循證醫(yī)學的醫(yī)學教育新觀念

循證醫(yī)學的醫(yī)學教育新觀念

20世紀80年代以來，循證醫(yī)學模式取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式成為臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。這也就決定了臨床醫(yī)學教育的目標、體系、內(nèi)容和方法也應改變。傳統(tǒng)的灌輸式的臨床醫(yī)學教育模式與循證醫(yī)學的基本精神相背。在臨床醫(yī)學教育中引進并形成循證醫(yī)學教育模式，是循證醫(yī)學發(fā)展的必然要求。一位著名教育學家的終身教育思想認為，教育不再只是為了傳授知識，而是促進人的發(fā)展。

毫無疑問，循證醫(yī)學對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，實踐循證醫(yī)學的過程實際上就是醫(yī)務工作者不斷學習和自我提高的過程。只有掌握以問題為基礎的循證醫(yī)學教育技巧和方法，才能成為一名終身的自我教育者。

（《醫(yī)學與哲學》耿召華劉春燕）

關于超聲醫(yī)學論文精選

隨著超聲醫(yī)學專業(yè)的迅速發(fā)展 ,對超聲醫(yī)學教育提出了許多新的要求。下面是我為大家整理的關于超聲醫(yī)學論文，供大家參考。

關于超聲醫(yī)學論文范文一：臨床醫(yī)學超聲教學改革1臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學現(xiàn)狀分析

1.1超聲診斷學課程設置不足

超聲診斷技術作為一門年輕但發(fā)展迅速的學科，在臨床應用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學院校學生知識體系中的必備部分[4]。但是由于醫(yī)學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫(yī)學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太小[5，6]。有些醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生中涉及超聲的課程只有4-6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其?可學可不學?;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或?qū)嵺`課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。

1.2臨床醫(yī)學生超聲診斷學知識掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫(yī)學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計，所有的臨床學科都與超聲醫(yī)學存在或多或少的關聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段[7]。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調(diào)查，結果顯示，66.4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73.4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24.9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38.7%學生認為他會關注超聲報告中描述內(nèi)容，32%學生會關注部分與自己專業(yè)相關較強的報告內(nèi)容，僅17.5%學生認為自己能讀懂描述內(nèi)容，46.5%學生表示完全不能讀懂報告描述內(nèi)容[6]。由此可見，臨床醫(yī)學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。

1.3超聲診斷學教學師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經(jīng)驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉(zhuǎn)行，其學歷層次、知識體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術規(guī)范化培訓，帶教過程中教學內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，應改革現(xiàn)有的醫(yī)學教育模式，彌補臨床醫(yī)學專業(yè)學生在超聲診斷學專業(yè)教育上的不足。

2.1結合當今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學發(fā)展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生隊伍的建設，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。

2.2組織編寫適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫(yī)學影像學專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫(yī)學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據(jù)臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性[5]。

2.3將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段[7]。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫(yī)學生超聲診斷學的學時數(shù)應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應用范圍及當前發(fā)展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫(yī)、理、工交叉結合的專業(yè)課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要[5，8];臨床醫(yī)學專業(yè)該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節(jié);幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。

2.4加強超聲診斷學師資隊伍建設隨著超聲醫(yī)學的快速發(fā)展，目前各大醫(yī)院都緊缺超聲醫(yī)師，教學任務的增加無疑會進一步凸顯超聲醫(yī)生人手緊缺的矛盾，各高等醫(yī)學院校應當著力培養(yǎng)優(yōu)秀的超聲診斷學專業(yè)的教師隊伍。除了要引進高學歷、高層次的超聲專業(yè)教師外，還應加強現(xiàn)有超聲醫(yī)師帶教意識的培養(yǎng)，對年輕教師進行超聲診斷技術的規(guī)范化培訓，從而系統(tǒng)化、規(guī)范化臨床帶教課程。帶教過程中注意基礎醫(yī)學課程、臨床課程、影像課程知識之間的聯(lián)系，介紹超聲專業(yè)新技術、新發(fā)展、新應用，激發(fā)學生的學習興趣和熱情，提高學習效果。

