乳腺癌根治術及其新進展

乳腺癌根治術及其新進展

乳腺癌的主要治療方法之一，是手術治療。乳腺癌手術治療的發(fā)展過程大致經歷了四個階段：十九世紀初，霍爾斯特德乳腺癌根治術問世；二十世紀五十年代，乳房擴大根治術又問世；二十世紀六十年代，出現乳腺癌改良根治術；近年來，保乳手術快速發(fā)展。在不同年代，外科治療乳腺癌的不同術式，主要反映了當時，人們對惡性腫瘤生物學特性的理解程度和各種治療的進展情況。

霍爾斯特德乳腺癌根治術

一百一十年前，西方醫(yī)學家霍爾斯特德首倡了乳腺癌根治術，并認為乳腺癌原發(fā)病灶會經過淋巴管引流，擴散到具有“屏障功能”的區(qū)域淋巴結，再經此向全身擴散。故他提出，這種術式的切除范圍包括：患側的全部乳腺組織、覆蓋組織的表面皮膚、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下的淋巴組織與脂肪組織。同時，霍爾斯特德乳腺癌根治術在問世后的一個多世紀里，也在不斷發(fā)展。由此，使乳腺癌患者的５年生存率，由過去的１０％～２０％提高到近來的４０％～５０％。在較早的時期內，這種術式成為Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期患者的首選手術術式和治療手段。為了進一步規(guī)范化，人們又對這種乳腺癌根治術規(guī)定了詳細的適應癥，充分發(fā)揮了它的療效。

但是，有下述1項表現的患者，不適于進行霍爾斯特德乳腺癌根治術：炎性乳腺癌；皮膚橘皮樣水腫范圍超過乳房面積約1／2；乳房皮膚出現衛(wèi)星結節(jié)；腫瘤侵犯胸壁；患側上肢水腫；胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移者；有遠處轉移，包括鎖骨上淋巴結轉移。

另外，有下述2項或2項以上者，同樣不適于首選霍爾斯特德乳腺癌根治術：腫瘤破損；橘皮樣水腫范圍不超過乳房面積的1／3；腫瘤與胸大肌固定；腋窩淋巴結最大徑超過2．5cm；腋窩淋巴結相互融合，與深部組織粘連。

因此，由于霍爾斯特德乳腺癌根治術的上述種種局限性，現在采用者已大大減少，目前主要用于臨床乳腺癌Ⅲ期患者。

乳腺癌擴大根治術

二十世紀五十年代初，人們發(fā)現，乳房的淋巴液雖然大部分回流至同側的腋窩淋巴結，但也有一部分淋巴液回流至內乳淋巴結，于是提出了在乳腺癌根治術的基礎上，將內乳淋巴結和周圍的脂肪淋巴組織也同時清除，這就是乳腺癌擴大根治術。此種術式曾于二十世紀五、六十年代，在國內外流行一時。但此后，人們發(fā)現：雖然理論上認為，這種方法可以提高患者的生存率及降低復發(fā)率；可是大量臨床研究證明，乳腺癌的擴大根治術與根治術、改良根治術相比，乳腺癌患者的生存率并沒有顯著提高，反而還會帶來一定的手術并發(fā)癥和手術后遺癥；而乳腺癌的根治術加用術后內乳淋巴結放射療法，也可以收到與乳腺癌擴大根治術相同的療效。故二十世紀七十年代以后，國內外已明顯減少采用乳腺癌擴大根治術。目前乳腺癌擴大根治術主要應用于病灶位于乳房的中央或內側、腋窩淋巴結有轉移的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，或不能接受術后內乳區(qū)放療者。

乳腺癌的改良根治術

乳腺癌的改良根治術包括兩種術式：一種是，保留胸大肌的佩蒂手術；另一種是，保留胸大肌及胸小肌的Auchincloss手術。其理論基礎是：對霍爾斯特德的“淋巴穿透”理論的否定，從而為胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理論基礎；這種方法同樣能清除腋窩和胸肌處的淋巴結；臨床觀察和動物實驗表明，乳腺癌即使在早期或亞臨床階段，也可經過血道轉移而發(fā)生全身轉移，并不一定經過淋巴轉移；手術切除未受影響的淋巴結并不能提高患者的生存率，反而會降低患者的免疫功能；臨床研究證明，在乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者中，行乳腺癌根治術者與行改良根治術者相比，其術后生存率和局部復發(fā)率，并沒有顯著差異；保留了胸肌，部分保留了上肢的功能；綜合治療的應用，擴大了乳腺癌改良根治術的應用范圍；診斷技術的提高，使乳腺癌晚期患者明顯減少。目前，改良根治術主要用于臨床Ⅰ、Ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外側、腋窩處淋巴結無轉移者。

乳腺癌怎樣治療

乳腺癌應采用綜合治療的原則，醫(yī)生會根據患者身體情況以及腫瘤的生物學行為，聯(lián)合藥物治療、手術治療、放療、化療等方式，來提高療效和改善患者生活質量。
1.藥物治療：患者可遵醫(yī)囑進行內分泌治療，通過使用抗雌激素藥物，如他莫昔芬、托瑞米芬等，來減少患者術后復發(fā)及轉移，或使用芳香化酶抑制劑，如來曲唑、依西美坦等，來進行治療。
若患者出現HER2陽性時，可遵醫(yī)囑進行靶向治療，通過使用曲妥珠單抗、拉帕替尼、呲咯替尼等藥物，來改善癥狀。
2.手術治療：早期乳腺癌患者，在身體情況允許的情況下，可在醫(yī)生建議下，選擇保留乳房的乳腺癌切除術、全乳房切除術等手術，將病灶切除。
3.放療：若原發(fā)腫瘤最大徑≥5cm，或腋窩清掃不徹底，或淋巴結檢測不徹底時，可在醫(yī)生建議下，選擇外照射和近距離放射，通過高能射線來殺死癌細胞。
4.化療：化療在治療乳腺癌過程中占有較重要的地位，患者可遵醫(yī)囑使用多柔比星、紫杉醇、氟尿嘧啶等藥物，以此來殺滅手術無法清除的微小病灶，減少轉移和復發(fā)。
生活中，患者應保持良好的心態(tài)，積極調整生活方式，配合醫(yī)生治療。

您知道乳腺癌有哪些常見手術方式嗎？

（1）乳腺癌標準根治術，手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。手術的創(chuàng)傷較大。 （2）乳腺癌擴大根治術，即在乳腺癌標準根治術清除腋下、腋中、腋窩上3組淋巴結基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。 （3）乳腺癌改良根治術，有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小?。灰皇潜Ａ粜卮?、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿，后者不能清除腋上組淋巴結。根據大量病例觀察，認為I、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，因保留了胸肌，術后外觀效果較好，目前已成為常用的手術方式。 （4）全乳房切除術，手術范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部，胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。 （5）保留乳房的乳腺癌切除術，手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。腫塊切除時要求腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切除標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療。

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