移植技術(shù)水平尚待提高風(fēng)險相對降低

20世紀(jì)以來，移植技術(shù)已成為全球矚目的熱點領(lǐng)域。第四屆全美移植大會的報告提示：

盡管今年出現(xiàn)了新的緊急研究課題，例如生物防御和SARS，但是移植依然是美國最主要的研究課題。截至今年，美國移植外科醫(yī)生學(xué)會與全美移植學(xué)會已經(jīng)連續(xù)四年舉辦全美移植大會。最近在華盛頓召開的第四屆全美移植大會，介紹交流的資料超過1500篇，內(nèi)容 較為新穎。

胰島細(xì)胞移植技術(shù)水平不均

一項國際多中心試驗的初步結(jié)果表明，胰島細(xì)胞移植已在很多醫(yī)學(xué)中心安全地施行。但是，應(yīng)用這一技術(shù)經(jīng)驗不足的臨床醫(yī)生的成功率要低于埃德蒙頓協(xié)議證實的顯著結(jié)果。

研究人員曾在2000年提出一種治療糖尿病的方法，即從捐獻(xiàn)的人體器官的胰腺中提取胰島細(xì)胞，然后將其移植到患者身上。這樣患者就不需要終身注射胰島素。這項成果即為國際上著名的“埃德蒙頓協(xié)議”。

到2003年1月，在9個地點接受研究的36例病人已經(jīng)至少接受一次胰島細(xì)胞輸注。早期結(jié)果顯示，15位病人已經(jīng)完成移植，12例胰島素釋放，一些病例已長達(dá)1年，成功率為80％。2例病人因免疫抑制的不良副作用而撤出研究。剩下的需要再次移植(最多3次)的參與者胰島素的需要量減少，血糖控制良好。

加拿大埃德蒙頓大學(xué)臨床胰島細(xì)胞移植計劃主任Shapiro博士說，不良事件很少發(fā)生，且大多數(shù)很輕— ——包括短暫的口腔潰瘍，腹瀉，脫水和白細(xì)胞計數(shù)降低，沒有發(fā)生癌癥或者致命的感染。但是，移植成功率在不同地點之間的差異很大。他說，根據(jù)目前病人脫離胰島素治療的情況，對胰島細(xì)胞分離和移植最有經(jīng)驗的研究人員———明尼蘇達(dá)的 BernhardHering博士和邁阿密的CamilloRicordi博士以及埃德蒙頓大學(xué)的研究人員，成功率達(dá)到90％。而在其他的中心———位于波士頓的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西雅圖的西北和平研究所，圣·路易斯的華盛頓大學(xué)，德國的Justis-Liebig大學(xué)，瑞士的米蘭大學(xué)和日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院，成功率僅達(dá)到23％。

研究人員指出，這種成功率的差異反映出處理胰島細(xì)胞和移植后的免疫抑制具有一定的難度。但是這并不意味著其他的中心不應(yīng)該施行這一技術(shù)，而是意味著需要一個積累經(jīng)驗的過程。如果他們繼續(xù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和動態(tài)訓(xùn)練，那么可以確信結(jié)果會更好。

HIV感染者的器官移植

不斷增加的證據(jù)表明，HIV感染不應(yīng)成為器官移植的禁忌證。這一請求是由美國國立過敏與傳染病研究所所長、HIV先驅(qū)研究員An鄄thonyFauci 博士提出的。

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)的應(yīng)用，HIV感染者的感染相關(guān)性病情惡化與死亡率都有了明顯下降，而導(dǎo)致的晚期器官衰竭已經(jīng)成為死亡的主要原因。

HIV感染者的相關(guān)腎病約占美國所有晚期腎病(ESRD)的1％，是年齡為20～64歲的男性黑人ES RD的第三大主要原因。不斷積累的數(shù)據(jù)表明，肝、腎的一年移植成功率與病人生存率在HIV陽性與陰性病人中并沒有 顯著差異。Fauci博士已從今秋開始，對275例HIV感染病人進(jìn)行肝、腎移植的多中心研究。

器官捐獻(xiàn)者風(fēng)險降低

活體器官供者存在較高的危險性。歐洲肝臟移植登記署對1991年以來的276例肝臟捐獻(xiàn)者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，供者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為38％，其中膽漏發(fā)生率為5％，膽道狹窄為3％。因此，如何保障供者的安全以及使受者取得滿意的療效是活體器官捐獻(xiàn)的關(guān)鍵問題?？上驳氖?，由器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(UNOS)的瑪麗·埃利森博士搜集的數(shù)據(jù)表明，活體器官捐獻(xiàn)者的風(fēng)險目前已有所降低。

活體器官捐獻(xiàn)者住院時間很短，平均為：腎臟捐獻(xiàn)者為3.8天，肝臟和肺捐獻(xiàn)者為7天。埃利森報告了在1999年10月至2002年6月之間16524例器官捐獻(xiàn)者的早期并發(fā)癥，例如肺栓塞，感染等。捐腎者總的并發(fā)癥 發(fā)生率是4％，捐肝者并發(fā)癥發(fā)生率是14％，肺捐獻(xiàn)者超過10％。有28位捐獻(xiàn)者死亡。直到今年6月初，通過進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)，其中6例死亡與器官捐獻(xiàn)有關(guān)。另外8例捐獻(xiàn)者的死亡(包括他殺，自殺，藥物過量和勞動事故)顯然與器官捐獻(xiàn)無關(guān)。如果采用捐獻(xiàn)相關(guān)死亡6人這一數(shù)字，那么死亡率約為0.04%，而如果把所有28例死亡都計算進(jìn)來，則死亡率接近0.2％。

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