綜上所述，立足當前各醫(yī)療機構臨床醫(yī)生在超聲診斷技術方面的嚴重不足，結合當今醫(yī)療體制改革、年輕醫(yī)師培養(yǎng)以及醫(yī)學發(fā)展的的需要，應對臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學進行改革，只有這樣才能培養(yǎng)出知識全面、綜合能力強、全方位的醫(yī)學人才。

關于超聲醫(yī)學論文范文二：循證醫(yī)學超聲診斷學教學實踐一、強化循證醫(yī)學教育觀念，提高教師素質(zhì)

教師是循證醫(yī)學教育的實施者，因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學教育觀念，認識到循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，并通過各種方式的學習和培訓掌握循證醫(yī)學的相關理論知識，循證醫(yī)學資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索，循證醫(yī)學文獻檢索特點以及文獻評價方法和原則，薈萃分析與系統(tǒng)評價的方法與原則，循證醫(yī)學實踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫(yī)學教育的本質(zhì)、目的和意義，掌握循證醫(yī)學的教育方法并靈活地運用到教學實踐中。

二、傳授循證醫(yī)學的基本知識

以講座的形式向?qū)嵙晫W生講授循證醫(yī)學的基本理論、原則和實踐方法，使其認識到:

1.循證醫(yī)學的核心思想將醫(yī)生個人的臨床專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最佳臨床研究結果及患者的選擇三者完美地結合起來，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。

2.循證醫(yī)學的實踐包括5個步驟:①提出明確的臨床問題;②系統(tǒng)檢索相關文獻;③嚴格評價文獻質(zhì)量，找出當前最佳證據(jù);④應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐;⑤后效評價臨床實踐及結果。

3.循證醫(yī)學證據(jù)根據(jù)其來源、科學性和可靠性分為5個等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評價/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個設計良好的RCT;Ⅲ級，單個設計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無對照的病例觀察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結及專家意見。

4.循證醫(yī)學并不否定經(jīng)驗醫(yī)學，并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上。

三、指導學生獲取循證醫(yī)學證據(jù)

證據(jù)是循證醫(yī)學的關鍵，證據(jù)的獲取必須通過文獻檢索。絕大部分學生對于文獻檢索缺乏相關的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專業(yè)性不強。為了使學生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫(yī)學資料數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡資源，如Cochrane圖書館、Campbell協(xié)作網(wǎng)和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數(shù)據(jù)庫。并教會他們怎樣用主題詞、關鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類型等方法使用網(wǎng)絡資源檢索文獻。由于醫(yī)學文獻檢索中所獲得的證據(jù)常常種類繁多、結果多樣化，因此，還要教會學生如何利用循證醫(yī)學網(wǎng)站，查閱有關新研究、新技術的系統(tǒng)評價和二次摘要文庫，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專業(yè)最新動態(tài)，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題和不足，及時更新、豐富醫(yī)學專業(yè)知識體系。

四、在實習帶教中貫穿循證醫(yī)學理念

循證醫(yī)學對特殊教育的作用

對特殊教育的作用如下：
1、引入特殊教育領域，探索聽障兒童言語康復訓練的最佳方法。
2、為加強我國特殊教育政策基本理論研究、提升特殊教育科研的實踐價值。
3、為我國特殊教育高質(zhì)量發(fā)展提供新的思路與實踐路徑。

循證醫(yī)學臨床分析論文

一、循證醫(yī)學實踐的方法與步驟

從本質(zhì)上講，循證醫(yī)學是建立在以下5項相互聯(lián)系的觀念上的:①臨床決策的根據(jù)是現(xiàn)有的最佳科學證據(jù);②臨床上遇到的問題決定了需要尋找的證據(jù);③尋找最佳證據(jù)意味著采用流行病學和生物統(tǒng)計學的思維④尋找證據(jù)和對證據(jù)進行批判性評論得到的結論，只有在變成處理患者或作出醫(yī)療保健決策的行動時才有用;⑤對醫(yī)生的醫(yī)療實踐應該經(jīng)常進行監(jiān)督和評價，不斷總結提高。循證醫(yī)學實踐就是醫(yī)生結合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理的全過程，包括提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，結合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者作出處理和效果評價5個步驟。但這些結構式的步驟并非對每個患者，對每天的醫(yī)療實踐都是可行的。下面分別加以具體說明。

