江蘇省中醫(yī)院異體腎移植成功開全國中醫(yī)院器官移植先河

江蘇省中醫(yī)院異體腎移植成功開全國中醫(yī)院器官移植先河

新華網(wǎng)江蘇頻道南京10月12日電 記者從江蘇省中醫(yī)院獲悉，該院泌尿外科近日成功地為兩名患者進(jìn)行了異體腎臟移植，開創(chuàng)了全國中醫(yī)院器官移植的先河。

我國每年腎移植在5000例以上，由于腎移植對醫(yī)療技術(shù)要求極高，我國絕大多數(shù)腎移植病例都是在大型綜合性醫(yī)院和器官移植中心完成的，此前全國

尚未有中醫(yī)院開展此項(xiàng)工作。此次省中醫(yī)院為兩名患者完成了腎臟移植后，在手術(shù)期，特別是術(shù)后用中醫(yī)中藥方法，改善移植后的血液循環(huán)，并運(yùn)用中藥保護(hù)移植后的腎臟功能，達(dá)到中藥雙向調(diào)節(jié)免疫的作用。目前，這兩名患者身體各項(xiàng)指標(biāo)都已恢復(fù)，不日將康復(fù)出院。

人的器官可以隨便移植呀？

器官移植將健康的器官移植到通常是另一個人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。
廣義的器官移植包括細(xì)胞移植和組織移植。若獻(xiàn)出器官的供者和接受器官的受者是同一個人，則這種移植稱自體移植；供者與受者雖非同一人，但供受者（即同卵雙生子）有著完全相同的遺傳素質(zhì)，這種移植叫做同質(zhì)移植。人與人之間的移植稱為同種(異體)移植；不同種的動物間的移植（如將黑猩猩的心或狒狒的肝移植給人），屬于異種移植。
常用的移植器官有腎、心、肝 、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等。在發(fā)達(dá)國家，腎移植已成為良性終末期腎?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法。
【器官移植歷史】
器官移植是活性移植，要取得成功，技術(shù)上有3個難關(guān)需要突破。
一是移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復(fù)輸送養(yǎng)料的血供，使細(xì)胞賴以存活，這就要求有一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù)，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創(chuàng)制出來。
二是切取的離體缺血器官在常溫下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過1小時）就會死亡，不能用于移植。而要在如此短促的時間內(nèi)完成移植手術(shù)是不可能的。因此，要設(shè)法保持器官的活性，這就是器官保存。方法是降溫和持續(xù)灌流，因?yàn)榈蜏啬軠p少細(xì)胞對養(yǎng)料的需求，從而延長離體器官的存活時間，灌流能供給必需的養(yǎng)料。直到1967年由F.O.貝爾澤、1969年由G.M.科林斯（均為美國人）分別創(chuàng)制出實(shí)用的降溫灌洗技術(shù)，包括一種特制的灌洗溶液，可以安全地保存供移植用腎的活性達(dá)24小時。這樣才贏得器官移植手術(shù)所需的足夠時間。
三是醫(yī)療上用的器官來自另一個人。但是受者作為生物有著一種天賦的能力和機(jī)構(gòu)（免疫機(jī)構(gòu)），能對進(jìn)入其體內(nèi)的外來“非己”組織器官加以識別、控制、摧毀和消滅。這種生理免疫過程在臨床上表現(xiàn)為排斥反應(yīng)，導(dǎo)致移植器官破壞和移植失敗。移植器官正象人的其他細(xì)胞一樣，有二大類主要抗原：ABO血型和人類白細(xì)胞抗原(HLA)，它們決定了同種移植的排斥反應(yīng)。ABO血型只有4種(O、A、B、AB)，尋找ABO血型相同的供受者并不難；但是HLA異常復(fù)雜，現(xiàn)已查明有7個位點(diǎn)，即HLA——A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148個抗原，其組合可超過200萬種。除非同卵雙生子，事實(shí)上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以，同種移植后必然發(fā)生排斥反應(yīng)，必須用強(qiáng)有力的免疫抑制措施予以逆轉(zhuǎn)。到1960年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實(shí)效的免疫抑制藥物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼松(1963)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG，1966) 、環(huán)磷酰胺(1971)，這以后才能使移植的器官長期存活。1962年美國J.E.默里（1990年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者）第一次進(jìn)行人體腎移植獲得長期存活，器官移植作為醫(yī)療手段，才成為現(xiàn)實(shí)。
【第一次器官移植】
