變通大柴胡湯

變通大柴胡湯

〔組成〕柴胡18克大黃9克白書9克枳實(shí)9克黃芩9克半夏9克郁金9克生姜12克

〔功能〕疏肝利膽。

〔主治〕急性膽囊炎證屬肝膽濕熱者。臨床以脅痛、發(fā)熱、厭油、惡心、便干、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦滑為特征。

〔用法〕日1－2劑，水煎分服。

〔方解〕方中柴胡味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升，宣透流達(dá)之性，長(zhǎng)于疏泄肝膽之邪熱，與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕，與白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化濕和中，除逆止嘔；大黃、枳實(shí)瀉府清熱、利膽消炎；郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行氣解郁，入血分涼血化瘀，為血中之氣藥，并有利膽之功。諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽之效。

〔按語(yǔ)〕現(xiàn)代研究表明，柴胡有解熱、抗菌、抗炎、利膽、護(hù)肝、鎮(zhèn)痛等作用；大黃亦有很強(qiáng)的解熱、抗菌、抗炎、利膽等作用；白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；郁金、黃勞均有利膽、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“標(biāo)”（止痛、退熱），誠(chéng)為一首治療急性膽囊炎的有效方劑。由于本方多苦寒之品，故于脾胃虛弱，正氣不足之急性膽囊炎不相宜。臨證當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，不可套用照搬，方能取得好的療效。

疼痛是怎樣消失的？也就是說疼痛消失的機(jī)理是什麼？

疼痛是一種機(jī)體內(nèi)在的主觀感覺，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛可由多種傷害性刺激如機(jī)械、電流、熱化學(xué)物質(zhì)所致，易受精神或心理因素的影響。它包括兩個(gè)成分：一個(gè)是傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺；另一個(gè)是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，并伴有較強(qiáng)烈的情緒色彩，表現(xiàn)為一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。但是，超出一定限度的疼痛，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生相反的作用，“防御過當(dāng)”以致引起某些病理性反應(yīng)，甚至造成危害，疼痛性休克就屬此例。天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（長(zhǎng)征醫(yī)院）針灸科張智龍

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是由于正虛衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而成?！端貑枴け哉撈吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《素問·舉痛論篇》亦云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄鹅`樞·五癃津液別》亦云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸?！闭f明導(dǎo)致痛證發(fā)生的原因不外虛實(shí)兩端，虛為“不榮則痛”；實(shí)為“不通則痛”。

（一）“不通則痛”為實(shí)性痛證的病機(jī)關(guān)鍵“不通則痛”是說疼痛的發(fā)生無論何因所致，皆由于邪氣阻滯經(jīng)脈，氣血不暢使然。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的經(jīng)脈氣血應(yīng)該“流行不止，環(huán)周不休”，若遭受外邪侵襲，就會(huì)造成氣血瘀阻不通，使臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。其病機(jī)變化主要有以下幾個(gè)方面。

1.
氣機(jī)阻滯：氣為血之帥，氣行則血行。若情志不舒，憤郁不伸，意欲不遂，則肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。氣滯胸脅可致胸脅脹痛；氣滯上焦則胸痛；氣滯中州則胃痛。氣滯少腹則腹痛；氣滯胞宮則痛經(jīng)；氣滯經(jīng)脈則肢體疼痛。而氣機(jī)升降治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，脾胃為其樞紐，故氣滯致痛與此三臟關(guān)系最為密切。

2.
寒邪凝滯：寒性收引、凝滯，易致經(jīng)脈發(fā)生蜷縮、絀急拘攣，使氣血運(yùn)行不暢而疼痛，尤以陽(yáng)氣素虛者為多發(fā)。寒客太陽(yáng)而發(fā)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體骨節(jié)疼痛；寒中太陰而腹痛；寒襲少陰而發(fā)心胸疼痛；寒中厥陰而巔頂疼痛；寒凝經(jīng)脈則肢體肌肉疼痛。

3.
熱邪壅遏：《經(jīng)》云“諸病跗腫，疼酸驚駭，皆屬于火。”說明熱邪壅盛，正邪相搏，則影響氣血運(yùn)行，加之血受熱邪燔灼，血熱陰傷，以致氣血運(yùn)行不暢而壅滯，可發(fā)為痛證。如熱結(jié)蘊(yùn)肺，肺絡(luò)受傷則發(fā)胸痛；熱郁肝膽，肝膽絡(luò)脈受灼則脅痛；肝火循經(jīng)上擾清竅，可見頭脹痛、目赤痛；熱結(jié)陽(yáng)明，腑氣不通則腹痛；熱犯心經(jīng)，熱瘀互結(jié)則心痛；心火下移小腸，則小便赤澀灼痛；熱邪客于肌表，阻遏肌膚脈絡(luò)氣血?jiǎng)t肌膚灼熱疼痛；熱入經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，與氣血相搏，致經(jīng)絡(luò)瘀阻則關(guān)節(jié)肢體疼痛；熱邪壅盛，熱及肌肉，燔灼氣血，則又發(fā)瘡瘍、疔癤、腫痛、灼熱，如肺癰、肌膚疔毒等等。

