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加速放療有助于改善頭頸部腫瘤患者的預(yù)后

醫(yī)案日記 2023-06-14 09:17:57

加速放療有助于改善頭頸部腫瘤患者的預(yù)后

根據(jù)最新的研究結(jié)果

,加速放療
,即將每周五次放療增加為每周六次
,能夠提高頭頸部腫瘤患者的生存率,改善其預(yù)后
。相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在今年9月20日出版的《柳葉刀》雜志上
,在這項(xiàng)隨機(jī)研究中,科學(xué)家共調(diào)查了1476名頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者

負(fù)責(zé)本研究的是來自丹麥Aarhus大學(xué)的Jens Overgaard。他介紹說

,患者隨機(jī)分為兩組
,一組每周接受五次放療,另一組每周接受六次放療,但是不管是哪一組
,患者都是總共接受33到34次放射治療
,放療總量為66到68Gy。唯一的例外是患T1期聲門腫瘤的患者
,其放射治療總量為62Gy

研究人員指出,兩組患者的平均治療時(shí)間分別為39天和46天

。在每周放療六次的一組患者中
,疾病特異性5年生存率為73%,而在每周放療五次的一組患者中
,五年生存率明顯降低
,為66%(p=0.01)。兩組患者的總體生存率相似
,這說明頭頸部腫瘤患者一般健康狀況較差

腫瘤的局部控制率在每周六次放療的患者中為70%,顯著高于每周五次放療患者的60%(p=0.0005)

。同樣
,原發(fā)腫瘤的控制率分別為76%和64%(p=0.0001)。相反
,兩組患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的控制率沒有顯著差異

研究人員還介紹說,每周六次放療的另外一個(gè)好處是提高了咽喉癌患者保留發(fā)音的可能性

,在每周六次放療的患者保留發(fā)音的比例為80%
,比每周五次放療的患者高出12%左右(p=0.007)。

研究人員指出

,盡管在每周六次放療組患者中
,急性發(fā)病的更為常見,但是這種作用只是暫時(shí)性的
。晚期嚴(yán)重病變的發(fā)生率在兩組之間沒有顯著性差異

Overgaard等人指出:“研究顯示,對頭頸部放療患者適當(dāng)加快放射治療

,總的治療時(shí)間縮短一周
,總的放射劑量并沒有改變,放射治療的次數(shù)也沒有改變
,但是治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法
。我們建議改變放射治療的安排,進(jìn)一步研究頭頸部腫瘤的放射治療方法
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宮頸癌治療方法的選擇
,手術(shù)?放療

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤

,在我國發(fā)病有逐年增高的趨勢。2015年我國癌癥年報(bào)報(bào)道在女性惡性腫瘤患者中
,其發(fā)病率僅次于乳腺癌
、肺癌、胃癌
、結(jié)直腸癌
,居第5位,嚴(yán)重威脅著女性的身體健康和生命
。在婦科門診
,常常遇到宮頸癌患者對治療選擇猶豫不決,舉棋不定
,是手術(shù)
,還是放療?我的回答是:合適的治療才是最好的治療

01手術(shù)治療

是宮頸癌治療的主要手段之一

,很多患者及其家屬認(rèn)為手術(shù)是最好的治療,一旦患癌
,一切了之
。實(shí)際上只有早期宮頸癌適宜于手術(shù),具體說I期和IIa期的宮頸癌適宜于手術(shù)
,其中80%左右的患者可以獲得較好的療效
,但是少部分患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移
,甚至是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
,如肺轉(zhuǎn)移、腹膜后
、鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等
。發(fā)生這種情況的主要原因可能與腫瘤的生物學(xué)特性有關(guān),當(dāng)然有時(shí)也與手術(shù)是否規(guī)范
、術(shù)后輔助治療的合理選擇有關(guān)
。通常手術(shù)后要根據(jù)手術(shù)的病理對患者的病情進(jìn)行綜合評估,對于那些有易復(fù)發(fā)的高危因素的患者
,術(shù)后常需要給予放化療
,以減少復(fù)發(fā)
,改善預(yù)后。手術(shù)的優(yōu)勢是可保留患者的卵巢功能
,也可避免 *** 瘢痕化失去彈性,在保證療效的同時(shí)
,生活質(zhì)量也得到保障
。對于Ib1期、腫瘤直徑小于50px的年輕宮頸癌患者
,還可選擇廣泛宮頸切除術(shù)
,徹底切除病變但保留子宮體,保留患者的生育功能
,滿足患者做母親的夢想
。手術(shù)的劣勢在于手術(shù)范圍大,術(shù)后恢復(fù)慢
,可引起排大
、小便障礙等。此外年齡大
、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的患者因不能耐受手術(shù)也不宜手術(shù)