(一)確定臨床實踐中需要解決的問題

實踐循證醫(yī)學的第一步，首先是提出問題。在臨床實踐中遇到傳統(tǒng)理論知識和經(jīng)驗不易解決的問題，但又必須弄清楚，否則有礙于對患者的正確處理時，強調(diào)臨床醫(yī)生必須準確地來采集病史、查體及收集有關實驗結果，占有可靠的一手資料，經(jīng)過仔細分析論證后，方可準確地找出臨床存在而需解決的疑難問題，如診斷、治療方案選擇、預防、預后等。這些問題的解決，除了有利于患者診治決策外，也有利于本人和本專業(yè)水平的提高。在實踐中人們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)某些需弄清的問題用傳統(tǒng)理論知識和經(jīng)驗不易解決。例如:一些新檢驗項目在臨床診斷評價中參差不齊。Ra0.TK檢索了1995年前發(fā)表的中性粒細胞抗體診斷Wegener肉芽腫文獻747篇，該試驗的敏感性從3錢到9器，特異性從88%到100%。如此大的差異，豈不是問題?又如:對一位有乳腺癌家族史的絕經(jīng)婦女，我們是否可以采用雌激素替代療法來治療骨質(zhì)疏松癥?如果采用，治療的效果和發(fā)生乳腺癌的危險性孰大孰小?這些都需要通過循證醫(yī)學實踐過程來加以解決，故善于發(fā)現(xiàn)和提出問題是實施循證醫(yī)學的關鍵，也是實踐的第一步。

(二)檢索相關文獻，尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)

檢索證據(jù)的前提是提出問題。雖然提出問題似乎不是一個復雜的過程，但一過程可幫助檢索者獲得一個貼切的答案，起到事半功倍的作用。一個理想的臨床問題應包括下列4個要素:患者或人群、干預措施或暴露因素、結局與對比。檢索有關醫(yī)學文獻可根據(jù)第一步提出的臨床問題確定“關鍵詞”，然后應用電子檢索系統(tǒng)和期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關文獻，從這些文獻中找出與擬弄清的臨床問題關系密切的資料，再作分析評價使用。對于臨床問題，我們還可以咨詢上級醫(yī)師、查詢教科書、醫(yī)學期刊及其相關電子出版物，現(xiàn)在刊登的文獻資料多已經(jīng)過嚴格的評價，具有較好的真實性，可靠性和臨床實用性，如美國內(nèi)科醫(yī)師學院雜志俱樂部認cPJc)、循證醫(yī)學雜志、CoehraneLibrary，Bestevidenee，CliniealEvidenee，evidenee一basdeardiolg丫等。特ZIJ要強調(diào)的是電子計算機與intemet為查閱文獻、獲得分析資料提供了極大的方便。

1、選擇文獻方法:文獻資料選擇應分三步進行:(1)初篩:根據(jù)題目和摘要，篩除明顯不合格文獻，對己肯定或不能肯定的文獻查出全文。(2)閱讀全文:對可能合格的文獻，逐一閱讀和分析，以確定是否合格。(3)與作者聯(lián)系:如對文中提供的信息有疑問，還可與作者聯(lián)系，獲得有關信息以后再決定取舍。

