晚期癌痛患者適宜在家治療

晚期癌痛患者適宜在家治療

本報訊（記者匡遠(yuǎn)深）由北京天壇醫(yī)院寧養(yǎng)院最近完成的《對重癥癌痛患者在家中鎮(zhèn)痛治療效果研究》報告顯示，晚期癌痛患者更適宜在家中治療，其疼痛緩解率可高達(dá)98％，生活質(zhì)量多項指標(biāo)也有顯著提高。

為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“讓癌癥患者不痛”，北京天壇醫(yī)院寧養(yǎng)院對經(jīng)臨床及病理證實的32例男性和28例女性重癥晚期癌癥患者（以肺癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等為主）在家中服藥鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行了專門研究。治療前，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)詢問患者病史，全面進(jìn)行物理檢查，并分別作出疼痛程度分級（VAS）評估。對其中中、重癥癌痛患者，按照WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則，給予適量的口服或外用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑治療。治療中，依據(jù)病情變化，隨時調(diào)整藥物劑量；然后再按疼痛緩解度、生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)定時進(jìn)行療效觀察。結(jié)果顯示，藥物治療止痛效果良好，其中完全緩解16例，中度以上緩解53例，疼痛緩解率達(dá)98％。同時在生活質(zhì)量上也有顯著提高。

晚期癌癥要不要傾家蕩產(chǎn)治？真誠建議：不如滿足患者其他奢望

“我不止一次深深懊悔過，如果當(dāng)初堅持帶父親住院治療，結(jié)局會不會因此改變，父親也不會那么痛苦……”回想半年前父親的離世，王女士仍會后悔自己的選擇。

2020年10月，王女士63歲的父親查出肺癌晚期，病情嚴(yán)重，需要及時住院治療。當(dāng)時醫(yī)生判斷老人“還有半年時間”，好強(qiáng)了一輩子的父親認(rèn)為待在醫(yī)院無非是活受罪，且不說化療之痛苦，能不能挽回生命都是未知數(shù)，不如趁此機(jī)會完成自己的夙愿，也算無悔。

作為父親最疼愛的小女兒，王女士拗不過父親，答應(yīng)了父親全家出游的要求。

在注射好放療針劑后，王女士一家11口陪著父親飛到了桂林，陪著父親游玩了一個星期后，又轉(zhuǎn)去了九寨溝，九寨溝回來后，王女士帶父親到醫(yī)院檢查，結(jié)果報告卻顯示父親 體內(nèi)癌細(xì)胞繁殖厲害 ，光是骨轉(zhuǎn)移處就多了3個點，隨時有骨折的危險。

而父親也感覺身體越來越疲憊，越來越痛，下一站出游的計劃就此擱置。而此時，父親仍不肯住院，堅持要回東北老家，王女士無奈，又只好答應(yīng)。

結(jié)果，回到東北沒兩天，父親病情急劇惡化，開始臥床不起，吃喝拉撒全都成了問題。痛，則是難以忍受的，喊叫、抖動、發(fā)狂……只有杜冷丁可以稍稍緩解疼痛。

就這樣“痛”了一個月，父親終于還是耗盡了全部的生命力，臨終時甚至說不出一句話，眼里滿是淚水。

癌癥，人人聽了都害怕。更讓人害怕的是，癌癥晚期。如果問“癌癥晚期還有沒有必要治療”，不同的人，可能會給你不同的答案。那么，從實際情況出發(fā)，癌癥晚期治還是不治呢？

以肺癌為例， 越早發(fā)現(xiàn)越早治療，生存率越高。 醫(yī)學(xué)上，肺癌可以分為原位癌、I期肺癌、III肺癌和IV期肺癌四期。其中，原位癌的治愈率幾乎為100%，I期肺癌患者10年存活率也高達(dá)88%，III肺癌和IV期肺癌患者的5年存活率卻降到了15%。

即便癌癥到了晚期，完全治愈可能性低，我們也不應(yīng)放棄治療，可以通過化療、放療和PD1/PDL1免疫治療等延長生存期。

如果輕易放棄治療，就會給癌細(xì)胞更大的發(fā)展空間，使晚期變成終末期。同時，癌癥晚期放棄治療，并不代表沒有痛苦。

有調(diào)查顯示， 超過60%的癌癥患者在病情不同時期出現(xiàn)了疼痛癥狀 。病情越是發(fā)展到晚期，癌痛就越明顯，到了最后甚至連藥物都無法控制，患者備受折磨。此外，癌癥晚期還會出現(xiàn)一系列 惡性質(zhì)癥狀 ，患者身體逐漸消瘦，甚至?xí)氐讍适Щ顒幽芰?，生存質(zhì)量非常低。