02放射治療

也是宮頸癌治療的主要手段之一

,應(yīng)該說任何期別的宮頸癌均適合放療, 尤其適宜于那些晚期的患者,也適宜于年齡大
、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)的患者
。但是很多患者腦子里有著固有的概念,那就是“腫瘤必須切除”
,實(shí)際不然
,放療是很成熟的治療方法,療效可靠
。放療也有其特有的不良反應(yīng)
,如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等
,隨著放療技術(shù)的進(jìn)步
,適形調(diào)強(qiáng)放療的引入,上述不良反應(yīng)發(fā)生率下降
。另外放療破壞卵巢
, *** 瘢痕化攣縮,對年輕患者生活質(zhì)量的影響較大

03化學(xué)治療

是宮頸癌治療的輔助手段

。一般來講,化療主要應(yīng)用于晚期
、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者
;另外
,在放療的同時(shí)給予化療,可以明顯的增強(qiáng)放射線對于腫瘤的敏感性
,提高放射治療的療效
;近些年來化療應(yīng)用于宮頸癌的先期化療,就是對于某些早期但是腫瘤較大
,不能手術(shù)的患者
,通過化療將腫瘤縮小,然后再行手術(shù)
,實(shí)踐證明這種方法是可行的
,另外一些腫瘤于盆腔的晚期患者,也有醫(yī)生利用化療將腫瘤縮小甚至消失
,即所謂的降分期化療
,然后再行宮頸癌根治術(shù),讓那些本沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者又贏得了手術(shù)的可能
,尤其可嘗試于年輕患者

另外對于一些晚期或復(fù)發(fā)的宮頸癌患者,可嘗試加靶向藥物治療

,如貝伐單抗
、恩度等,對部分患者可提高療效
,但目前尚處于臨牀試驗(yàn)階段

化療和放療都是針對腫瘤的
,兩個(gè)到底有什么不同?

放療

、化療還有手術(shù)是治療腫瘤常用的手段
,手術(shù)與放化療不同之處就在于手術(shù)直接去切除病灶體,簡單而又直接
而放化療是保證病灶體
,通過藥物或者放射線的作用間接的對病灶體上的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行消滅,因?yàn)榉呕煵痪哂羞x擇性
,因此在消滅腫瘤細(xì)胞外也會(huì)消滅正常的細(xì)胞
,并且因?yàn)榉呕煹母弊饔么螅瑢ι眢w其他器官有一定的傷害
放療和化療雖然都是間接性腫瘤治療
,但是還是有本質(zhì)性區(qū)別的!

放射治療特點(diǎn)

放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題,好發(fā)于頸部

、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位
。照射野皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著、瘙癢
、脫皮等

放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外,還與照射總劑量

、分割劑量
、總療程時(shí)間、射線種類
、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)
,而人的頭顱大小有限
,所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)
,那么射線對頭發(fā)毛囊的生長是有影響的
,達(dá)到一定劑量會(huì)引起脫發(fā)。雖然放療也會(huì)一起脫發(fā)但是相比較沒有化療嚴(yán)重

化療是通過體內(nèi)注射

,化學(xué)藥物會(huì)游走于各個(gè)器官,循環(huán)代謝
,對身體的各個(gè)器官必然會(huì)造成一定的損傷
化療的特點(diǎn):

腎毒性:主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性

、間質(zhì)水腫
、腎小管擴(kuò)張,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎衰
,患者可出現(xiàn)蛋白尿
、少尿或無尿,有的可發(fā)生血尿
、水腫
、小便化驗(yàn)異常等等癥狀。

肝損傷:損害肝臟細(xì)胞

,出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高
、膽紅素上升、肝腫大
、肝區(qū)疼痛
、黃疸等現(xiàn)象,如果長期使用肺癌化療藥,可引起肝慢性損傷
,如纖維化
、脂肪變性、肉芽腫形成
、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等

心臟毒性:對心血管系統(tǒng)有毒性作用,臨床可表現(xiàn)為心律失常

、心力衰竭
、心肌病綜合癥,心電圖出現(xiàn)異常
,嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭

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