附件1(1)：湖南省中醫(yī)醫(yī)院臨床住院醫(yī)師專業(yè)技能培訓考核內(nèi)容與要求

中醫(yī)醫(yī)院臨床住院醫(yī)師的專業(yè)技能培訓分二階段進行，第一階段進行輪科培訓，第二階段進行定科培訓，培訓考核內(nèi)容和要求如下：

一、輪科培訓專業(yè)技能培訓考核內(nèi)容與要求

（一）中醫(yī)內(nèi)科

1、掌握

（1）、中醫(yī)四診檢查方法和八綱、病因、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營協(xié)辯證的辯證原則。

（2）、中醫(yī)內(nèi)科常見病的診斷及處理原則以及咳嗽、胸痛腹痛、頭痛、皮膚黃染、發(fā)熱、咯血、嘔血等癥狀的處理原則。

（3）、洗胃、灌腸、輸血、腹膜透析、腎囊封閉、腎穿、骨穿、胸穿、腹穿、淋巴結(jié)穿刺等操作技術(shù)。

2、熟悉

（1）、西醫(yī)內(nèi)科常用藥物如：洋地黃類藥物、血管擴張類藥物、心血管受體阻斷劑和興奮劑、皮質(zhì)激素類藥物、呼吸興奮劑等的使用原則。

（2）、西醫(yī)內(nèi)科常見疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則。

3、了解

（1）、內(nèi)科常見疾病檢驗、放射、心電圖的檢查結(jié)果及臨床意義。

（2）、心包穿刺、胃鏡、人工呼吸、心電除顫起搏的工作原理、使用原則和操作程序。

（二）中醫(yī)外科

1、掌握

（1）、中醫(yī)外治療法的臨床運用。

（2）、中醫(yī)外科（含痔瘺科、皮膚科）常見疾病的診斷及處理原則。

（3）、外科常用診斷、治療操作技術(shù)，如清創(chuàng)縫合、靜脈切開、中心靜脈壓測量、針吸活檢、切除活檢、胸腹腔穿刺、導尿、洗胃及無菌操作技術(shù)、術(shù)前準備、術(shù)后處理等。

2、熟悉

（1）、心肺復蘇技術(shù)的適應范圍，包括氣管切開術(shù)、開胸術(shù)、體內(nèi)外心臟按摩術(shù)、人工呼吸、藥物復蘇技術(shù)。

（2）、西醫(yī)外科常見疾病的手術(shù)指征和中西醫(yī)治療處理原則。

3、了解

（1）、外科常見疾病實驗室檢查結(jié)果及臨床意義。皮膚真菌鏡檢、皮膚病理活檢、CO2激光治療、呼吸機等適應范圍。

（2）、常用內(nèi)窺鏡檢查法，包括胃鏡、食管鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡操作方法，良性病變電灼術(shù)及各種經(jīng)內(nèi)窺鏡造影檢查法。

（三）急診科

1、掌握

（1）、急救中成藥的臨床運用（包括適應范圍，功能主治，使用方法等）。

（2）、中醫(yī)急救技術(shù)如鼻飼、霧化吸入、吹鼻吹喉術(shù)、灌腸、點穴按摩急救術(shù)、電針急救術(shù)、梅花針急救術(shù)刮痧、拔罐等的適應范圍和操作原則。

