清中消痞湯

清中消痞湯

組成：太子參15克，麥門冬15克，制半夏7.5克，柴胡6克，生白芍10克，炒梔子7.5克，丹皮7.5克，青皮10克，丹參15克，甘草6克。

功能：養(yǎng)陰益胃，清中消痞。

主治：淺表性胃炎、返流性胃炎、萎縮性胃炎等病，癥見胃脘痞塞，灼熱似痛，似饑不欲食，口干不欲飲，五心煩熱，納呆食少，大便燥秘，舌紅少津或光剝龜裂，脈細或數(shù)等。

用法：先將藥物用冷水浸泡20分鐘，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分鐘，二煎沸后文火20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以200毫升為宜，每日服1劑，早晚分服，飯前或飯后兩小時溫服。視病情連服3劑或6劑停藥一天。俟病情穩(wěn)定或治愈后停藥，服藥過程中，停服其它中西藥物。慢性萎縮性胃炎一般需堅持治療3個月為一療程。

方解：方中太子參、甘草補中益氣，以助脾胃之氣陰；麥門冬甘寒清熱，養(yǎng)陰益胃；制半夏和中降逆以消痞，青皮理氣疏肝，導滯以散痞；柴胡疏肝解郁以暢胃。生白芍和中緩急以抑肝和胃；梔子清泄三焦郁火；丹皮涼血清泄陰火；丹參涼血祛瘀，調養(yǎng)胃絡；甘草又能調和諸藥。諸藥合用以太子參、麥門冬之補，柴胡之升；青皮、半夏之降，梔子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹參之消，合諸補、消、清、和、升、降于一爐，共奏養(yǎng)陰益胃、清中消痞之效。

加減運用：泛惡欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黃連、生地，太子參易沙參；噫氣矢氣不暢加佛手；氣逆咽梗不適加旋復花、生赭石；食少難消加雞內金、炒谷麥芽、烏梅；大便清薄加山藥、扁豆，減梔子、丹皮量；頭眩目澀者加枸杞子、甘菊，去柴胡。

附：李壽山簡介

全國名老中醫(yī)，治療脾胃病頗具特色，純中藥治療萎縮性胃炎、淺表性胃炎有效率達98%，治愈率達88.2%。這項科研通過了鑒定，并獲得了國家科研技術優(yōu)秀獎。中藥治療慢性腎炎獨樹一幟，“益氣降濁法治療慢性腎小球腎炎”獲97年大連市科技進步一等獎。

枳實消痞丸的方義

本方證因脾胃素虛，升降失職，寒熱互結，氣壅濕聚所致。常見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢等癥。此屬虛實相兼，寒熱錯雜，熱重寒輕，實多虛少之證。治宜行氣消痞，健脾補虛，平調寒熱。方中枳實苦辛微寒，行氣消痞為君；厚樸苦辛而溫，行氣除滿為臣。兩者合用，以增行氣消痞除滿之效。黃連苦寒清熱燥濕而除痞，半夏曲辛溫散結而和胃，少佐干姜辛熱溫中祛寒，三味相伍，辛開苦降，平調寒熱，共助枳、樸行氣開痞除滿之功；麥芽甘平，消食和胃；人參、白術、茯苓、炙甘草(四君子湯)益氣健脾，祛濕和中，共為佐藥。炙甘草還兼調藥之用，亦為使藥。