1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功。這一天，美國匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專家，經(jīng)過21個半小時的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。
這位名叫辛迪－馬丁的婦女今年26歲，是第二次接受移植手術(shù)治療。三年前她曾做過心臟移植手術(shù)，但她體內(nèi)對移入的心臟產(chǎn)生了排斥作用，并患了肝炎和腎功能障礙。馬丁手術(shù)后情況正常。
【種類】
要移植的器官若為成對的器官（如腎），可取自尸體，也可取自自愿獻(xiàn)出器官的父母或同胞；而整體移植的單一器官（如心、肝），只能取自尸體。移植于原來解剖部位，叫做原位移植，如原位肝移植，必需先切除原來有病的器官；而移植于其他位置則稱為異位移植或輔助移植，原來的器官可以切除也可以保留。若移植的器官喪失功能，還可以切除，并施行再次、三次甚至多次移植。一次移植兩個器官的手術(shù)叫做聯(lián)合移植，如心肺聯(lián)合移植。同時移植3個以上器官的手術(shù)叫多器官移植。移植多個腹部臟器（如肝、胃、胰、十二指腸、上段空腸）時，這些器官僅有一個總的血管蒂，移植時只需吻合動、靜脈主干，這種手術(shù)又名“一串性器官群移植”?，F(xiàn)在還不能用動物器官作移植，因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生的排斥反應(yīng)極為猛烈，目前的藥物不能控制，移植的器官無法長期存活。
【應(yīng)用】
進(jìn)入80年代后，由于外科技術(shù)的進(jìn)步、保存方法的改進(jìn)、高速交通的發(fā)達(dá)、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強(qiáng)大的免疫抑制劑如環(huán)孢素 A和單克隆抗體OKT3的應(yīng)用，器官移植的療效大為提高，最新問世的免疫抑制劑為 FK506。現(xiàn)在常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒?yàn)階段的有心肺、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細(xì)胞、胎肝細(xì)胞、脾細(xì)胞輸注等。在先進(jìn)國家中，腎移植已成為良性終末期腎?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法，到1990年底全球已施行234559例次（中國5000余次），存活10年以上者成批出現(xiàn)，許多人恢復(fù)工作，結(jié)婚、生育一如常人。心、肝移植到1990年共分別施行16136和14168例次(在中國分別為3和58例)，1年存活率分別達(dá)90％和80％以上，最長存活均已20年，工作、生活均甚滿意。胰腺移植到1990年底已達(dá)2836例次（中國8例次），已出現(xiàn)8年以上有功能存活者，適用于治療Ⅰ型糖尿病。一串性器官群移植到1990年已有21例，其中治療上腹部肝、胰等惡性腫瘤伴有腹腔淋巴轉(zhuǎn)移的15例中，有9例長期存活。中國在帶血管胚胎甲狀旁腺移植、胚胎胰島移植以及帶血管異體脾移植、腎上腺移植等方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，成績較好，而國外對這些移植極少報道。 有些部位，如角膜的移植較為特殊?？赡苡捎谠摬课粵]有血管生長，血流中的免疫活性淋巴細(xì)胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應(yīng)，效果甚好，成功率達(dá)95％以上；即使發(fā)生排斥，也僅表現(xiàn)為角膜混濁，應(yīng)用潑尼松龍有效。角膜移植已成為常規(guī)手術(shù)，在眼科中廣泛應(yīng)用。
【組織移植】
指各類組織包括皮膚、脂肪、筋膜、肌腱、硬膜、血管、淋巴管、軟骨和骨的移植。其中除同種皮膚移植屬活性移植，其表現(xiàn)與上述器官移植特點(diǎn)相同外，其他各類組織移植則屬于另一種類型，叫做非活性移植或結(jié)構(gòu)移植。移植后組織的功能并不決定于移植組織內(nèi)的細(xì)胞，而僅僅依靠移植物組織所提供的機(jī)械結(jié)構(gòu)：支持性基質(zhì)和解剖網(wǎng)絡(luò)，使來自受者的同類細(xì)胞得以在此定居。因此，結(jié)構(gòu)移植時移植組織內(nèi)細(xì)胞的活性并非必要，事實(shí)上這些細(xì)胞已失去活力。新鮮組織可用作移植，有活細(xì)胞，移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)，因此，毋須應(yīng)用免疫抑制藥物。
【器官移植中的倫理學(xué)問題】
器官移植中主要的倫理學(xué)問題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官：是否自愿或事先有無同意捐獻(xiàn)器官的意愿？是否供者可以不需要這個器官而保持其生活質(zhì)量？抑或供者已經(jīng)不再需要所提供的器官？答復(fù)如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學(xué)。