2、采集文獻證據(jù)基本途徑。(1)手工檢索和計算機檢索根據(jù)具體條件和情況采用人工或手式計算機檢索，如通過Medline、網(wǎng)上醫(yī)學數(shù)據(jù)庫〔美國國立醫(yī)學圖書館(NLM)的Pudmed，網(wǎng)址為:~.neb1.nlm.nih.90〕(2)通過一類再版的新型雜志采集這類新型雜志檢索了許多雜志，找出那些既同臨床實踐相關，又經(jīng)過了嚴格質(zhì)量評估的文章，同時又增加了有經(jīng)驗醫(yī)師的相關評價，并冠以與臨床相關的更醒目的標題。這類綜合性的文摘、文章如ACP雜志俱樂部(美國大學醫(yī)師學會主辦，雙月刊)每期檢索50種針對患者的、既符合嚴格的科技方法學標準又同臨床限學相關的有關臨床診斷、預后、治療、病因?qū)W、”理質(zhì)量及衛(wèi)生經(jīng)濟方面研究的文章。它們闡明了相關問題，如果是關于療效的，研究中是否采用隨機分配患者的治療方案?如果是關于診斷的，是否獨立運用盲法同金標準進行了比較?如果是有關預后的，患者在發(fā)病初期是否出現(xiàn)一致的癥狀?每一篇文章在雜志中占一頁，據(jù)讀者調(diào)查顯示這些文章具有高度的相關性和實用性.又如英國的EBM雜志，運用了同樣的方式，擴展到涉及外科、婦科、兒科、精神病學等更廣的范圍，已由英國醫(yī)學出版公司于1995年出版發(fā)行。由Mcmaster大學和英國牛津大學E服研究中心聯(lián)合編輯的一種嚴格評價現(xiàn)有臨床醫(yī)學證據(jù)的教科書也已出版。(3)通過Coehrane協(xié)作網(wǎng)采集1993年在英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，其目的是收集臨床醫(yī)學各專業(yè)和亞專業(yè)的全世界臨床研究結果，進行系統(tǒng)評價/Meta分析，再發(fā)表結果，為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)，為實踐循證醫(yī)學提供“證據(jù)”。該協(xié)作網(wǎng)通過出版計蒸機軟盤、網(wǎng)絡及其他各種方式提供信息.通過上述這些途徑，臨床醫(yī)師便能簡捷而有效地從經(jīng)過統(tǒng)一標準評判過的大量臨床專題中找出自己所關心問題的最佳證據(jù)，完成循證醫(yī)學關健的第二步。

3、判斷臨床文獻的科學性和可靠程度。循證醫(yī)學將臨床文獻依據(jù)等科學性和可靠程度粗略分為四級水平(1)一級:按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所做的系統(tǒng)評價資料。若由多數(shù)中心聯(lián)合統(tǒng)一規(guī)劃R口研究就可能在短期內(nèi)完成大宗病例RCT匯總分析，包括有80%以上的隨訪率，設計上同質(zhì)性，95%可信區(qū)限窄，分組病例數(shù)累計達到400例。(2)二級:單個的大樣本隨機對照試驗。雖然臨床研究已不屬于RCT設計，但仍為隊列研究(c。hrtstudy)，即兩組為對比治療，診斷相同的、或?qū)φ战M未有治療和并非連續(xù)病例等。(3)三級:包括雖未使用隨機對照試驗但設計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照的系病列觀察文獻。(4)四級:為個人經(jīng)驗性意見，并無專家組討論核定。總之以第一、二級小平文獻依據(jù)可靠性最高，三級可靠性降低、四級由于受個人經(jīng)驗局限。相對可靠性最低。

(三)、評價所收集證據(jù)的真實性，作用大小和實用性對于查詢到的文獻資料，臨床醫(yī)師應根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則進行嚴格評價，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻資料有不同的評價方法，如治療性研究的評價標準為:研究對象是否被隨機分配入組、研究對象是否有失訪、失訪病例的處理是否恰當、是否采用盲法進行研究和測量結果、各組研究對象的基線情況是否可比，各組研究對象接受的其它措施是否一致等。英國已經(jīng)研究成功了一種簡便有效、可以很快學會的評價一篇臨床論著的真實性和用途的方法，3個步驟稱為關鍵性評判題目(criticallyapprai。edtopic，CAT)，現(xiàn)介紹如下:

1、研究結果正確嗎?(l)、研究對象是否隨機分配到治療組和對照組?(2)、進入實驗的患者對結論都有意義嗎?①隨訪完成情況?②不依從者仍在原來的組中被分析嗎?(3)使用盲法了嗎?(包括患者、醫(yī)生、研究者)(4)實驗開始時間可比嗎?(5)除了有干預方法，對各組的處理相同嗎?

