《內(nèi)經(jīng)》對睡眠障礙的認識

《內(nèi)經(jīng)》對睡眠障礙的認識

睡眠障礙是睡眠活動中神、氣、精各環(huán)節(jié)失調(diào)的表現(xiàn)，其為病及病變性質與轉歸，具有不同的證機特點和深淺層次。

1.神志不和

一是心神亦起主導作用。情緒節(jié)宣失當、思慮深作不息等都使心神卷舒失當而失眠或多睡。同時意志也通過心神發(fā)揮作用，意志消索者多睡、常熬夜者多失眠。二是魂魄發(fā)揮基礎作用。氣質激揚者魂魄易動難靜，沉抑者易靜難動；智敏者神速易亢，渾濁者神遲難奮。凡此平素睡眠即有別，況有事則各歸其類。若同時心神失調(diào)亦通過魂魄動靜張斂、離合出入失序，影響睡眠。

神志不和之睡眠障礙多輕微而屬生理性，常不作為病證；又有其基礎性質，精氣病變通過神志導致睡眠障礙。如果睡眠障礙只在神志層面內(nèi)，并伴神明錯亂則屬神志病證。

2.氣擾神亂

這是最常見睡眠障礙?？筛爬殛庩柺⑺ナС?。古代以營衛(wèi)陰陽出入障礙說理，如《大惑》衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，陽蹺盛，陽氣盛，陰氣虛而不得臥；腸胃大而皮膚濕（澀），分肉不解，衛(wèi)氣留于陰，陰蹺滿，不得行于陽則陽氣虛而多臥?！短庩柮髡摗贩纲\風虛邪者，陽受之，入六腑，身熱不時臥?！稛嵴摗穫贞柮魇苤坏门P?！赌嬲{(diào)論》陽明之氣逆的胃不和則臥不安。《經(jīng)脈》足少陰脈主腎所生病嗜臥。

現(xiàn)代臨床多以陰精陽氣的盛衰立論。陰盛者以寒盛，痰濁、瘀血阻滯為多；陽虛者陰盛，陽虛者痰盛，又氣虛乃陽虛之漸；病在脾肺腎，以嗜睡為主。陽盛者熱盛、火亢，痰火擾動為多；陰虛者陽亢，又多兼痰火；病在心肝腎，以失眠為主。

3.精衰神敗

病深精衰之睡眠障礙，多出現(xiàn)在病變后期，無論外感、內(nèi)傷均可至此。精衰者氣亡，魂離魄散，神不守舍，如《玉機真臟論》大骨枯槁、大肉陷下，《本神》破月囷脫肉、毛悴色夭等，總見精神恍惚，似睡非眠、似醒如癡，或在彌留之際。

睡眠障礙是生命活動失序的反應，具有機體失調(diào)信號的意義。而睡眠障礙又因其失天人之和，減弱生機。故不寐耗陰，嗜睡遏陽，不僅使社會工作能力與適應自然能力降低，也使機體心身不適，引發(fā)或加重病證。

睡眠障礙的主要臨床病證

1.失眠

失眠大多屬于神的層面。一是一過性心神受擾，不能主動內(nèi)斂，魂魄受制，難以幽潛所致，治在平和心態(tài)。二是劇烈、長久的情思擾動而使神奮張，難以入舍于心，魂魄受激，常處于混亂狀態(tài)，令其幽潛不能，故經(jīng)常不寐；如魂魄受激引起擾動超越自調(diào)之限，則感覺失常、運動失制，反向心神輸出幻覺信息，使心神判斷失誤，致使思維、感情、行為乖戾，也會使寤寐顛倒或長久不寐。

氣的層面中的氣化失序，與睡眠關系最為密切。《內(nèi)經(jīng)》以衛(wèi)氣留于陽不入于陰為論，后世以陽盛陰虛為論?；蛲庑瓣枱崾?，或內(nèi)傷氣之有余為火、諸郁阻滯化火，或陰虛制約不足而陽虛性亢奮，均可通過氣神溝通界面，使心神魂魄不能內(nèi)斂而失眠。

