便秘的檢查

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:27:55

便秘的檢查

㈠體格檢查：1.必須按診斷學(xué)要求進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查

。既不可認(rèn)為便秘是小毛病而馬虎對(duì)待

，以致遺漏重要病變，也不要把便秘的診斷視為難題

，動(dòng)輒使用復(fù)雜檢查手段，而忽視了一般常規(guī)檢查

，使本來(lái)可以較容易發(fā)現(xiàn)的病變不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

。但是，對(duì)多數(shù)慢性便秘患者來(lái)說(shuō)

，由于病程很長(zhǎng)

，過(guò)去所作的檢查也很多，腹部體征常不很明顯

。2.肛門直腸檢查：⑴視診：有無(wú)肛裂

、瘺口、痔脫垂

、肛周炎癥

、血跡等。囑患者作排便動(dòng)作

，有會(huì)陰下降者可見盆底以肛門為中心明顯向下突出

；再囑收縮肛門，盆底支配神經(jīng)嚴(yán)重受損者

，收縮能力減弱或消失

。⑵直腸指診：切忌粗暴，應(yīng)充分潤(rùn)滑指診指及患者肛門

，以使檢查無(wú)痛

，盡量減少對(duì)肛管直腸生理狀態(tài)的干擾。正常肛管可容一指通過(guò)

，張力中等

，囑患者作排便動(dòng)作時(shí)外括約肌、盆底肌可明顯放松

。若肛管張力增高

，提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過(guò)一指

，則肛管有器質(zhì)性狹窄

，常見于低位腫瘤、肛管手術(shù)后或不當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑸浜蟀毯坌纬?div id="d48novz" class="flower left">

。部分患者直腸壺腹中可捫及堅(jiān)硬糞塊

。若直腸中潴留大量糞便而并無(wú)便意

，提示直腸無(wú)力。直腸前突患者在排便動(dòng)作時(shí)

，可在括約肌上

、恥骨聯(lián)合下方捫及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者

，直腸壁松弛

，指診時(shí)直腸內(nèi)有粘膜堆積的感覺(jué)，偶然也可捫及套疊之腸壁

。盆底失弛緩綜合征患者

，囑排便時(shí)可明顯感覺(jué)到盆底肌、恥骨直腸肌

、外括約肌各部均不松弛

；病情嚴(yán)重者，肛直環(huán)明顯肥大增厚

、僵硬

、活動(dòng)度減弱，肛管張力增高

，并有明顯疼痛

。用指診之食指壓迫直腸壺腹各方向以檢查盆底感覺(jué)功能（即直腸感覺(jué)功能），可粗略估計(jì)感覺(jué)功能受損的程度

。⑶肛門鏡檢查：內(nèi)痔

、低位直腸腫塊均可窺及。當(dāng)直腸粘膜有充血水種

、糜爛而難以用一般炎癥解釋時(shí)

，應(yīng)考慮直腸內(nèi)套疊的可能性。若如有來(lái)源不明的血跡

，尤為陳舊血跡

，應(yīng)警惕上方腫瘤的可能。㈡輔助檢查：1.糞便檢查：檢查者應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)患者一次排出的糞便作目測(cè)

，粗略估計(jì)其重量

，觀察其物理性狀。干硬

、板粟狀的糞塊提示激惹綜合征。還應(yīng)進(jìn)行大便常規(guī)及隱血檢查

。2.血生化檢查：主要針對(duì)可導(dǎo)致便秘的內(nèi)分泌

、代謝性因素進(jìn)行檢查。近年來(lái)

，胃腸道激素與便秘的關(guān)系引起了人們的注意

，國(guó)外學(xué)者已做了一些工作

，但結(jié)論尚未明確，國(guó)內(nèi)這方面的工作還做得較少

。3.鋇灌腸：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一

。可發(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)結(jié)腸

、結(jié)腸增寬

。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過(guò)6.5cm

，可認(rèn)為異常

。4.內(nèi)窺鏡檢查：主要目的是排除腫瘤性病變。長(zhǎng)期灌腸

，尤其是用肥皂水灌腸者

，可見結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清

。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑者

，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等

。5.結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查：系利用不透X線標(biāo)志物

，口服后定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行的情況

，為判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行速度及受阻部位的一種方法

。6.肛腸動(dòng)力學(xué)檢查：利用壓力測(cè)定裝置，檢查內(nèi)外括約肌

、盆底

、直腸功能狀態(tài)及它們之間的協(xié)調(diào)情況，對(duì)判斷便秘與上述結(jié)構(gòu)的功能失常是否有關(guān)有重要意義

。7.盆底肌電圖檢查：應(yīng)用電生理技術(shù)

，檢查盆底肌，恥骨直腸肌

、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)

，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查者的要求較高

，檢查結(jié)果亦較難判斷

，所以目前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無(wú)反常放電的情況。使用針電極者

，因系創(chuàng)傷性檢查

，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽(yáng)性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤

，應(yīng)引起注意

。8.排糞造影檢查：將鋇劑注入直腸、結(jié)腸（還可口服鋇劑以觀察小腸）后

，患者坐在易透X線的便器上

，在患者排便的過(guò)程中，多次攝片或錄像

，以觀察肛管

、直腸的影像學(xué)改變。檢查者應(yīng)親自閱片

，結(jié)合臨床資料與其他檢查結(jié)果綜合判斷

，不能僅憑影像資料診斷。9.組織學(xué)檢查：疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)

，應(yīng)進(jìn)行活檢

。過(guò)去常在齒上方2～3cm取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線以上1～1.5cm為好

，因過(guò)高部位的取材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸”

。

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