所以，治療，不僅僅是消除癌細(xì)胞，更多的是為患者減輕病痛，提高生存質(zhì)量。

有些人認(rèn)為，癌癥到了晚期，即便傾家蕩產(chǎn)去治療，結(jié)局可能也是“人財兩空”，有些家屬甚至將患者的死歸咎到醫(yī)護(hù)人員身上，只看到結(jié)果，卻看不到治療過程中，患者生存質(zhì)量的提高。

其實，無論是患者還是家屬，要轉(zhuǎn)變態(tài)度，認(rèn)識到癌癥晚期的治療目的，并非只是完全消除癌細(xì)胞，更多的是 減輕患者的病痛，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

數(shù)據(jù)顯示，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)75%?！拔业昧税┌Y，我不怕死，但是我怕疼！”這是很多癌癥晚期患者的現(xiàn)狀。癌痛對患者機(jī)體的消耗和損害巨大，還會導(dǎo)致免疫力降低，影響生活質(zhì)量和生存期。因此， 癌痛治療是癌癥晚期治療中的一個重要環(huán)節(jié)，80%以上的癌痛可以通過系統(tǒng)的治療有效緩解， 一旦出現(xiàn)疼痛，“忍”毫無作用，患者應(yīng)積極主動尋求專業(yè)幫助。

此外，癌癥的結(jié)局并非只有癌癥消失和癌癥死亡兩種，還存在另外一種可能性：帶瘤生存。 帶瘤生存， 即雖然癌細(xì)胞沒有完全清除，但是幾乎不會變大也不會縮小，而且生存周期延長，生存質(zhì)量提高，患者可以和正常人一樣生活。

所以，你還覺得癌癥晚期治療沒有意義嗎？

有的癌癥晚期患者決定放棄治療，計劃利用生命中最后的日子游山玩水，但結(jié)果往往沒有想象中美好。

因為游山玩水需要一定的體力，但是癌癥晚期患者體內(nèi)的癌細(xì)胞在沒有藥物控制的前提下，會瘋狂肆虐身體，導(dǎo)致病情一天天惡化，根本無法控制。而且，拖著病體游山玩水，沿途要面臨很多突發(fā)事件，心情也不愉快。總之， 癌癥晚期，不建議輕易放棄治療，更不建議用游山玩水來逃避癌癥治療。

從確診癌癥的那一刻開始，無論是患者還是家屬，都會經(jīng)歷復(fù)雜的心理變化。尤其對于癌癥晚期的患者來說，恐慌、害怕、抑郁百感交集。這時候，家人的陪伴就顯得尤為重要。

除了舒適的照護(hù)，在患者有限的生存期內(nèi)，家人還要營造親切、溫馨的氛圍，多和患者聊天，支持、鼓勵患者，最大限度地減輕患者的心理壓力和焦慮。

對于已經(jīng)無法進(jìn)行言語交流的患者，可以通過觸覺、味覺和聽覺等方式給予心理支持和人文關(guān)懷，比如播放患者喜歡的音樂、做身體的撫觸等，都是不錯的辦法。

需要注意的是，在給患者心靈支撐的同時，家屬要掌握分寸，恰當(dāng)?shù)馗嬷颊卟∏?，尊重患者的意愿做出決策。

具體來說，家屬護(hù)理應(yīng)該從以下幾點做起：

癌癥不是絕癥，對于任何患者來說，如果不是真的一點希望都沒有了，都不要輕易放棄治療。因為放棄治療之后，并不意味著癌癥帶來的痛苦會消失，可能只會更加痛苦，讓生命留下遺憾。如今的醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，積極治療，可能還有長期生存的希望。#清風(fēng)計劃# #科學(xué)真相# #科學(xué)真相#

參考資料：

[1]《癌癥中晚期 試試帶癌生存》.廣州日報.2016-11-21

[2]《晚期癌癥要不要傾家蕩產(chǎn)治？醫(yī)生：不如滿足其他奢望》.南方日報.2015-04-21

[3]《[綜述論文] 安寧療護(hù)的護(hù)理》.ICU護(hù)理之家.2021-02-09

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