4.
濕邪阻遏：濕為陰邪，重濁黏滯，最易阻遏氣機(jī)，閉阻氣血而發(fā)疼痛。濕蒙清竅，清陽(yáng)不展，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)閉阻則頭痛如裹；濕邪困脾，使氣機(jī)升降失常，則脘腹痞滿疼痛、泄瀉；濕邪留滯脈絡(luò)而不去，使氣血閉阻，而成著痹重痛。

5.
濕熱蘊(yùn)蒸：濕熱相合，如油著面，濕得熱而益深，熱得濕而愈熾。濕熱為患，最易阻遏氣機(jī)，上擾下注，流竄經(jīng)絡(luò)，遏阻氣血，使氣血運(yùn)行不暢發(fā)為多種疼痛。濕熱蒸騰于上，循經(jīng)絡(luò)上行而入清竅，使氣血壅塞清竅而不行，故發(fā)頭、耳、舌、口、咽喉之竅痛；濕熱犯于上焦，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈，胸陽(yáng)不展，心血痹阻，發(fā)為胸痛心痛；濕熱蘊(yùn)蒸于中焦，或郁于肝膽，則肝膽失其疏泄條達(dá)，而致脅痛、黃疸等；或困遏脾胃，氣機(jī)壅滯，腑氣不通，則脘腹疼痛；濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸中，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，則腹痛下??；濕熱流注于下焦，或下注膀胱，膀胱氣化不利，尿道絡(luò)脈不暢，而為尿痛尿急；或下注沖任，沖任氣機(jī)不利，而為腹痛帶下；或下注大腸，則為痔瘡肛裂等。

此外，其他如痰飲、食積、諸蟲、結(jié)石留滯于體內(nèi)，或跌仆損傷敗血瘀結(jié)于脈絡(luò)，也能影響氣血運(yùn)行，不通則痛，而形成各種痛證。

（二）“不榮則痛”為虛性痛證的病機(jī)關(guān)鍵

“不榮則痛”是指因邪氣侵襲，或臟腑功能低下，致使陰陽(yáng)氣血等虧損，人體臟腑脈絡(luò)失于溫養(yǎng)、濡潤(rùn)，而引起的疼痛癥狀而言。

1.陽(yáng)氣虛弱，脈絡(luò)失煦：陽(yáng)氣不足，氣血運(yùn)行無力，或脈道不通，氣血瘀滯不行發(fā)為疼痛；或不能溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈攣縮而發(fā)生疼痛。

2.陰血虧虛，脈絡(luò)失濡：“血主濡之”，血虛不能營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)臟腑、形體、九竅等組織器官，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而發(fā)生疼痛。

（三）痛證之治，以調(diào)神為主為先

我們認(rèn)為疼痛雖因瘀而生，但不離乎心所主，故當(dāng)調(diào)神導(dǎo)氣以止痛?！鹅`樞·本神》云：“所以任物者謂之心?！币磺懈杏X都是心感受刺激傳導(dǎo)后發(fā)生的反應(yīng)，所以疼痛也是心感受病機(jī)反應(yīng)傳導(dǎo)至心的感覺。《素問·至真要大論篇》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”；“心燥則痛甚，心寂則痛微”；“痛則神歸之”。抑制疼痛反應(yīng)，需要“心”對(duì)其病理變化——?dú)庋\(yùn)行障礙有所感受，所以，阻斷和轉(zhuǎn)移心神對(duì)疼痛性病理變化的感知，使得疼痛消失，也是針灸治痛的機(jī)理之一。也就是說疼痛是神的生理病理表現(xiàn)，疼痛雖因氣血運(yùn)行澀滯，脈絡(luò)閉阻不通而致，但其氣血的運(yùn)行賴乎心神的調(diào)節(jié)，若神機(jī)失用，神不導(dǎo)氣，氣滯則血瘀，痛癥作矣。因此治療當(dāng)先調(diào)其神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機(jī)條達(dá)，血脈調(diào)和，通則不痛。臨床常以水溝、內(nèi)關(guān)及耳穴神門作為治療各種痛癥的基本方，重在調(diào)神，以神導(dǎo)氣，疏理氣機(jī)，使氣行痛止。并根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位，辨證取穴輔以循經(jīng)取穴，以調(diào)神為主為先，以通經(jīng)為輔為用，共奏調(diào)神導(dǎo)氣，住痛移疼之效，用于治療各種痛證。

