后的復(fù)雜病證
，他以高超的醫(yī)術(shù)，救人無數(shù)
。１８３６年春
，四川石符生經(jīng)杭途中患病，開始由陳姓醫(yī)生治療
，癥情加重
，待王士雄至，已是神志模糊
，肢涼體冷
，口吐痰涎，小便澀少
，脈沉澀滯
，難分至數(shù)了
。王士雄說
，這是旅途感受風(fēng)濕，沒有及時(shí)清理解散
，邪從熱化
，加上誤服溫補(bǔ)藥物，致使氣機(jī)窒塞
，邪熱漫無出路
，爍液成痰
，逆行上攻
，所以有此危象。勸說病家不必驚慌
，服些疏利清化藥
，痰去熱清，病就會(huì)好的
。藥用黃連
、黃芩、枳實(shí)
、橘皮、梔子
、淡豆鼓
、桔梗、杏仁
、貝母
、郁金、通草
、紫菀
、竹茹
、蘆菔汁等。服三劑患者即脫卻險(xiǎn)境
，能起床行走
，再調(diào)理１０來天，就痊愈了
。
王士雄一生勤于著述
，給后人留下了大量富有學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，其中《隨息居重訂霍亂論》
、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《隨息居飲食譜》
、《歸硯錄》
、《潛齋醫(yī)話》和《王氏醫(yī)案》是他的主要著作
。
清道光年間，江浙一帶霍亂流行
，王士雄不避穢惡
，盡力救治
，并于１８３８年寫就《霍亂論》書稿。１８６２年
，他旅居滬地
，正值霍亂猖獗
，而“司命者罔知所措
，死者實(shí)多”，于是將原書重訂
，更名為《隨息居重訂霍亂論》，精心闡發(fā)前人有關(guān)理論
，輯集生平經(jīng)驗(yàn)
，議病情，論治法
，附醫(yī)案
，創(chuàng)新方，對(duì)霍亂的病因
、病機(jī)
、辨證
、防治作出了系統(tǒng)論述。曹炳章評(píng)價(jià)其書“實(shí)為治霍亂最完備之書”
。
《溫?zé)峤?jīng)緯》是王士雄的力作
。溫病學(xué)說到王士雄時(shí)代已有相當(dāng)大的發(fā)展。他在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上
，采取“以軒岐仲景之文為經(jīng)
，葉薛諸家之辨為緯”的編纂原則
，輯集各家醫(yī)論，闡發(fā)自己見解
，于１８５２年著成是書，使溫病學(xué)說遂成系統(tǒng)
，蔚為大觀
，可稱集溫病學(xué)之大成者
，后世稱他為溫病大家。
王士雄生活在社會(huì)底層
，深知民眾的疾苦
，“飲食失宜，或以害身命”
，于是于１８６１年編著了《隨息居飲食譜》一書
，詳述３３０多種藥食的性能和治療作用
，如稱西瓜為天生白虎湯，用以清熱解暑
；梨汁為天生甘露飲
，用以清胃潤(rùn)肺；甘蔗為天生復(fù)脈湯
，用以清熱養(yǎng)胃等等
，并載述了許多民間食療便方
，是較為系統(tǒng)的食品營(yíng)養(yǎng)和食療專書，影響頗深
。
１８５５年１０月
，王士雄攜眷回到浙江鹽官，賃屋而居
，顏其草堂曰“歸硯”
。他感嘆自父死后
，即攜一硯，游于四方
，荏苒３０年
，此時(shí)僅載一硯歸籍
，而先前游醫(yī)時(shí)多有所錄，乘歸里之際
，作了整理
，題曰《歸硯錄》（成書于１８５７年）。該書評(píng)述前賢
，更著眼于啟迪后學(xué)
，既介紹自己的臨床經(jīng)驗(yàn)
，又博采諸家之長(zhǎng)
，很有實(shí)用價(jià)值
。
《潛齋醫(yī)話》多屬臨證心悟
，有不少獨(dú)到見解。他的醫(yī)案記錄詳細(xì)
，理法方藥完備
，深為醫(yī)林所推崇
。
此外，他編集的《潛齋簡(jiǎn)效方》
、《四科簡(jiǎn)效方》
、《雞鳴錄》，輯錄了民間單方驗(yàn)方
、歷代效方及經(jīng)親自驗(yàn)證療效確切者
，深受歡迎
。他還對(duì)其曾祖《醫(yī)學(xué)隨筆》、俞世貴增補(bǔ)之《愿體醫(yī)話良方》
、沈堯封《女科輯要》
、魏玉橫《續(xù)名醫(yī)類案》、俞東扶《古今醫(yī)案按選》
、徐靈胎《醫(yī)砭》及吳鞠通《溫病條辨》等書進(jìn)行詮注