精衰之失眠，屬于生理自然的多見于老年人，如《營衛(wèi)生會》老人之不夜瞑；屬于病理的很少獨為主癥，即便有也是其它癥狀不顯，多見于機體反應性差的嚴重病變，故其特點是精神恍惚，目不瞑而頻現(xiàn)幻覺。

失眠證與各種病證中的失眠，區(qū)別在于失眠是否為惟一的主癥，或以失眠導致、影響其它病證。治療應當有主治失眠或它病的區(qū)別。

2.嗜睡

嗜睡總屬心神不能應時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不寤的病證。究其原因與機理，主要是陽氣虛餒、陰濁阻滯，但在外感病或內(nèi)傷病中也常見熱邪壅遏、機樞不利，致使陽氣不能振奮而嗜睡者，其特點必是臥寐不安。

嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振。

3.夢寐不寧

寐中多夢，因夢不能安臥，常見夢左右為夢魘、夢驚、夢囈、夢交等。一般以不快夢境反復出現(xiàn)，醒后身心不適為診斷依據(jù)。

夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因內(nèi)外刺激體中之魄，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢。究其機理，前者不外乎是臟腑經(jīng)絡營衛(wèi)氣血微淺失調(diào)的反應，《脈要精微論》及《淫邪發(fā)夢》有所論述，后世臨床也有所總結；后者則反映強烈精神感受或刻意的情思郁結，并常影響氣機，也與人格氣質及體質也有關。

4.睡行癥

入寐后雖然心神內(nèi)斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”，多無感知，或僅有表淺感知。其原因是內(nèi)外結合，內(nèi)在于素體虛實所致魂魄失和，外在于驚恐勞碌等，常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。

不得不懂的子午睡眠法則

“營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，令以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久?！薄鹅`樞·天年》

在古代的養(yǎng)生之道中，“三寒兩倒七分飽”的理念最為世人稱道。而所謂“兩倒”，就是指要睡好“子午覺”，古人甚至把這稱為百年養(yǎng)生的三大法寶之。

什么是子午覺？

簡單說來，就是每天的子時與午時都應該睡覺，子午覺的原則就是“子時大睡，午時小憩”。

有調(diào)查顯示，很多人不明白什么是子午覺，睡不成完整子覺和睡不成完整午覺的人，分別占七成。而睡好子午覺，對人體的健康來說是特別重要的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為子時是晚1時至凌晨1時，是人體經(jīng)氣“合陰”的時候，此為陰陽大會、水火交泰之際，是一天中陰氣最盛、陽氣衰弱之時，最能養(yǎng)陰，“陽氣盡則臥”，也是睡眠的最佳時期，可以起到事半功倍的效果。

如果這個時候熬夜，則會使肝膽得不到充分的休息，而引起皮膚粗糙、黑斑、面色發(fā)黃等癥狀。

午時是中午11時到下午1時，是人體經(jīng)氣“合陽”的時候，此時陽氣最盛，陰氣衰弱，“陰氣盡則寐”，有利于養(yǎng)陽，所以午時也應該睡覺。不過，此時是“合陽”時間，陽氣盛，所以通常工作效率最高，午休以“小憩”為主，只要半個小時即可。

因為午睡時間太長，會擾亂人體生物鐘，影響晚上的睡眠。

總之，子時、午時是陰陽交替之時，也是人體經(jīng)氣佳睡“合陰”及“合陽”之時，可進人最眠狀態(tài)。

順好子午覺可以遠離亞健康

亞健康是一種臨界狀態(tài)， 處于亞健康狀態(tài)的人，最然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時的糾正，非常容易引起心身疾病。

處于亞健康狀態(tài)的人，除了疲勞和不適，不會有生命危險。但如果碰到高度刺激，如熬夜、發(fā)脾氣等應激狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)猝死，就是“過勞死”