2、研究結果是怎樣?(1)療效是多少?根據(jù)資料性質(zhì)計算療效小。(2)療效的精確度是多少?參考P值大小或95%可信區(qū)間。3、這個結果對治療我的患者有幫助嗎?(1)結果可以用于我的患者嗎?(2)所有重要的臨床結局均被考慮了嗎?(3)治療收效與潛在的危險和費用的比較。在閱讀文獻的同時，即對上述各項內(nèi)容回答是“是、否或不清楚”片進行有關療效大小的`計算，進而綜合評價這些證據(jù)的價值。

(四)將證據(jù)一與臨床專業(yè)知識和病人的期望進行整合。由于主管的病人與臨床資料中病例存在性別、年齡、并發(fā)癥、疾病嚴重程度、依從性、社會因素、文化背景、生物學及臨床特征的差別。因此，真實可靠且具有臨床價值的研究證據(jù)并不一定能直接應用于每一位醫(yī)生主管的病人，醫(yī)務人員必須結合自己的臨床專業(yè)知識經(jīng)驗、病人的具體情況、病人的選擇進行綜合考慮，作相應的調(diào)整。這樣，將經(jīng)過嚴格評價的文獻、從中獲得的真實可靠并有臨床應用價值的最佳證據(jù)用于指導臨床決策，服務于臨床。反之，對于經(jīng)嚴洛評價為無效甚至有害的治療措施則否定;例如在檢驗醫(yī)學，上世紀90年代，有36個常用的臨床檢驗項目曾被淘汰。去年衛(wèi)生部規(guī)定關于出凝血檢查儀器測定出血時間、以凝血四項替代凝血時間測定，就是循證檢驗醫(yī)學應用的一個很好實例。也說明對于那些尚難定論并有期望的實驗室檢查或診治措施.，還需進一步提供研究信息，作出更好的發(fā)選擇。

(五)評估循證醫(yī)學實踐后的效果和效率，便于改進提高。在應用最佳證據(jù)對患者的臨床實踐中，必定有成功或不成功的經(jīng)驗或教訓。臨床醫(yī)生應進行具體分析和評價，從中獲益，達到提高認識、增進學術水平和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。事實上，任何臨床處理都應該通過一定的監(jiān)督機制進行隨訪，舉是一種連續(xù)的證據(jù)累加過程，在實際情況中，醫(yī)生應該考慮如何增加自己的知識來提高診治技術，特別是如何利用大量的、高質(zhì)量的、事先經(jīng)過消化的信息來指導臨床實踐。通過實踐，提高臨床學術水平和醫(yī)療質(zhì)量，這也是臨床醫(yī)生自身進行繼續(xù)教育的方法與過程。

二、循證醫(yī)學實踐的主要內(nèi)容

循證醫(yī)學的應用廣泛，主要有以下方面:

(一)識別不確定的問題、并轉(zhuǎn)換為臨床問題

即在本專業(yè)知識的基礎上，充分地利用現(xiàn)有的文獻等證據(jù)，來發(fā)現(xiàn)或識別一些不確定問題或領域并形成相關的、有針對性的、且容易解決的臨床重要問題

(二)發(fā)現(xiàn)并評價證據(jù)

通過檢索法尋找解決該臨床問題所必需的各種證據(jù)。對收集的各種證據(jù)，利采種規(guī)定的科學的方法和技術來進行客觀的評價，以確定每一證據(jù)的主要意義。

(三)評價證據(jù)提出的有關建議或推論的臨床

可應用性，并確定是否采用。不同證據(jù)所做出的各種臨床建議或推論往往是不同的，有時甚至是相反的，為此都必須通過評估，以明確哪些可以采用，哪些不能采用。在綜合分析各種證據(jù)的基礎上，提出是否應用這些證據(jù)。