（3）、人工呼吸、氣管插管、心肺復蘇術(shù)、電復律術(shù)、三腔管的使用、呼吸機的使用、心電監(jiān)護技術(shù)的適應范圍和操作原則。

2、熟悉

（1）、常見急癥的診斷、鑒別診斷和治療處理原則。

（2）、常見急癥如：心絞痛、急性心肌梗塞、休克、農(nóng)藥中毒、食物中毒等的搶救程序和措施

3、了解

（1）、常見急癥實驗室檢查和B超、X光、CT等特殊檢查的結(jié)果及臨床意義。

（2）、體外心臟起搏、靜脈插管、中心靜脈壓監(jiān)測、急診床邊血液凈化治療的適應范圍、操作原則。

（四）骨傷科

1、掌握

（1）、骨傷科望、觸、動、量檢查方法。

（2）、骨傷科常見疾病中醫(yī)診療常規(guī)及操作技術(shù)。

（3）、骨傷科各類手術(shù)的手術(shù)指征、術(shù)前準備和術(shù)后處理。

（4）、傷后發(fā)熱、頭痛、口渴、嘔吐、納呆、腹脹、腹痛、便秘、喘咳、暈厥等病癥的診斷、鑒別診斷及治療原則。

2、熟悉

（1）、骨折的切開復位內(nèi)固定手術(shù)的原則，固定方法及術(shù)后處理。

（2）、常見骨關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、畸形及退行性疾病的診斷及治療原則。

3、了解

（1）、創(chuàng)傷性休克、擠壓綜合癥、筋膜間室綜合癥和脂肪栓塞等骨傷危急重癥的診斷、鑒別診斷及治療原則。

（2）、四肢骨折關(guān)節(jié)損傷合并血管、神經(jīng)及肌腱損傷的診斷、鑒別診斷及處理原則。

（3）、骨傷科常用輔助檢查的操作技術(shù)及臨床意義（包括拍床邊X光片、腰穿、腹穿、關(guān)節(jié)腔穿刺等）。常見骨科疾病的X線、CT、MRI片閱讀。

（五）中醫(yī)婦科

1、掌握

（1）、全身體格檢查、盆腔檢查（包括雙合診、三合診）方法及異常情況判斷。

（2）、婦科常見病的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷及處理原則，如早孕、流產(chǎn)、種生殖道炎癥、損傷、滋養(yǎng)細胞疾病、外陰疾病、月經(jīng)失調(diào)、婦科腫瘤、急腹癥等。

（3）、門診小手術(shù)及其適應證、禁忌證、手術(shù)的無菌技術(shù)操作等。如取內(nèi)膜、分段診斷性刮宮、取活體組織、子宮輸卵管碘油造影（通氣通液）、前庭大腺囊腫及膿腫切開引流、造口術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)、不全流產(chǎn)刮宮、外陰裂傷縫合、宮頸息肉摘除、宮頸糜爛的物理治療（電灼、冷凍、激光等）等。

（4）、婦科手術(shù)指征、術(shù)前準備及手術(shù)后處理，腹部及會陰部傷口切開、縫合、拆線及一般感染傷口的換藥等技術(shù)操作。

2、熟悉

（1）、產(chǎn)前保健知識，包括產(chǎn)前檢查和鑒定、產(chǎn)前宣教、胎位檢查及骨盆測量等。

（2）、正常與異常妊娠的識別及處理，高危妊娠及妊娠合并癥的門急診處理。

3、了解

（1）、婦科常用輔助檢查的指征及臨床意義，如滴蟲、霉菌、宮頸粘液的檢查，淋菌、衣原體、支原體的取材，后彎窿穿刺術(shù)、B超、腹腔鏡、官腔鏡、陰道鏡、細胞學檢查及激素測定等。

（2）、刮宮術(shù)、附件腫物切除術(shù)、單純子宮半切除術(shù)全子宮切除術(shù)及婦科惡性腫瘤的化療方法。

（六）中醫(yī)兒科

1、掌握

（1）、兒科常見病的中西醫(yī)診斷、鑒別診斷及處理原則。

（2）、兒科常用診療操作技術(shù)，如腰穿、骨穿、腳穿、腹穿、硬膜下穿刺、氧療、吸痰、導尿、洗胃、保留胃管、胃腸減壓、創(chuàng)口換藥、針灸、推拿、拔火罐、激光穴位照射等。

（3）、兒科給藥技能：包括喂藥、灌腸、鼻飼、霧化吸入法、熏洗法、涂敷法、薄貼法、熱熨法、滴鼻法、敷臍法等。

2、熟悉

（1）、心肺復蘇要點（心臟按壓、開放氣道、正壓通氣）及復蘇藥物的應用。

（2）、小兒正常及常見異常心電圖特點。

（3）、常用實驗室檢查結(jié)果的臨床意義。

3、了解

（1）、各種監(jiān)護儀、輸液泵的正確使用方法（如心率、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電等）。

