流行病學(xué)專家談流感預(yù)防：不宜推薦全民接種疫苗

流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)姜慶五教授日前在接受記者采訪時(shí)指出，流行性感冒疫苗接種最佳時(shí)間在10月中旬至11月下旬。由于流感病毒的抗原多變異，流感疫苗效果有限，免疫不持久，因而除少數(shù)幾種人有接種的必要外，不適宜全民接種流感疫苗。

不同人群受感染機(jī)會(huì)不同

姜慶五教授介紹說(shuō)，飛沫傳播是流感傳播的最基本和主要途徑，但流感病毒在外環(huán)境中只能存活30分鐘，而且病毒抵抗力不強(qiáng)。在流感流行季節(jié)，開(kāi)窗通風(fēng)仍然是重要的預(yù)防手段。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，由于不同人群受到不同變異程度流感病毒的感染機(jī)會(huì)不同，人群的免疫狀態(tài)也極不相同。一般年齡越大，抗體譜愈廣，發(fā)病率趨向降低，老年人由于經(jīng)歷各種亞型病毒的多次攻擊，在免疫上得到強(qiáng)化，因而易感性一般較低。人感染流感病毒后，所產(chǎn)生的抗體可維持1～2年。不同人群的免疫水平不同，發(fā)病水平也不同。不同地區(qū)的人群免疫狀態(tài)也有顯著差別，一般是大城市居民經(jīng)常受到不同變異株的反復(fù)刺激，抗體水平較高，只有當(dāng)抗原發(fā)生較大變異時(shí)才發(fā)生流行；而農(nóng)村人群暴露于流感病毒變異株的機(jī)會(huì)較少，抗體水平較低。但是當(dāng)出現(xiàn)抗原轉(zhuǎn)變而形成新亞型時(shí)，人群普遍易感則發(fā)生大流行，在大流行中絕大多數(shù)人因感染而獲得免疫，隨著抗原漂移毒株的反復(fù)感染，人群免疫力愈來(lái)愈廣，新亞型變種流行規(guī)模逐漸縮小，當(dāng)人群免疫占主導(dǎo)地位時(shí)，流行進(jìn)一步減弱直至終止，直至再出現(xiàn)新的亞型。

疫苗不宜推薦全民接種

姜慶五指出，免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗需要6～8周才起反應(yīng)，所以疫苗必須在流感季節(jié)到來(lái)之前接種，最佳時(shí)間為10月中旬至11月中旬。但是由于流感疫苗的效果有限，而且免疫不持久，不易推薦作全民接種。而且SARS與流感不是一種病原體引起的疾病，接種流感疫苗不能預(yù)防SARS。

人對(duì)未曾感染過(guò)的流感病毒普遍易感，且無(wú)男女性別差異。而新生兒和嬰幼兒因缺乏局部免疫，來(lái)自母體的特異性抗體又較少，因此其易感性較高，感染后癥狀較重，病死率高；但對(duì)于新變異毒株，成人與嬰幼兒的易感性相同。

流感疫苗的有效性，取決于疫苗接種者的年齡和免疫功能狀態(tài)及疫苗中的病毒株與流行病毒株匹配的程度。當(dāng)疫苗和流行病毒抗原匹配良好時(shí)，流感疫苗在65歲以下的健康人群中可預(yù)防大約70％～90％的疾病發(fā)生。老年人和患有某些慢性疾病或免疫功能不全的人接種后抗體滴度比健康成人低，他們對(duì)流感相關(guān)上呼吸道感染仍保持易感，但疫苗對(duì)預(yù)防下呼吸道病變和并發(fā)癥仍有效，因此可減少住院率和死亡率。

目前應(yīng)用的疫苗多為失活的流感病毒疫苗，疫苗中包含有三種病毒株（兩種甲型，一種乙型），具體構(gòu)成是由國(guó)際性的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)根據(jù)對(duì)流行病毒株的跟蹤鑒定，推薦給疫苗制造商，代表即將流行的流感病毒。

流感疫苗重點(diǎn)接種對(duì)象

姜慶五認(rèn)為，有幾種人是流感疫苗的重點(diǎn)接種對(duì)象：

（1）流感并發(fā)癥的高危人群：①≥50歲人群及慢性病患者；②患慢性肺或心血管系統(tǒng)疾?。òㄏ┑某扇撕蛢和虎矍耙荒暌蚧悸源x性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?，腎功能障礙，血紅蛋白病或免疫抑制（包括由藥物或人類免疫缺陷病毒引起）而需定期隨訪或住院治療的成人和兒童。（2）患流感高危人群的人：①內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及其他同時(shí)在醫(yī)院和院外護(hù)理者；②高危人群的生活護(hù)理員及向高危人群提供家庭護(hù)理的人員；③高危人群的家庭成員（包括兒童）。（文/龔衛(wèi) 姜澎）

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