慢性咽炎？送你五味中藥，行氣散結，化痰降逆，助你清清嗓

有些人老覺得喉嚨里有一團東西堵著，像塞了個梅子核一樣，咳又咳不出來，咽又咽不下去，以為是喉嚨里長了什么東西，去醫(yī)院一檢查，又被告知沒有實物。

西醫(yī)會告訴你這是慢性咽炎，所以一般會當炎癥來治。

那中醫(yī)怎么治呢？

眾說紛紜，有人覺得該從肺著手，畢竟咽喉是肺的門戶；

也有人說應當以治脾為主，《內經》云 “喉咽干燥，病在土脾” ；

還有人說得治腎，因為中醫(yī)稱咽炎為 “虛火喉痹”，而這個虛火就是因為腎陰不足，才導致虛陽上越的。

以上說法都沒錯，這也是中醫(yī)所說的同病異治。

然而，中醫(yī)還有種說法，叫作“肝氣郁結”，現(xiàn)在快節(jié)奏的生活和高強度的工作，往往給人以諸多無形的壓力，隨之而來的是焦慮、煩躁、不安。

而我們遇到這些壓力或者不順的時候，常會有胸悶或郁悶的感覺，這個時候其實是肝郁了。

中醫(yī)認為，肝主疏泄。而肝郁勢必會導致肝失疏泄，體內氣機就會郁結在一起，這個時候你可以摸一下脈，大概率脈搏是緊繃的，像緊繃的琴弦一樣，所以稱之為弦脈，歸根結底還是氣結的緣故。

由此，簡單來說，一個人情志不遂，以致肝氣郁結，此外肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結于喉嚨，讓你感覺喉嚨里像是卡了個梅核一般，吐又吐不出來，咽也咽不下去，中醫(yī)形象的稱之為梅核氣。所以啊，這也是為啥慢性咽炎的人老要清嗓子的原因。

是故，氣不行則郁不解，痰不化則結難散，

今天和大家介紹一個行氣散結，化痰降逆的方子——半夏厚樸湯，出自東漢醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》。

半夏厚樸湯：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。

半夏辛溫而燥，入脾、胃、肺經，

半夏入脾經，長于燥脾濕而化痰濁，溫臟腑而化寒痰，功善消痞散結，多治痰氣互結之痞證，為治療濕痰、寒痰之要藥；

半夏又入胃經，功善降逆，《黃帝內經》有云：“陰濁出下竅?！?，半夏善助胃降氣，把卡在喉嚨的痰向下降。

厚樸味苦、辛，性溫，

苦能下氣，辛以散結，溫可燥濕，主入脾、胃、大腸經，兼入肺經，

厚樸既能下有形之實滿，又能除無形之濕滿，具有燥濕行氣，消極平喘之功效，

但凡是食積、濕停、痰壅、氣滯所致諸病，不論是濕阻中焦、脾胃氣滯所致的脘痞納呆，還是腸胃積滯之大腸秘結，抑或是痰飲阻肺，肺氣不降之咳喘氣逆諸證，用一些厚樸準沒錯，

此外，厚樸性溫，寒者用之最相宜，若是熱癥使用可配用一些寒涼的藥材。

茯苓味甘淡，性平，入心、脾經，具有益心脾而寧心安神的功效。

茯苓善治心脾兩虛，氣血不足之心悸怔忡，健忘失眠，為健脾養(yǎng)心安神之良藥。

此外，茯苓還入腎經，有利水滲濕的功效，茯苓性平，無寒熱之偏，

因此，不論是寒證、熱證，還是虛證、實證，但凡是水腫，都可以用茯苓來改善。

茯苓可以將半夏、厚樸化解的痰啊，濕啊以小便的形式排出體外。

生姜辛溫散結，和胃止嘔，可制半夏之毒。

蘇葉芳香而行氣，理肺而疏肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣。

最后，作一簡單總結，全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰 涎 得化，則痰氣郁結之梅核氣自除。半夏厚樸湯 具有行氣散結，降逆化痰之功效。主治梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。臨床常用于治療癔病、胃神經官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。