（2）、正確閱讀小兒胸部X片及X線報告。

（七）針灸推拿科

1、掌握

（1）、經(jīng)絡(luò)學說分析歸納臨床癥狀，辯證歸經(jīng)，針灸處方配穴、們穴等經(jīng)絡(luò)診察方法的操作及推拿觸診技術(shù)的臨床運用。

（2）、針灸操作要點、毫針刺法（進針、行針、單式補瀉、留針、出針）、灸法（艾柱灸、艾條　灸、溫針灸）、拔罐、耳針、頭針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針的操作方法、適應癥和注意事項。

（3）、得氣的表現(xiàn)和臨床意義，暈針、滯針、氣胸等異常情況的預防和處理。

（4）、推拿按摩常用手法（包括推拿整復手法）的操作技術(shù)。

（5）、常見病、多發(fā)病的診斷和針灸推拿治療方案、方法以及針灸推拿操作。

2、熟悉

（1）、常用輔助治療方法的操作（包括牽引術(shù)、中藥熱敷、熏蒸、藥洛等）。

（2）、閱讀頭顱、脊柱、四肢關(guān)節(jié)的X光片、CT片、MRI片。

3、了解針灸推拿科常見疾病的其他中西醫(yī)治療方法。

（八）中醫(yī)眼科

1、掌握

（1）、常用中醫(yī)眼科外治法、點眼法、埋兒線法、針刺法等。

（2）、眼科診斷性操作如結(jié)膜囊培養(yǎng)、角膜潰瘍灶刮片病原體培養(yǎng)或鏡檢、熒光素角膜染色、淚液分泌試驗、測眼壓、角膜曲率計檢查等。

（3）、眼科治療操作如換藥、拆線、球結(jié)膜下注射、球旁及球后注射、淚道沖洗、角膜異物剔除、倒睫電解等。

（4）、急診病例的正確診斷和處理，如清創(chuàng)縫合、角膜異物剔除、結(jié)膜囊沖洗等。

（5）、眼科常見病的診斷、鑒別診斷及處理原則。包括各種常見眼病如眼瞼、結(jié)膜、淚器、角膜、鞏膜及眼肌疾病、眼部腫瘤、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體和視網(wǎng)膜疾病及視神經(jīng)疾病、視路疾病等。

2、熟悉

（1）、正確使用裂隙燈、三面鏡、房角鏡、直接和間接眼底鏡，掌握斜視的相關(guān)檢查及屈光檢查。

（2）、常用眼部的輔助檢查；B超、眼底血管造影、CT、MRI、視野視覺點生理等各項檢查方法和結(jié)果判斷。

（3）、門診急診小手術(shù)（某些中手術(shù)）適應癥、禁忌證及手術(shù)的常規(guī)操作；如：翼壯骨肉切除、霰粒腫刮除、麥粒腫切開引流、瞼內(nèi)外翻及倒睫矯正術(shù)、球結(jié)膜切開沖洗、角鞏膜穿孔傷以及各種眼球穿孔傷或破裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)等。

3、了解淚囊摘除、眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容摘出斜視矯正、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及抗青光眼手術(shù)及其他較復雜手術(shù)的操作技術(shù)。

（九）中醫(yī)耳鼻喉科

1、掌握

（1）、耳鼻喉科常見病、多發(fā)病和一般急診的診斷、鑒別診斷及處理原則。

（2）、耳鼻喉科常用檢查器械的使用（如窺鼻器、間接鼻咽鏡和喉鏡、音叉、聽力計檢查法等。

（3）、耳鼻喉科常用治療操作（鼻粘膜燒灼止血法、前后鼻孔填塞術(shù)、負壓置換療法、上頜竇穿刺沖洗術(shù)、鼻骨復位術(shù)、扁桃體周圍膿腫穿刺或切開術(shù)、咽鼓管吹張術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、耳鼻喉活組織檢查、耳鼻咽異物取出術(shù)等）。

（4）、耳鼻喉科常見病和急診手術(shù)常規(guī)（手術(shù)適應癥、禁忌證、術(shù)前準備、術(shù)后用藥及換藥、并發(fā)癥的診斷及處理等）。

2、熟悉

（1）、耳鼻喉科常見病的X線、CT影像學檢查適應癥及診斷要點。

（2）、點測聽、聲導抗、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查的指征并正確解釋結(jié)果。耳鼻喉科常用藥物的應用。