西方國家許多人都立下遺囑，死后愿將器官無償?shù)鼐璜I(xiàn)給需要它的人。西方國家車禍較多，因車禍而死亡者身體一般均較健康，器官可供移植。也有親屬自愿獻(xiàn)出一個腎臟以挽救親屬生命者。法國則規(guī)定，凡生前未表示拒絕捐獻(xiàn)臟器者，經(jīng)治醫(yī)院有權(quán)在其死后將臟器取出以供移植。國外許多國家已開始應(yīng)用腦死亡概念，若昏迷病人腦電圖多次呈一直線，而又不屬服用麻醉藥、深低溫、嬰幼兒等情況，即使靠人工呼吸機(jī)、升壓藥物尚能維持心跳血壓者，也可確認(rèn)為死亡，其臟器可提供移植。
美國曾有有申請成立營利性的企業(yè)，經(jīng)營供移植的人類臟器，但被國會否決。因?yàn)橐坏┨峁┢鞴儆欣蓤D，便可能誘使一些人以此謀利，出售不合格的器官，甚至把急需用錢的人解剖開來拍賣給有錢的人。
器官移植的技術(shù)要求較高，費(fèi)用也很驚人，以最常見的腎移植為例，每例的費(fèi)用約為3～4萬元，還不算手術(shù)成功后終身服用的抗排異的免疫抑制劑。肝移植費(fèi)用更數(shù)倍于此。當(dāng)衛(wèi)生資源有限時，器官移植病人的費(fèi)用，往往會擠掉其他人可享用的衛(wèi)生資源。這是從宏觀上不能不考慮的一個倫理學(xué)問題，也是一個衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策問題。國外在60年代一度廣泛開展器官移植，以后逐年減少，收縮到幾個中心深入研究。當(dāng)然，像角膜移植、皮膚移植等費(fèi)用不大、貯存要求不高而療效肯定的器官移植是值得推廣的。
器官移植是將某個健康的器官通過手術(shù)或其他方法放置到一個患有嚴(yán)重疾病、危在旦夕的病人身體上，讓這個器官繼續(xù)發(fā)揮功能，從而使接受捐贈者獲得新生。
器官移植在二十世紀(jì)以前一直是人類的夢想，在二十世紀(jì)初期，醫(yī)學(xué)界對治療那些身體某個器官功能嚴(yán)重衰竭的病人依舊束手無策。由于受種種客觀條件的限制，器官移植在當(dāng)時只是停留在動物實(shí)驗(yàn)階段。到了五十年代，世界各地的醫(yī)生開始進(jìn)行人體試驗(yàn)，但由于不能很好地控制移植后的排斥反應(yīng)，器官移植的效果不盡人意。這種情況一直延續(xù)到諾華公司發(fā)明了免疫抑制藥物--環(huán)孢素（新山地明）。環(huán)孢素的發(fā)明使移植后器官存活率大大提高，器官移植事業(yè)得到了飛速的發(fā)展，這是二十世紀(jì)尖端醫(yī)學(xué)的重大成就之一。
【可以接受器官移植的臟器包括】：
心臟:由各種病因?qū)е碌男呐K衰竭的病人，心臟移植是唯一的治療方法。
肺臟:終末期良性肺部疾病的患者，經(jīng)過傳統(tǒng)內(nèi)科治療無法治愈，但估計尚有1-3年存活希望，可考慮進(jìn)行肺移植手術(shù)來改善身體狀況。
肝臟:處于良性肝病末期，無法用傳統(tǒng)內(nèi)科手術(shù)治療的患者，肝臟移植是唯一的方法。
腎臟:當(dāng)一些疾病對腎臟產(chǎn)生損害，腎臟不能發(fā)揮正常的生理功能時，就會逐漸發(fā)展為腎功能不全，氮質(zhì)血癥，其終末期就是尿毒癥。挽救尿毒癥患者生命的方法包括透析和腎臟移植。
胰臟:胰臟移植多數(shù)是與腎臟移植同時進(jìn)行的，主要用于治療晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。
除了上述器官，尚有患有脾臟、小腸等可以通過接受移植手術(shù)獲得治愈。
【移植醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)】
半個世紀(jì)以來，移植學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科歷經(jīng)坎坷，達(dá)到了今天的臨床應(yīng)用階段，使得成千上萬的終末期患者重獲新生。移植醫(yī)學(xué)不愧是本世紀(jì)醫(yī)學(xué)奇跡之一，并且不斷向其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展和挑戰(zhàn)。半個世紀(jì)的移植醫(yī)學(xué)對人類的貢獻(xiàn)如下：
1. 發(fā)現(xiàn)人類及各種常用實(shí)驗(yàn)動物的主要組織相容性抗原系統(tǒng)，并明確主要組織相容性復(fù)合物(MHC)為移植治療的基本障礙。
2. 各類器官移植外科技術(shù)的發(fā)展和完善以及各種顯微外科移植動物模型的建立和應(yīng)用。
3. 免疫抑制劑的開發(fā)和臨床應(yīng)用，使器官移植得以成為穩(wěn)定的常規(guī)治療手段。
4. 從細(xì)胞水平到亞細(xì)胞水平，直到DNA水平的不斷深入的基礎(chǔ)研究，為揭示排斥機(jī)理、尋求用藥對策打下了基礎(chǔ)，使臨床診斷及治療水平達(dá)到了新的高度。
5. 對新型疾病的認(rèn)識和挑戰(zhàn)，如移植物抗宿主病和本次會議提出的xenosis、微嵌合體與自身免疫性疾病的關(guān)系等。
6. 基因治療在移植學(xué)中的應(yīng)用有可能預(yù)示用克隆技術(shù)開發(fā)無抗原性生物器官替代物的興起。曾有人提出移植學(xué)的最終出路在于免疫耐受和異種移植，而現(xiàn)在則有傾向認(rèn)為生物工程器官更有可能一箭雙雕。