、串解
，多有闡發(fā)。
總結(jié)前人診治溫?zé)岵〉慕?jīng)驗(yàn)和理論發(fā)展溫病學(xué)說
溫病傳變
，葉天士有“逆?zhèn)餍陌敝f
，但語(yǔ)焉不詳
。王士雄對(duì)此曾作闡述，謂傳心包稱逆
，是相對(duì)于傳胃入氣稱順而言的
。在肺之邪
，能下行傳胃，是從腑出腑
，為有出路
，是謂順
；不移胃而傳心，是從臟傳臟
，邪無去路
，內(nèi)蘊(yùn)滋變
，是謂逆。他還指出“若不下傳于胃
，而內(nèi)陷于心包絡(luò)
，不但以臟傳臟，其邪有氣分（此處指肺之氣）入營(yíng)
，更進(jìn)一層矣
，故曰逆?zhèn)鳌
！闭f明邪從肺入心
，由衛(wèi)入營(yíng)
，均為逆轉(zhuǎn)病變。
論伏氣溫病
，王士雄闡發(fā)說：“起病之初
，往往舌潤(rùn)而無苔垢
，但察其脈軟而或弦，或微數(shù)
，口未渴而心煩惡熱
，即宜投清解營(yíng)陰之藥
；迨邪從氣分而化，苔始漸布
，然后再清其氣分可也。伏邪重者
，初起即舌絳咽干
，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪
，繼必厚膩黃濁之苔漸生
，此伏邪與新感先后同處
。更有邪伏深沉
，不能一齊外出者
，雖治之得法，而苔退舌淡之后
，逾一二日
，舌復(fù)干絳
，苔復(fù)黃燥，正如抽絲剝繭
，層出不窮
，不比外感溫邪
，由衛(wèi)及氣，自營(yíng)而血也
。”對(duì)伏氣溫病的復(fù)雜傳變現(xiàn)象
，描繪得清晰如畫
。對(duì)溫病邪留氣分證的治療
，葉天士主張“法宜益胃
，”何謂益胃？卻沒有細(xì)說
。王士雄從氣機(jī)的暢達(dá)和順析理
，謂“益胃者
，在疏渝其樞機(jī)，灌溉湯水
，俾邪氣松達(dá)
，與汗偕行
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！庇喺苏绿摴鹊染心嘤谧置妫匝a(bǔ)益胃氣釋理的錯(cuò)誤
。
王士雄論溫，善辨六氣
，而對(duì)暑熱尤有發(fā)揮
。他認(rèn)為暑即熱
，同屬于陽(yáng)
，兩者同氣，但以熱之微甚為異
。此說澄清了人們對(duì)暑的屬性的一些模糊認(rèn)識(shí)。據(jù)臨證所見
，暑天時(shí)病
，有因野外勞作感受暑邪而得
，也有因避暑反被寒傷所致，前人曾立陰暑
、陽(yáng)暑之名加以區(qū)別
，其初衷是為了區(qū)別施治
，無可非議，但取名不當(dāng)
，概念不清
，往往造成誤解，混亂投藥
。針對(duì)這一客觀實(shí)際
，王士雄指出
，暑性純陽(yáng)
，絕不能冠以“陰”字，所謂“陰暑”者
，實(shí)即夏月傷于寒濕
，不能屬于暑病的范疇
。這對(duì)區(qū)別寒
、暑性質(zhì)和概念，正確辨治
，有著實(shí)際意義
。
此外
，在王士雄之前
，許多醫(yī)家都認(rèn)為暑必兼濕。針對(duì)此說
，他指出
，暑與濕
，一為天氣，一為地氣
，迥然二氣
，雖易兼感為病
，但絕不能因此而說暑中必定有濕
，“論暑者，須知為天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也
，而治暑者
，須知其挾濕為多焉
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！边@一論點(diǎn)，對(duì)于認(rèn)清暑邪的性質(zhì)和暑病的治療都是大有裨益的
。
對(duì)霍亂的辨證和治療有獨(dú)到的見解
中醫(yī)學(xué)自漢就有霍亂病名
，概稱吐瀉一類病證
。自１９世紀(jì)２０年代真性霍亂的傳入，兩者概念常多混淆
，王士雄主張明辨細(xì)析
，區(qū)別施治
。認(rèn)為霍亂有時(shí)行的真性霍亂與尋常的吐瀉霍亂之分
，前者多屬熱霍亂
，后者則屬寒霍亂。寒霍亂是一般六氣為病
，陰陽(yáng)二氣亂于腸胃而成
；熱霍亂則是一種“臭毒”疫邪為患
，由于暑穢蒸淫
、飲水惡濁所致
