診斷維生素Ｂ12缺乏的多發(fā)性神經病比較困難

診斷維生素Ｂ12缺乏的多發(fā)性神經病比較困難

9月《神經病學文獻》（Arch Neurol. 2003;60:1296-1301）上發(fā)表的一項定群研究為維生素B12(Cbl)缺乏癥和多發(fā)性神經?。≒N）之間的聯(lián)系增加了新知識。

“認定Cbl缺乏癥是PN的原因還有疑問，因為這兩種疾病的發(fā)病率都隨著年齡而增加，而且血清Cbl水平可能也很難解釋”，美國堪薩斯大學醫(yī)療中心的沙皮斯頓（David S. Saperstein）和同事寫道，“發(fā)現(xiàn)PN病人有Cbl缺乏癥不一定能證明后者是前者的原因……這些不確定性為想確定如何診斷和治療CSPN（病因不明性感覺/感覺運動性多發(fā)性神經?。┎∪说腃bl缺乏癥帶來了問題”。

他們的研究納入了一家神經肌肉中心的324名PN病人，根據(jù)血清Cbl水平低或甲基丙二酸或高半胱氨酸水平高，27人被診斷有Cbl缺乏癥，其中12人Cbl水平正常但血清代謝物水平高。不論是用Cbl水平低還是用代謝物水平高來定義Cbl缺乏癥，病癥的臨床特征都累及上、下肢，并從掌部開始發(fā)作，且是急性發(fā)作（P < .005）。在12個Cbl水平正常的Cbl缺乏癥者中，6人（50%）有自體免疫性惡性貧血。Cbl缺乏病人的胃腸外替補治療基本上沒引起客觀改善，但病人的進展更少（P = .02）。本研究的局限包括：回顧性設計未能對治療反應有足夠評估、隨訪不一致、樣本量小。

“這個研究表明，證明Cbl缺乏是PN的原因和識別有Cbl缺乏癥的PN病人的臨床特征有難度，對部分血清Cbl水平正常者檢測其代謝物水平可能發(fā)現(xiàn)Cbl缺乏癥”，作者寫道，“要顯著改善PN癥狀很可能早在早期開始Cbl替代治療……為最終確定這些不確定性，需要進行一項大型研究”。

什么原因導致維生素b12的缺乏

維生素B12的吸收減少是主要的病理生理病因機制，可由幾種因素之一所造成。維生素B12缺乏性貧血常用的代名詞是惡性貧血，經典的惡性貧血指內因子分泌喪失導致B12缺乏所引起的。在盲曲(盲袢)綜合征(因細菌利用維生素B12)或魚絳蟲感染時可能發(fā)生爭奪可利用的維生素B12及內因子分裂現(xiàn)象?；啬c吸收部位先天性缺失，也可能由于炎癥性局限性腸炎或手術切除而受到破壞。造成維生素B12吸收減少的較少見的原因有慢性胰腺炎，吸收障礙綜合征，以及使用某些藥物(例如口服鈣螯合劑，氨基水楊酸，雙胍).維生素B12攝入不足(素食者)，以及很少見的原因是甲狀腺功能亢進，維生素B12代謝增強。在老年人維生素B12缺乏十分常見的原因是上述任何機制以外的與食物結合B12的吸收不足。純B12是可吸收的，而與食物結合的B12是難以使之釋放和吸收的。

維生素缺乏有哪些癥狀？

維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑
　
　維生素B1：神經炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長遲緩
　

　維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等
　

　維生素B12：巨幼紅細胞性貧血
　

　維生素C：壞血病，抵抗力下降
　

　維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質疏松癥
　

　維生素E：不育，流產，肌肉性萎縮等

適合人體的維生素B有維生素B1、B2、B3、B5、B6和B12缺乏它們會出現(xiàn)這些癥狀：維生素B1缺乏癥：情緒低落、腸胃不適、手腳麻木、腳氣病。

　　維生素B2缺乏癥：嘴角開裂、潰瘍，口腔內粘膜發(fā)炎，眼睛易疲勞。

　　維生素B3缺乏的癥狀：舌苔厚重，嘴唇浮腫，舌痛，唇痛，頭皮特多，口腔黏膜露露干燥。

　　維生素B5的缺乏會導致：

　　1、疲勞，倦怠，頭痛，惡心，嘔吐，背痛，體重減輕。

　　2、食欲喪失，舌炎，胃酸缺乏，對稱性皮膚炎，神經癥狀3、癩皮病末期時出現(xiàn)嚴重之皮膚炎，腹瀉，癡呆，甚而死亡。

　　4、口瘡、記憶力衰退，腹瀉，失眠，疲倦甚至血糖過低。

　　維生素B6缺乏癥狀：貧血、抽筋、頭痛、嘔吐、暗瘡。

　　維生素B12缺乏的癥狀：

　　1、惡性貧血：當缺乏B12時，導致紅細胞中DNA合成障礙，誘發(fā)巨幼細胞貧血。

　　2、神經系統(tǒng)損害：維生素B12缺乏可引起斑狀、彌漫性的神經脫髓鞘，出現(xiàn)精神抑郁、記憶力下降、四肢震顫等神經癥狀。

　　3、引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險性，并可造成神經系統(tǒng)損害。

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