C.A.Vacanti關(guān)于組織學(xué)工程的演講使人們進(jìn)入了對未來的遐想。應(yīng)用polymer纖維作為基底質(zhì)，多種細(xì)胞得以生長，從而構(gòu)成具有復(fù)性結(jié)構(gòu)的組織。該技術(shù)擬用于耳或鼻的再造。英國劍橋大學(xué)和F.Bath的研究中心現(xiàn)已初步掌握控制青蛙發(fā)育的基因技術(shù)，并能重復(fù)無頭蛙、無肢體蛙或無尾蝌蚪的生長實(shí)驗(yàn)。無疑，該技術(shù)與克隆羊技術(shù)一樣，一方面會給移植學(xué)帶來新的希望，另一方面亦可激發(fā)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)爭辯的波瀾。
器官移植排斥的類型
一、宿主抗移植物反應(yīng)
受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)稱為宿主抗移植物反應(yīng)（host versus graft reaction，HVGR）根據(jù)移植物與宿主的組織相容程度，以及受者的免疫狀態(tài)，移植排斥反應(yīng)主要表現(xiàn)為三種不同的類型。
（一）超急排斥
超急排斥(hyperacute rejection)反應(yīng)一般在移植后24小時發(fā)生。目前認(rèn)為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復(fù)多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結(jié)合到移植腎的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，通過激活補(bǔ)體有直接破壞靶細(xì)胞，或通過補(bǔ)體活化過程中產(chǎn)生的多種補(bǔ)體裂解片段，導(dǎo)致血小板聚集，中性粒細(xì)胞浸潤并使凝血系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發(fā)生，無有效方法治療，終將導(dǎo)致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLa 配型可篩除不合適的器官供體，以預(yù)防超急排斥的發(fā)生。
（二）急性排斥
急性排斥(acute rejection)是排斥反應(yīng)中最常見的一種類型，一般于移植后數(shù)天到幾個月內(nèi)發(fā)生，進(jìn)行迅速。腎移植發(fā)生急性排斥時，可表現(xiàn)為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿等臨床癥狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）細(xì)胞和CD8+TC細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞。即使進(jìn)行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應(yīng)用，仍有30%～50%的移植受者會發(fā)生急性排斥。大多數(shù)急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。
（三）慢性排斥
慢性排斥（chronic rejection）一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，主要病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導(dǎo)致上述組織病理變化的主要原因。目前對慢性排斥尚無理想的治療措施。
二、移植物抗宿主反應(yīng)
如果免疫攻擊方向是由移植物針對宿主，即移植物中的免疫細(xì)胞對宿主的組織抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答并引起組織損傷，則稱為移植物抗宿主反應(yīng)（graft versus host reaction,GVHR）。GVHR的發(fā)生需要一些特定的條件：①宿主與移植物之間的組織相容性不合；②移植物中必需含有足夠數(shù)量的免疫細(xì)胞；③宿主處于免疫無能或免疫功能嚴(yán)重缺損狀態(tài)。GVHR主要見于骨髓移植后。此外，脾、胸腺移植時，以及免疫缺陷的新生兒接受輸血時，均可發(fā)生不同程度的GVHR。
急性GVHR一般發(fā)生于骨髓移植后10—70天內(nèi)。如果去除骨髓中的T細(xì)胞，則可避免GVHR的發(fā)生，說明骨髓中T細(xì)胞是引起GVHR的主要效應(yīng)細(xì)胞。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，去除骨髓中的T細(xì)胞后，骨髓植入的成功率也下降，白血病的復(fù)發(fā)率，病毒、真菌的感染率也都升高。這說明，骨髓中的T細(xì)胞有移植物抗白血病的作用，可以壓倒殘留的宿主免疫細(xì)胞，避免宿主對移植物的排斥作用；也可以在宿主免疫重建不全時，發(fā)揮抗微生物感染的作用。因此，選擇性地去針對宿主移植抗原的T細(xì)胞，而保留其余的T細(xì)胞，不但可以避免GVHR，而且可以保存其保護(hù)性的細(xì)胞免疫功能。
【器官移植發(fā)展史】
回眸二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史，器官移植無疑是人類攻克疾病的征程中一座屹立的豐碑。在這其中，肝移植又是難度最大的項(xiàng)目，這不僅要有高水平的外科隊(duì)伍，同時要有相關(guān)學(xué)科的大力豐富知識，才能為晚期肝病的患者提供再生的機(jī)會。