。限于當(dāng)時(shí)歷史條件
，他不可能認(rèn)清真性霍亂的真正病因
，但能從錯(cuò)綜復(fù)雜的病變中辨析它與尋常吐瀉的不同
，以“臭毒”來概括真性霍亂的病因
，這不能不說是一個(gè)了不起的創(chuàng)見
。
霍亂雖有傷于風(fēng)冷性質(zhì)屬寒的
，有傷于臭毒性質(zhì)屬熱的
，但兩者所現(xiàn)病證，往往寒熱相混
，虛實(shí)錯(cuò)雜
，確非易識(shí)
。王士雄主張通過辨別排泄物
、轉(zhuǎn)筋
、舌脈及口渴與否
，來區(qū)別病證
。以辨排泄物為例
，認(rèn)為寒霍亂“利者必是清谷而作臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁
，”熱霍亂則“溲赤且短
，便熱極臭
，”兩者顯有區(qū)別
。又如辨脈，指出寒熱霍亂脈象多現(xiàn)隱伏
，但寒霍亂則脈兼遲
，熱霍亂則脈帶數(shù)
，是其不同之處
。同時(shí)還認(rèn)為霍亂脈象之隱伏，與陰陽(yáng)虛竭之脈微欲絕
，顯有區(qū)別
。此則邪機(jī)深伏
，郁湮不達(dá)
，亟宜宣通開泄為治
，彼則急當(dāng)救脫。
王士雄認(rèn)為
，霍亂的主要病變部位在于中焦脾胃
，治療上主張從祛除病邪
，恢復(fù)脾胃升降功能著眼
。治熱霍亂創(chuàng)燃照湯宣土郁而分陰陽(yáng)
，連樸飲祛暑穢而行食滯
；寒濕霍亂，推用理中
，五苓及正氣散之類
。在用藥上列蠶砂為治療熱霍亂的主藥
，頗有特色
。所創(chuàng)蠶矢湯
、黃芩定亂湯
、解毒活血湯中均用了大量蠶砂
，無不取其祛濁除穢
，展化宣通之功
。
重視環(huán)境衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疫病提出諸多有價(jià)值的觀點(diǎn)
王士雄在研究中發(fā)現(xiàn)
，溫病特別是霍亂等病的發(fā)生與環(huán)境污染
、水源和飲食不潔有密切的關(guān)系。王士雄所處的江浙一帶地勢(shì)坦夷
，支河萬派
，而居民飲食濯穢
，共用一水
，尤其是暑月旱年
，熱毒蘊(yùn)蓄
，為害更烈
，故多霍亂
、瘧疾、癰瘍諸疾
。特別是上海
，王士雄親見商舶群集
、帆檣林立
，人煙繁萃
，地多燠熱
，室廬稠密
，穢氣愈盛
，附郭之河藏垢納污
，水皆惡濁不堪
，以致霍亂疫癘等病流行
。有鑒于此
，他力倡疏通河道
，毋使積污，廣鑿井泉
，毋使飲濁。湖池廣而水清
，自無藏垢納污之所
，穢濁之源無由孳生
，井泉多而甘冽
，以為正本清源之計(jì)
。并主張飲雨水
、雪水
，貯水以備用
。他在刊行《重慶堂隨筆》時(shí)詳細(xì)介紹了審水源
、定井位
、鑿井
、試水美惡
、驗(yàn)水質(zhì)好壞等方法
。同時(shí)倡用藥物來凈化水液
，主張于夏秋季節(jié)
，將白礬
、雄精置井中
，解水毒辟蛇虺
；將降香
、菖蒲投缸內(nèi)
，去穢解濁
。提出以枇把葉湯代茗
，可杜一切外感時(shí)邪
，方法簡(jiǎn)便易行，至今仍為民間所習(xí)用
。他曾認(rèn)為田螺能澄濁
，宜蓄水缸
，這實(shí)是用生物凈化水質(zhì)的良好方法。他還提倡改善室內(nèi)外衛(wèi)生條件
，曾說“住房不論大小
，必要開爽通氣掃除潔凈
。設(shè)不得已而居市廛湫隘之區(qū)
，亦可以人工斡旋幾分
，稍留余地
，以為活路”
。認(rèn)為夏秋之際濕熱蒸騰
，室內(nèi)多穢
，可焚大黃
、茵陳等藥，以去穢辟濁
，預(yù)防疾病
。在注意飲水衛(wèi)生
、環(huán)境衛(wèi)生的同時(shí)，主張節(jié)飲食
，忌厚味
，戒醇酒
，宜進(jìn)清淡飲食
，以保護(hù)脾胃功能
，這對(duì)預(yù)防夏秋季胃腸道傳染病，無疑是一項(xiàng)重要的措施
。
臨證用藥 強(qiáng)調(diào)運(yùn)樞機(jī) 通經(jīng)絡(luò) 以輕靈取勝
王士雄認(rèn)為
，“身中之氣有愆有不愆
，愆則留著而為病
，不愆則氣默運(yùn)以潛消
，調(diào)其愆而使之不愆