“過勞死”是一種綜合性疾病，是指在非生理狀態(tài)下的勞動過程中，人的正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭到破壞，體內(nèi)疲勞瘀積并向過勞狀態(tài)轉移，使血壓升高、動脈硬化加劇，進而出現(xiàn)致命的狀況。

有些中青年，特別是腦力勞動者，工作壓力過大，且自己也不注意按時人睡，晚上夜生活過多，多錯過睡子午覺的時機，極易產(chǎn)生睡眠障礙，不利于體力和腦力恢復，長此以往，會讓人處于亞健康狀態(tài)，對健康的危害是很大的。所以，一定要提高睡好子午覺的認識，為自己的將來儲蓄健康。

失眠是心腎不交、腎精不足，不能收斂虛火或虛火擾頭，因此無法安眠。如果這種病長期發(fā)展下去就會難以治療，此病癥也被歸為少陰，是比較嚴重的病癥了，應該大力提倡睡好子午覺，遠離亞健康。

子時是人體經(jīng)氣合陰的時候，有利于養(yǎng)陰，晚上11點以前入睡，效果最好。

午時是人體經(jīng)氣合陽的時候，有利于養(yǎng)陽，午覺只需使休息30分鐘即可，因為這時是合陽時間，陽氣盛，所以工作效率最高

睡子午覺的注意事項？

1. 夏天時，天氣再熱也要在肚子上蓋一點東西。

2. 不要在有穿堂風口的地方休息。

3. 睡前最好不要吃太油膩的東西，因為這樣會增加血液的黏稠度，加重心血管病變。

4. 午休雖是打個盹，但也不可太隨便，不要坐著或趴在桌子上睡，這會影響頭部血液供應，讓人醒后頭昏、眼花、乏力。

5. 午休姿勢應該是舒服地躺下，平臥或側臥，最好的是頭高腳低、右側臥位。

失眠無非三種原因，3個經(jīng)典助眠方，讓你擺脫失眠困擾，睡得著

俗話說“人體 健康 有三大寶：睡眠、飲食、運動”，睡眠從來都是第一位，只有睡得好，才能吃的好，才有精力運動。

但當代 社會 ，睡不好覺似乎成了人們身上共通的“痛點”，據(jù)中國睡眠研究會發(fā)布的《2018中國睡眠診療現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，有高達38%的中國居民存在不同程度的失眠，調(diào)查結果還表明，目前我國內(nèi)地成人中睡眠障礙人群比例高達57%。

按照失眠患者的臨床表現(xiàn)，失眠主要包括入睡困難，睡眠維持困難和早醒這三類。

其中，入睡困難主要指開始睡眠30分鐘仍然沒有正常入睡；睡眠維持困難又稱為睡眠不實，包括睡眠不踏實，多夢，易醒；早醒指的是睡眠覺醒時間相比正常時間提前30分鐘以上，甚至比平時早醒1-2小時。

在臨床中，以前兩者為多見，特別是入睡困難型，不少來咨詢的病友表示，一躺在床上就睡不著，起來就犯困，而且每次強迫自己入睡，大腦總會忍不住去想很多事情，這種感覺太痛苦了。

在失眠的具體治療中，中醫(yī)對失眠的病因病機認識有豐富的理論及臨床經(jīng)驗積累。

中醫(yī)千古名書《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也”。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為氣血陰陽失調(diào)為失眠的機理。

《景岳全書·不寐》記載“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”，認為失眠主要病因在于心神受擾。

失眠診斷和治療權威指南《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南》指出 失眠主要病位在于心腦與臟腑，主要是心神被擾，心腦失養(yǎng)，神不守舍所致。

入睡困難型多為心脾兩虛證，中醫(yī)認為，心主神明，心為失眠的主要病位，心神失養(yǎng)，心血不足就會出現(xiàn)心慌、氣短、睡不著覺的表現(xiàn)。而脾主運化，如果脾虛，運化無力，心就很可能得不到充足的養(yǎng)分供給，從而導致心血不足，出現(xiàn)神不入舍，難以入睡。

這種情況的失眠，可以試試人參歸脾湯調(diào)理。

方藥組成：人參、白術、黃芪、當歸、遠志、酸棗仁、茯苓、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草。