1977年10月，開展了國內(nèi)第一例人體原位肝移植
2001年7月，國內(nèi)第一個施行劈離式肝移植
2004年11月，上海第一個開展小腸和肝臟的聯(lián)合移植
2004年12月，國內(nèi)第一例7個臟器的聯(lián)合移植
2005年7月，國內(nèi)第一例運(yùn)用肝移植成功救治一名妊娠合并急性脂肪肝患者
2005年9月，上海第一個將胰十二指腸切除術(shù)與肝移植結(jié)合

唐納爾·托馬斯詳細(xì)資料大全

愛德華·唐納爾·托馬斯（Edward Donnall Thomas）（1920年3月15日－2012年10月20日），美國醫(yī)生。曾任西雅圖華盛頓大學(xué)大學(xué)教授、西雅圖弗雷德·哈金森癌癥研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）臨床研究部主任。1990年，與約瑟夫·默里一起由于在“人體器官和細(xì)胞移植的研究”的貢獻(xiàn)而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。E. Donnall Thomas 2012年10月20日于西雅圖去世，年92歲。

基本介紹中文名 ：唐納爾·托馬斯 外文名 ：Edward Donnall Thomas 國籍 ：美國 出生地 ：美國 出生日期 ：1920年3月15日 逝世日期 ：2012年10月20日 職業(yè) ：醫(yī)生 個人生平,醫(yī)學(xué)研究,個人榮譽(yù),榮譽(yù),著作,其他信息,個人生平唐納爾·托馬斯1920年出生于美國德克薩斯州馬特鎮(zhèn)。1937年就讀于馬特高中。1941年，他在奧斯丁的德克薩斯大學(xué)獲得了文學(xué)學(xué)士，1943年取得碩士學(xué)位。之后，他轉(zhuǎn)學(xué)入哈佛醫(yī)學(xué)院并于1946年獲得了醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。獲得碩士學(xué)位后，他進(jìn)入了波士頓的彼得·本特·布利格漢姆醫(yī)院（Peter Bent Brigham Hospital）實(shí)習(xí)，在那里學(xué)習(xí)血液學(xué)。1948年到1950年間，他應(yīng)征入伍，在陸軍中擔(dān)任內(nèi)科醫(yī)生。退役后，他進(jìn)入麻薩諸塞科技學(xué)院以博士后學(xué)術(shù)研究員身份鉆研白血病的治療方法。1951年，他成為麻省理工學(xué)院學(xué)者，1955-1963年間為哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)講師，1963年做為華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。1955年到1963年，他被紐約州庫伯斯敦的瑪麗·伊莫格尼·巴塞特醫(yī)院（Mary Imogene Bassett Hospital）聘為主治醫(yī)師。醫(yī)學(xué)研究唐納爾·托馬斯主攻人類骨髓移植方面的研究。1956年，他成功地套用雙胞胎間的骨髓移植治療白血病。但是如何為不同骨髓的捐獻(xiàn)者進(jìn)行移植手術(shù)的問題一直未被解決。在動物身上試驗(yàn)的研究表明，這種移植手術(shù)有兩個主要的障礙：首先，接受者的免疫系統(tǒng)必須被壓制，以防它被攻擊并毀滅新移植的骨髓；第二，成功移植后所產(chǎn)生的白血球很可能會把接受者的其它組織器官當(dāng)作異物，并進(jìn)行攻擊。1963年，托馬斯加入了一個華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究小組，開始試驗(yàn)一種能夠壓制免疫系統(tǒng)的新藥-氨甲碟呤。其他的研究人員則致力于研發(fā)出一種能夠確認(rèn)有著相似或者相容的免疫系統(tǒng)人群的方法，用來把捐獻(xiàn)者與接受者進(jìn)行配對。這種配對的新方法是基于一種被稱作組織相容性抗原分子的基礎(chǔ)上。1969年，經(jīng)過組織配型和抗抑制劑藥物的作用，首次成功地進(jìn)行異體骨髓移植，在接下來的許多年里，這種方法被逐漸完善，手術(shù)的成功率也從大約12%上升到了50%。70年代建立狗組織配型系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)組織配型選擇的非同胞狗如在放射線照射之后進(jìn)行骨髓移植，加上免疫抑制劑治療，可出現(xiàn)長期存活，而不作上述處理的非同胞狗骨髓移植后死于GVHR（移植物抗宿主反應(yīng)）。70年代末托馬斯將此研究結(jié)果用于臨床，成功地在不同個體之間移植了骨髓，找到了一種可以有效治療一些嚴(yán)重的遺傳性疾病，如地中海貧血，和一些免疫性疾病如白血病和再生障礙性貧血的方法，托馬斯也成為現(xiàn)代骨髓移植治療白血病和急性放射性損傷的先驅(qū)者之一。 托馬斯在實(shí)驗(yàn)室個人榮譽(yù)

榮譽(yù)

1990年，與約瑟夫·默里一起由于在“人體器官和細(xì)胞移植的研究”的貢獻(xiàn)而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。 1990獲獎后在西雅圖的合影（中）1990年，托馬斯榮獲美國國家科學(xué)獎?wù)隆?

