潰瘍性結腸炎(UC)

潰瘍性結腸炎(UC)

一、診斷標準

1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。

2.結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。

3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；② 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

4.粘膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)。

活動期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細胞化生。

5.手術切除標本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學上UC的上述特點。

在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病的基礎上，可按下列標準診斷UC?！?．根據(jù)臨床表現(xiàn)、結腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。

2．根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，可診斷本病。

3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。

4．臨床上有典型癥狀或既往史而目前結腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為疑診隨訪。

5．初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。

一個完整的診斷應包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

1.臨床類型：可分為慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。

2.臨床嚴重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，血紅蛋白(Hb)30mm/h。

3.病變范圍：可累及直腸、直乙狀結腸、左半結腸、全結腸或區(qū)域性結腸。

4.病情分期：可分為活動期和緩解期。

5.腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結腸及癌變等。二、診斷步驟 根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時應作下列檢查。

1． 大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學特點，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應作相關檢查。

2． 結腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。

3．鋇劑灌腸檢查可酌情使用。

4．常規(guī)實驗室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應蛋白等，有助于確定疾病的嚴重程度和活動度。三、診斷舉例

UC初發(fā)型、中度、直乙狀結腸受累、活動期。四、療效標準

1.完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。

2.有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。

3.無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結果均無改善。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/69402.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 潰瘍性結腸炎(UC)治療規(guī)范的建議

下一篇: 對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議(結腸···