（3）、鼻息肉摘除術(shù)、上頜竇根治術(shù)、扁桃體剝離術(shù)、耳前瘺管摘除術(shù)、纖維喉鏡檢查術(shù)的操作。

3、了解耳鼻喉科疑難雜癥和危重疾病的診斷和處理原則和氣管切開術(shù)、食管鏡檢查及異物取出術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)及乳突切開術(shù)、鼓膜修補術(shù)的操作。

（十）西醫(yī)內(nèi)科

1、掌握

（1）、內(nèi)科常見病、多發(fā)病和一般急診的診斷、鑒別診斷及處理原則。

（2）、內(nèi)科常用診療操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心電圖操作等。

（3）、能較熟練閱讀內(nèi)科常見病的X線平片、CT、MRI等

2、熟悉

（1）、常用實驗室檢查結(jié)果的臨床意義。

（2）、心肺復蘇技術(shù)和重癥監(jiān)測及處理技術(shù)，包括體外心臟按摩術(shù)、心贓電復律、人工呼吸、呼吸視監(jiān)測、心電監(jiān)護、藥物復蘇技術(shù)等。

3、了解

（1）、各種常用內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)和特殊X線造影技術(shù)，掌握其檢查指征和臨床意義。

（2）、心導管插管、氣管切開、胸腔閉式引流的操作技術(shù)及高壓氧治療的適應癥、禁忌癥。

（十一）西醫(yī)外科

1、掌握

（1）、外科常見病、多發(fā)病和一般急診的診斷、鑒別診斷及處理原則。

（2）、外科常見診斷治療操作技術(shù)，如縫合換藥、靜脈切開、中心靜脈壓測量、針吸活檢、切除活檢、胸腹腔穿刺等。

（3）、術(shù)前準備、術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥及其處理。在上級醫(yī)師指導下獨立完成開腹術(shù)、開胸術(shù)、胸腹腔引流術(shù)、氣管插管術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、急診清創(chuàng)術(shù)、骨折外固定術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)。

（4）、本專業(yè)的影像診斷（能閱讀本專業(yè)X線平片、B超、CT、MRI的影像所見）

2、熟悉

（1）、心肺復蘇技術(shù)，包括氣管切開術(shù)、體內(nèi)外心臟按摩術(shù)、人工呼吸、藥物復蘇技術(shù)。

（2）、重癥監(jiān)測及處理技術(shù)，包括常用監(jiān)測技術(shù)，如呼吸機、心電監(jiān)護儀安裝使用；呼吸治療，如氧治療、胸部物理治療，機械通氣治療；循環(huán)支持治療的適應證、方法及常用藥物應用。

（3）、外科營養(yǎng)療法適應證及臨床應用，TPN治療技術(shù)、包括穿刺方法（鎖骨下和中段頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)）、營養(yǎng)液配制、并發(fā)癥及其防治。

（4）、常見賣驗室檢查結(jié)果的臨床意義。

3、了解

（1）、常用內(nèi)窺鏡檢查法，包括胃鏡、食管鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡操作方法，良性病變電灼術(shù)及各種經(jīng)內(nèi)窺鏡造影檢查法。

（2）、常見惡性腫瘤的綜合治療技術(shù)（放療、化療、生物療法的種類和適應證等）。

（十二）醫(yī)技科室

1、掌握

（1）、放射科常用檢查技術(shù)、操作方法、術(shù)前準備、術(shù)后處理。

（2）、放射科各類報告的臨床意義。

（3）、常見疾病影像檢查方法的選擇、影像診斷及鑒別診斷。

（4）、心電圖、超聲波基本操作和應用范圍。

（5）、常見異常心電圖報告的臨床意義。

（6）、常見疾病的超聲波報告的臨床意義。

（7）、檢驗科常用檢查技術(shù)、操作方法和應用范圍。

（8）、常見疾病的檢驗方法選擇及其結(jié)果的臨床意義。

2、熟悉

（1）、X線投照技術(shù)及造影劑副反應的處理與搶救技術(shù)。

（2）、心電圖、超聲波的檢查原理、圖形特征與典型圖像。

（3）、常見檢驗結(jié)果的分析判斷。

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