著作

《including Aplastic Anemia 》（再生障礙性貧血）（1978） 《Frontiers on Bone Marrow Transplantation: Fetal Hemaoiesis 》（骨髓移植前沿：胎兒造血）（1991） 《Hemaoietic Cell Transplantation 》（造血干細(xì)胞移植）（1999年與人合著）其他信息四百多年前，列子湯問篇曾經(jīng)記載，我國古代名醫(yī)扁鵲為兩位心臟陰陽失調(diào)的病患，互換心臟，古代的外科技術(shù)，免疫學(xué)觀念及藥物的療效不能和現(xiàn)代醫(yī)療相比，但是移植的觀念已經(jīng)開始萌芽了，事實(shí)上，四千多年前的埃及人就希望能將聰明的人類移植到強(qiáng)壯的獅子身上，創(chuàng)造人面獅身的造型。 在1990年諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎就頒給了美國西雅圖華盛頓大學(xué)佛雷德-哈金森(Fred-Hutchison)醫(yī)學(xué)中心的托馬斯(E. donnall Thomas)醫(yī)師，及波士頓哈佛大學(xué)布利格漢姆醫(yī)院的默里(J. Murray)外科醫(yī)生。托馬斯醫(yī)生的貢獻(xiàn)在于骨髓移植，而默里則為腎臟移植的開創(chuàng)者。 這是長久以來，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎頒給臨床醫(yī)師而非基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者。一般而言，臨床醫(yī)學(xué)較傾向于套用科學(xué)，其創(chuàng)造性及影響層面比不上基礎(chǔ)科學(xué)的成就。然而，移植(transplantation)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了為了人類疾病的治療開啟了一條嶄新的途徑外，也開啟了免疫學(xué)很重要的一頁。而默里及托馬斯則分別代表移植醫(yī)學(xué)兩個大分枝的開創(chuàng)、奠基及實(shí)際工作者，因此獲獎也就實(shí)至名歸了。 移植手術(shù)乃將甲[捐贈者(donor)]的器官或組織移給乙[病人或受體(recipient)]。在1950年代之前，免疫學(xué)尚未十分發(fā)達(dá)，所有嘗試把甲的器官捐贈給乙病人的移植手術(shù)（或稱異體移植）皆無法成功，而原因?yàn)楹我膊幻髁?。移植手術(shù)最初是由腎臟移植開始，因腎有兩個且解剖學(xué)構(gòu)造較單純。1936年俄國的一個外科醫(yī)師佛洛諾伊（Voronov）第一次進(jìn)行了腎臟的異體移植手術(shù)，但并未成功。其后另有一些醫(yī)師嘗試同樣的手術(shù)，病人也均在短期內(nèi)死亡而失敗。 近代器官移植的發(fā)展以腎臟移植最早，1930年代，俄國醫(yī)生Veronoy 開始嘗試人體的腎臟移植，直到1954年，默里在波士頓成功地完成第一例同卵雙生子間的腎臟移植，醫(yī)學(xué)界始認(rèn)識到異體移植間可能牽涉到器官彼此的「排斥」（rejection）現(xiàn)象，而「器官移植免疫學(xué)」（transplantation immunology）概念始焉萌芽。(圖一) （圖一）歐洲從1965到1990腎臟移植的數(shù)目為了解決異體移植間的排斥現(xiàn)象，1959年默里及法國巴黎的漢伯格（Hamburger），利用全身大量輻射以抑制受體的免疫攻擊，他們同時在兩地進(jìn)行了兩例成的非雙生子間的異體腎移植，更進(jìn)一步確認(rèn)了免疫排斥的重要概念。 默里的這兩項(xiàng)開創(chuàng)性工作，可能是他超越眾多同儕競爭而獲得諾貝爾獎的原因。后來在腎臟移植的進(jìn)展上，雖另有眾多研究者的一些貢獻(xiàn)（腎臟移植病患的存活時間正逐年提升） (圖二)，但皆在觀念上延續(xù)默里的工作，而只做藥物及技術(shù)上的改進(jìn)而已。 