郝萬山：《傷寒論》中清法的運用（1）——清宣郁熱法

中醫(yī)八法“ 汗、和、下、消、吐、清、溫、補 ”奠定了中醫(yī)治法的基礎，郝萬山教授認為還可以加一個“澀法”。其中在《傷寒論》中清法的運用主要有：① 清宣郁熱法 ，代表方劑梔子豉湯類方；② 辛寒折熱法 ，代表方劑白虎湯；③ 辛寒折熱，益氣生津法 ，代表方劑白虎加人參湯；④ 清胃消痞法 ，代表方劑三黃瀉心湯；⑤ 清熱燥濕法 ，代表方劑白頭翁湯；⑥ 清余熱，益氣生津法 ，代表方劑竹葉石膏湯。

作為第一篇分享的文章是首都國醫(yī)名師、當代傷寒第一人郝萬山教授對“ 《傷寒論》中清法 ”的運用。由于篇幅有點長，所以需要分篇推送給大家。今天分享第一部分：清法中的 清宣郁熱法 ，代表方劑 梔子豉湯類方 。

清宣郁熱法代表方劑梔子豉湯類方 ，原文條目 7條：76、77、78、79、80、221、228。

梔子豉湯 組成只有 梔子 和 香豉 兩味藥。《傷寒論》原文說，梔子14個（擘），現(xiàn)代臨床10-15g。香豉即豆豉，四合（棉裹）。一合為20ml，四合即80ml；棉裹就是用棉布將其裹起來，現(xiàn)代臨床運用10-15g。

原文條目提到：上二味，以水四升，先煮梔子,得二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進一服,得吐者,止后服。?內豉即豆豉后下。

梔子豉湯加減方有：梔子豉湯加甘草為 梔子甘草豉湯 ；梔子豉湯加生姜，即 梔子生姜豉湯 ；梔子豉湯去豆豉，加厚樸、枳實，為 梔子厚樸湯 ；只有梔子、干姜兩味藥，即 梔子干姜湯 。這五個方劑，均用到苦寒的梔子。

梔子即可清透郁熱，解郁除煩，又可導火下行，暢利三焦。他除熱于下，還有通利血脈，止疼痛之效。豆豉氣味俱輕，既能透表宣熱，辛散在表稽留之邪，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為清宣胸膈郁熱，治療虛煩懊憹的有效良方。郁熱宣散，則氣機暢達，氣機暢達則血脈流利，其胸中窒和心中結痛兩證自除。既不必加理氣之品，亦不須增活血之藥。

梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯，以及梔子干姜湯這五個方劑，在《傷寒論》原文最后皆言“得吐者，止后服”。因為在發(fā)汗方劑后，常有“得汗后，止后服”，在瀉下劑后，常有“得下后，止后服”一類的話，所以看到“得吐者，止后服”，容易使人誤認為梔子豉湯一類方劑有催吐作用，實際上，梔子和豆豉都不具有催吐作用。 那為什么藥后會出現(xiàn)嘔吐呢？ 這是因為梔子豉湯一類方劑，治療熱郁胸膈證，服藥后火郁得開，胃氣得升，正氣驅邪外出，往往有一吐為快的機轉，故有可能作吐而解。特別是在病人心中懊憹，欲吐不得吐得情況下，服藥后更容易一吐為快。吐后胸中郁熱隨嘔吐物得以外泄，所以就不必繼續(xù)服藥了。這正像表邪可隨汗出，里熱可隨下泄，濕熱可從尿液除一樣。胸膈郁熱越重，藥后出現(xiàn)嘔吐的機會也越多。不過臨床上也常見服梔子豉湯后，病情好轉或痊愈而不嘔吐的情況，因此藥后是否嘔吐，并不能一概而論。