方藥中白術可健脾益氣，人參、黃芪、甘草、茯苓亦可補脾益胃，當歸、桂圓既可養(yǎng)血益脾，也可以補心安神。

主要表現(xiàn)為睡覺多夢易醒，這一類型多見于肝血不足。肝既可藏血，亦可以藏魂，中醫(yī)認為如果肝血充足，魂歸于肝則安眠，如果肝血不足，人就會出現(xiàn)魂不守舍，多夢易醒的表現(xiàn)。

這種情況的失眠，常用方藥有酸棗仁湯。

方藥組成：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

其中酸棗仁有生、熟之分，生的酸棗仁可導虛熱，多用于治膽熱所導致的嗜睡、倦怠、多臥；熟酸棗仁可收斂津液，用于治療虛煩不得眠。

在失眠人群中，早醒多見于心腎不交型，心屬火，腎屬水，如果心火有余，腎水不足，導致心火不能下濟腎水，腎水不能上濟心火，導致心腎不交讓人醒得早。

這種情況的失眠，常用方藥有交泰丸。

該方主要由肉桂、黃連組成，方中黃連具有泄心火作用，肉桂則降心火，其性溫、入心腎、引火歸元，腎水上濟；一陰一陽，一寒一熱，交通心腎、清心除煩、引火歸元，進而達到改善機體平衡，調(diào)和臟腑、安定心神，達到治療目的。

如果有陰虛火旺等表現(xiàn)，可用黃連阿膠湯或天王補心丹加減調(diào)治失眠。

（注：中醫(yī)講究辨證論治，本文把藥物劑量去除，以防大家盲目用藥。）

在失眠診斷與治療中，歷代醫(yī)家對失眠的認識也在不斷深入，從陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和理論，到五神藏理論，再到臟腑氣血失調(diào)理論。過程中也積累了無數(shù)經(jīng)典名方，比如龍膽泄肝湯、歸脾湯、酸棗仁湯，在失眠治療的實際應用中，均有較好的效果。

張紹才醫(yī)生根據(jù)歷代醫(yī)家關于失眠論治的理論并結合自己的經(jīng)驗也總結道 ：在我多年的臨床實踐中，事實證明，中醫(yī)治療失眠具有明顯的特色和優(yōu)勢 ，我根據(jù)實際辨證，結合失眠病友的情況，靈活運用經(jīng)典名方，不僅能改善失眠癥狀本身，對于失眠所引起的其他癥狀如頭暈、健忘、注意力難以集中等也有較好的改善效果。 對于中度或重度失眠患者而言，更是能極大地減少了藥物的副作用，避免西藥所帶來的成癮性。

以上失眠相關內(nèi)容表述望能讓更多深受失眠困擾的朋友受益，有需要交流的朋友也可通過點擊我頭像進行私信。

失眠的具體癥狀有哪些?要如何判斷

建議患有失眠癥的患者在疾病出現(xiàn)之后可以及時到正規(guī)的?？漆t(yī)院看診，因為這一疾病出現(xiàn)之后對于大家的生活所造成的危害是相對比較大的，首先，要對疾病的癥狀足夠了解，那么，失眠癥的出現(xiàn)具體都有哪些癥狀表現(xiàn)呢？
　　一 、失眠即睡眠失常。表現(xiàn)為入睡困難，斷斷續(xù)續(xù)不連貫，而過早地醒來，醒后不能再繼續(xù)睡，有 睡眠不足，全身乏力，倦怠感覺，多因健康情況不佳，疼痛.感覺不適，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán) 境影響等，也有怕睡眠而失眠的?？筛鶕?jù)不同的原因采取相應的措施。
　　二、 失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，或病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心 神不安，從而導致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐 而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
　　三 、噪音或光照干擾睡眠，高溫或嚴寒影響睡眠，臥具 不適如過硬或者被褥過厚或過薄都影響睡眠。改換睡眠 環(huán)境如住院或住旅館也可以引起失眠

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