(四)評價應用的效果

利用一定的評價技術來評價應用效果。

(五)總結并存儲報告

這是所有衛(wèi)生工作者的義務和責任，及時地總結自己的實踐經(jīng)驗，將有用的知識技術存儲并且傳播，只有這樣，才能推動整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、循證醫(yī)學實踐的例證

循證醫(yī)學雖然在我國起步較晚，但通過我國循證醫(yī)學工作者的積極努力，近年已有快速發(fā)展。臨床醫(yī)生積極學習循證醫(yī)學方法，應用于臨床實踐，取得了顯著的成績。以下舉幾個例子說明。

1、在兒科臨床判斷小兒咳嗽時是否患了肺炎，應注意小兒的呼吸。2一12月嬰兒如果呼吸次數(shù)超過50次/min，并有咳嗽可診斷為肺炎。經(jīng)過跨國家、多中心、隨機、雙盲、大樣本的研究后發(fā)現(xiàn)，它與應用聽診器，X線照片相比較，診斷正確率相等，己得到國際公認并在全球推廣，這是循證醫(yī)學在兒科界的一個偉大實踐。

2、在內(nèi)科心血管專業(yè)臨床通過循證醫(yī)學實踐，獲得了治療不穩(wěn)定性心絞痛aJAP)措施的證據(jù)后，將證據(jù)應用于臨床，指導臨床醫(yī)療決策的制定，這對有效解決臨床疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務效益，合理利用衛(wèi)生資源具有重要意義。比如:評價后的治療措施認為，抗血小板聚集藥物是心腦血管疾病治療的重要手段，阿斯匹林在UAP治療中的價值得到充分肯定，可作為此類疾病的常規(guī)治療手段，常用劑量為75一325mg/d;抵克力得可作為阿斯匹林過敏或不耐受者的選擇，肝素抗凝不應作為UAP治療的常規(guī)手段，此外在抗心肌缺血治療措施中，硝酸醋制劑、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀、減少再發(fā)率等，但無證據(jù)證明此類藥物在減少UAP遠期心臟性死亡和心肌梗死發(fā)生方面有肯定作用。早期介入治療在減少uAP癥狀發(fā)作和入院時間確有益處，但對心血管死亡和心肌梗死發(fā)生并無影響，其遠期效應尚不清楚，這些結果的應用，都解決了傳統(tǒng)治療中的相關的問題。

3.在檢驗科臨床近年來，隨著先進檢測技術的應用和國外先進儀器的引進，我國的醫(yī)學檢驗事業(yè)得到很大的發(fā)展與提高。其中一個特點是，用很少的標本進行多項目檢測成為了可能，給病人帶來了方便，減少了病人的痛苦。但目前國內(nèi)有許多醫(yī)療單位為了追求經(jīng)濟效益，盲目開展檢驗項目大組合。不管病人什么病，一來看病，醫(yī)生就做一個幾十項的“大組合”檢查，且這種“大包圍”做法有愈演愈烈的趨勢。這種‘大組合”造成了醫(yī)療資源的巨大浪費，加重了病人的負擔。一些對該種疾病來說并無太大價值的證據(jù)、甚至對診斷無關意義的檢驗被濫用，形成了非常實際而迫切需解決的問題。發(fā)達國家在經(jīng)過80年代檢驗項目用于臨床診斷的“激增期”后，目前已進入“冷靜期”，即從以往全面的、多項目的檢驗轉(zhuǎn)向有針對性的、必須的項目檢測。這是循證檢驗醫(yī)學的發(fā)展，要求對診斷試驗重新評價，做到合理、正確的進行診斷試驗，避免了濫用與誤用。

總上所述，循證醫(yī)學的出現(xiàn)使醫(yī)學模式由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學發(fā)展，循證醫(yī)學的實踐是最關健的內(nèi)容，決定了它的效果與質(zhì)量。我們一定要掌握患者、醫(yī)生和最佳臨床證據(jù)三大要素，按照“五步曲”實踐循證醫(yī)學，才能制定最佳方案，卓有成效地解決患者的問題。

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