張仲景是如何運用梔子豉湯的呢？梔子豉湯一類方劑適應癥為熱擾胸膈證，也叫胸膈郁熱證。其成因，從《傷寒論》的角度來看，是太陽病發(fā)汗吐下后，余邪胸中化熱，或陽明經脈有熱誤下，余熱留擾胸膈所致。但《傷寒論》中的熱擾胸膈證是無形熱邪蘊郁心胸，郁熱擾心所致。什么叫無形熱邪？就是邪熱沒有和有形的病理產物相結合，郁熱擾心。臨床癥狀表現(xiàn)，輕癥可見虛煩不得眠；重的可見，反復顛倒，心中懊惱，輾轉反側，坐臥不寧，心中煩惱，無可奈何的程度。火郁胸中氣機，氣機不暢，可見胸中窒，即胸中窒塞憋悶；郁熱氣機，氣機不利，由氣及血，血脈不利，可見心中結痛。在此，仲景對無形之邪不用“實”字，而用“虛”，這里不是指正氣不足，而是熱邪沒有和宿食、淤血、痰飲等等有形的病理產物相結合，故與“實”相對應，仲景采用“虛熱”這一說法。以上癥候，運用梔子豉湯類方后，清宣郁熱，郁熱得以宣泄，氣機通達，血脈通利，心煩、胸中窒悶，心中結痛等癥狀均可消除。如結合“陽明病篇”所論梔子豉湯證來看，本證還可見到饑不能食、舌苔黃膩、但頭汗出等癥狀。

除了在外感熱病后期可見上述癥候，我們常常見到焦慮癥的病人，部分抑郁癥的病人也有心煩不得眠，坐臥不安的癥狀。這些病人有的也屬于胸膈郁熱，但此類“熱”來源于氣郁化火，或是痰阻化火，已經不單單是無形熱邪。而是兼有氣郁、兼有痰阻，需要結合疏氣化痰的藥物。

在《傷寒論》中，仲景還提到幾個加減方。如果火郁傷氣，兼見少氣，可梔子豉湯中加入甘草益氣，即梔子甘草豉湯。 為什么不用黃芪、人參？ 這些都是補氣之品。因為畢竟是火郁。補氣時，不能用太過溫、熱，影響氣機暢達的藥物。故仲景輕描淡寫的加了一味甘草。如果火郁下擾，導致嘔吐，可加生姜降逆和胃止嘔，方即梔子生姜豉湯。

如果火熱下擾，出現(xiàn)心煩，腹?jié)M，臥起不安，仲景用梔子厚樸湯，清熱行氣除滿。因熱邪下行，其病變部位較梔子豉湯證更深、更下，故仲景不再用豆豉發(fā)散宣通，因為豆豉氣味較清，其作用偏上、偏外。而用梔子加厚樸、枳實行氣寬中消滿。梔子畢竟苦寒，如果兼見脾虛，大便溏，仲景用梔子干姜湯清上熱下，注意方中亦不用豆豉。

梔子豉湯禁忌證：《傷寒論》原文第81條提到：凡用梔子湯，病人舊微溏者不可與服之。意思是病人素體脾陽不足、大便溏薄，忌用梔子湯。（梔子湯指梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯等以梔子為主要藥物的方劑。）梔子藥性苦寒，施之于熱證，可以清熱除煩。但如果錯用于寒證，則可能更傷陽氣，尤其是損傷脾胃之陽。所以體內無熱，反而陽虛中寒者，梔子湯類則禁用。中陽不足之人，多見平素大便溏薄，故仲景以“病人舊微溏”為例，說明對于中焦虛寒的病人，不可予服梔子湯。推而廣之，凡腹?jié)M、腹痛、納差、嘔逆，只要是由于中焦虛寒所造成的，都不可輕用梔子豉湯一類的方劑。

不過，如果遇到上焦郁熱，中下焦又有虛寒，可以仿梔子干姜湯法，用梔子清上熱以除煩，用干姜溫中陽以除寒。若藥力不夠，可上予梔子豉湯，下予理中湯。

現(xiàn)代臨床單用梔子豉湯一類方劑的機會較少，但梔子配入辯證論治的方劑中，可用于治療神經病、抑郁癥、躁狂癥、更年期綜合征的心火盛的心煩，治療冠心病心絞痛呈心前區(qū)灼熱疼痛者。

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