由于爾后免疫學(xué)的發(fā)展，目前已知人體有一套很完整的免疫辨識系統(tǒng)，存在于所有組織的細(xì)胞表面。這一套系統(tǒng)就稱為「主要組織兼容系統(tǒng)」（major histocompatibility system），用以辨別所有外來異物。移植的成功與否，就決定于捐贈器官組織與受體間的主要組織兼容系就是否相配。負(fù)責(zé)這一組織符合系統(tǒng)的是細(xì)胞表面上的一系列蛋白質(zhì)，稱為「人類淋巴球抗原」（human leukocyte antigen，HLA），現(xiàn)已知其基因位于第六對染色體上。這些基因在人與人間彼此互異，也成了免疫系統(tǒng)辨識你我的標(biāo)記，就像每人的身分證一樣。同卵雙生的攣生子因承襲相同的染色體，因此，人類淋巴球抗原系統(tǒng)也相同，故彼此間的器官移植不會排斥。 （圖二）由尸體器官移植后1-3年的存活率人體中負(fù)責(zé)執(zhí)行這一排斥任務(wù)的是T細(xì)胞淋巴球，當(dāng)T細(xì)胞淋巴球發(fā)現(xiàn)外來的人類淋巴球抗原蛋白，馬上就會受到激化，進(jìn)而破壞移植體（graft）。所以當(dāng)初默里從事同卵雙生子的腎移植，以及后來以放射線破壞免疫系統(tǒng)而成功地進(jìn)行異體腎移植，以目前免疫學(xué)的發(fā)展來說，都是一種開創(chuàng)性的工作，也奠定了日后移植免疫學(xué)的發(fā)展。 默里于1961年又與英國劍橋大學(xué)的卡爾尼（Calne）合作，以一種免疫抑制藥物：azathioprine，成功地使用于腎臟移植患者的身上，克服了排斥的重大障礙，使腎臟移植于1960至1980年間，成了全世界各醫(yī)學(xué)中心用來治療腎衰竭或尿毒病人的重要醫(yī)療措施。1980年起，英國的卡爾尼小組又發(fā)現(xiàn)了一種到目前為止最理想的免疫抑制劑：環(huán)孢靈素（cyclosporin），配合血液透析技術(shù)的套用，腎臟移植成了全世界尿毒患者的新生希望。目前在捐贈器官的主要組織符合抗原配合要求，已因理想免疫抑制劑(immunosuppressive regimen)的使用而比過去寬松，這些完全拜賜于移植免疫學(xué)的發(fā)展，以及新的理想免疫抑制劑的發(fā)現(xiàn)，默里等人在這方面的理論及實(shí)際上的貢獻(xiàn)，居功厥偉。 腎臟移植的進(jìn)展也帶動了人體其他器官移植的進(jìn)展，如肝、胰、心臟、肺臟等，其成功率也日益改善。 默里的父母、家庭醫(yī)師都是有知識的人，并且他們都運(yùn)用所掌握的知識為社會服務(wù)、為他人服務(wù)，并贏得了他人的尊敬。也因此使得童年的他懂得了：要做一個有知識的人，并且回報社會。所以他堅(jiān)定信念，長大后要當(dāng)一名醫(yī)生，為千千萬萬受病痛折磨的人服務(wù)。他認(rèn)為要做好醫(yī)生，要先做好人；因此他選擇了先上文科大學(xué)，再進(jìn)入哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院。也因?yàn)槌鲇趯Σ∪说膹?qiáng)烈同情心和對事業(yè)的高度責(zé)任心，使他敏銳的捕捉到了其他人以視若無睹的課題-----皮膚異體移植的排斥現(xiàn)象。如今，他對移植方面的成就使成千上萬的人透過器官移植挽救了生命、獲得了新生。 骨髓移植的托馬斯醫(yī)師，則代表著移植醫(yī)學(xué)另一大分枝的大師型人物。托馬斯于1920年出生德州，和默里一樣，也畢業(yè)于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，且亦工作于布利格漢姆醫(yī)院。托馬斯后來由東部搬移到西部的華盛頓大學(xué)，華大的托馬斯骨髓移植中心自一九七○年代起，因杰出的骨髓移植，成為血液及腫瘤醫(yī)師的麥加圣城。進(jìn)入一九九○年代，該中心每年的進(jìn)行三百五十例骨髓移植，成功率達(dá)百分之七十到八十，救活了無數(shù)白血病病人。 骨髓移植與腎臟及其他器官移植有一項(xiàng)截然不同的問題存在，使得骨髓移植變得更為復(fù)雜與困難。在骨髓移植中，因輸入的骨髓細(xì)胞內(nèi)即存在著捐贈者的免疫細(xì)胞，因此一旦移植成功，除了一般器官移植所發(fā)生的宿主對植體的可能排斥外，植入的免疫細(xì)胞亦會發(fā)揮辨識功能，反而攻擊宿主的組織，而導(dǎo)致一種嚴(yán)重的「植體對宿主反應(yīng)」 （graft versus host disease，GVHD）。植體對宿主的反應(yīng)有可能嚴(yán)重破壞皮膚及腸胃等器官。 托馬斯于1950年起，即以狗進(jìn)行骨髓的移植實(shí)驗(yàn)。他們以藥物及放射破壞狗本身的骨髓及免疫系統(tǒng)，而后經(jīng)由靜脈將另一只狗的新骨髓滴進(jìn)，這些骨髓細(xì)胞即可經(jīng)由靜脈而停留于破壞的骨髓中重新生長。在進(jìn)行狗的實(shí)驗(yàn)中，他們也開始嘗試于人體進(jìn)行同樣的實(shí)驗(yàn)，但在1968年以前的十多年間，所進(jìn)行的近兩百例骨髓移植中，只有三例存活，而這三例皆是人類淋巴球抗原完全配合的兄弟間的移植。因此，托馬斯得到一個結(jié)論，除非捐贈者與病人的白血球抗原配合，否則骨髓移植很難成功。病人主要死于植體到宿主反應(yīng)。(圖三) （圖三）骨髓移植治療嚴(yán)重的骨髓白血病自1969年起，托馬斯即采取一連串措施，以克服植體到宿主反應(yīng)的發(fā)生及防治，使得骨髓移植的成功率大增。除了在人類淋巴球抗原配合捐贈者的選擇外，托馬斯更首次以methotrexate來抑制免疫攻擊所引起的植體到宿主反應(yīng)，以后類固醇的使用以及近年來環(huán)孢靈素的套用，使植體對宿主反應(yīng)的控制更加理想，而骨髓移植的成功率也大為改善。 每年都有許多人面臨白血?。ㄋ追Q血癌）、惡性淋巴瘤、嚴(yán)重再生不良性貧血、嚴(yán)重海洋性貧血、先天性造血系疾病、先天性代謝異常....等血液疾病的威脅與痛苦。傳統(tǒng)的化學(xué)療法、放射線治療、或輸血治療，只能讓病情達(dá)到緩解的地步，無法根治，且復(fù)發(fā)的機(jī)率非常高。一旦疾病復(fù)發(fā)，患者便只能靜待死亡的來臨....然而，隨著醫(yī)療科技不斷提升，「骨髓移植」被認(rèn)為是目前治療上述嚴(yán)重血液疾病的最好方法。(圖四) （圖四）同種異體間骨髓移植的數(shù)目很清楚地，骨髓移植除了要應(yīng)付宿主免疫系統(tǒng)到輸入骨髓細(xì)胞的攻擊外，還要克服植體到宿主反應(yīng)，而后者的嚴(yán)重性更甚于前者，其中的關(guān)鍵仍是人類淋巴球抗原系統(tǒng)的配合與否，在這方面骨髓移植的要求比腎移植更嚴(yán)格，捐贈者的選擇往往只限于人類淋巴球抗原配合的兄弟姊妹。然而，因?yàn)楫惢蚬撬枰浦脖仨毷窃诰杷琛⒓笆芩枵唠p方，「人類白血球抗原」即HLA相符下才得以進(jìn)行。每個人的HLA型分別從父母雙方各獲一半的遺傳，因此兄弟姊妹間各有四分之一相同的機(jī)率；但往往患者在兄弟姊妹中找到「HLA」相符者的機(jī)會不多，以致許多病患喪失了此唯一機(jī)會，只能陷入死亡的絕望中。 幸運(yùn)的，在1982年左右，一次偶然的機(jī)緣，醫(yī)界又證實(shí)，在非血親間也可能找到「HLA」相符的捐髓者進(jìn)行捐贈移植，只是無血緣關(guān)系的人，能有相同HLA型機(jī)率那就更小了。 因此醫(yī)界提出，如果收集足夠愛心人士的HLA資料，供病人尋找配對，將能挽救更多珍貴的生命。 所以，在1986至1987年間，美國、歐洲等先進(jìn)國家都先后成立了「骨髓捐贈資料中心」，將所有有心捐贈骨髓者的「HLA」資料集中起來，存入計算機(jī)，一旦有任何需做骨髓移植的病患，就能透過此資料中心尋找HLA型相符合的有緣人，以進(jìn)行移植。

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