（四）痛證之治，以通經(jīng)為輔為用

疼痛之機(jī)在于不通，故當(dāng)通經(jīng)以止痛?！叭煌ㄖǎ饔胁煌?，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。上逆者，使之下行，中結(jié)者，使之旁達(dá)亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！保鑺J《醫(yī)學(xué)新傳》）說明“通”并非單指通下、破瘀散結(jié)之法，其變通妙用可謂無窮。如皮之不通者，輕而揚(yáng)之，常用辛散發(fā)汗、透邪之品，據(jù)其寒熱不同之性，以桂枝湯、銀翹散之類加減化裁；腑氣不通者，重而減之，以承氣湯、大柴胡湯之類加減化裁；上而不通者，引而越之，以瓜蒂散探吐，此法現(xiàn)已很少用；下之不通者，引而竭之，脈證俱實(shí)，水濕壅盛，小便不通，治以八正散、五苓散之類；中滿不通者，分消于內(nèi)，宿食停滯，氣機(jī)阻塞不通，治以枳實(shí)導(dǎo)滯之類；血分不通者，決而通之，常選用桃核承氣、抵當(dāng)湯丸之類；因其衰而不近者，彰之使通，常選用補(bǔ)中益氣湯、升陷湯之類，即所謂虛者助之使通。

針灸治療痛證效若桴鼓，對(duì)不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法?！鹅`樞·九針十二原》云：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)?！闭f明針灸具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。我們臨床在治療痛證時(shí)，常采用辨證取穴合以分癥循經(jīng)取穴的方法。辨證取穴是根據(jù)疼痛的病因、病性等來選穴配方，此法多以治本；分癥循經(jīng)取穴是根據(jù)疼痛癥狀的病位，按其經(jīng)脈所過，主治所及來選穴配方，此法多以治標(biāo)。

此外，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”的原則，臨床上還可以循經(jīng)探尋壓痛點(diǎn)，以治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，亦常收良好的效果。

六經(jīng)辨證，小柴胡湯

少陽(yáng)病之小柴胡湯

小柴胡湯醫(yī)案：《傷寒論》第263條曰：“少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩。”冶第96條云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?br>
綜上兩條，第一，提出了少陽(yáng)病的提綱癥；第二，提出了小柴胡湯的主癥。那么少陽(yáng)病與小柴胡湯之間有什么聯(lián)系呢？根據(jù)《傷寒論》第266條云：“本太陽(yáng)病不解，傳入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！笨梢钥闯?，張仲景認(rèn)為小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的主方。此外，喻嘉言《尚論篇》又將《傷寒論》太陽(yáng)病篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽(yáng)病篇討論，以至于后世醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴(kuò)充了少陽(yáng)病篇的內(nèi)容，因此歷代醫(yī)家多認(rèn)為小柴胡湯主癥為“口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”七大癥,正是綜合了《傷寒論》第263條和第96條的內(nèi)容。視其主癥盡管涉及頗廣、癥情紛繁，但小柴胡湯終歸以和解少陽(yáng)為主旨，只要證屬少陽(yáng)經(jīng)脈臟腑功能失調(diào)，便可但見一癥，不必悉具。這就是張仲景辨證論治的精髓。

小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，大棗十二枚，半夏半升組成。究其組方思路有三：第一，柴胡配黃芩。柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽(yáng)經(jīng)中之邪熱；黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽(yáng)膽腑之郁火，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之?！毙霸诎氡戆肜?，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，二藥相合，經(jīng)腑同治，清疏并行，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)通利，膽腑清和。第二，半夏配生姜。一則以辛散之性佐柴胡、黃芩疏郁逐邪；二則調(diào)理胃氣，降逆止嘔；三則化痰消飲以利三焦暢達(dá)。第三，人參、甘草、大棗相伍。一則以其味甘性溫以扶其正，因病入少陽(yáng)，正氣受傷，故益少陽(yáng)正氣，助正抗邪；二則防邪內(nèi)入，因少陽(yáng)為陽(yáng)氣之樞，正虛之時(shí)，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，健脾以顧后天之本，其中以生姜之辛配人參、大棗、甘草之甘，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)?！北硇拔匆眩七妰?nèi)傳，即未作實(shí)，宜當(dāng)兩解，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，故輔助柴胡以和表；三則抑柴胡、黃芩之苦寒，以防傷脾胃之氣，正如陳修園云：“少陽(yáng)為樞,而所以運(yùn)此樞者，胃也。小柴胡湯之參棗，是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞?！敝T藥合之寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，相輔相成。既能疏利少陽(yáng)樞機(jī)，又能調(diào)暢氣機(jī)升降，更使表里內(nèi)外宣通，營(yíng)衛(wèi)氣血通達(dá)，七物相合而成和解之良方。可見小柴胡湯藥味雖少，但組方縝密，絲絲入扣，依據(jù)充分，寓意深遠(yuǎn)。

關(guān)于柴胡的用量，《傷寒論》中有大、中、小三種，不同的組方中用量不同，體現(xiàn)了中醫(yī)因證施方、遣藥?kù)`活的特點(diǎn)。如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤，柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩，柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖?？梢姟秱摗诽崾拘〔窈鷾咀C即少陽(yáng)證，柴胡宜大量；其次是太陽(yáng)病已傳少陽(yáng)，但太陽(yáng)證未罷，而又較輕微，柴胡用中量；兼有太陽(yáng)表證或陽(yáng)明里證，而少陽(yáng)病已解，僅有少陽(yáng)余波未平者柴胡用小量。目前臨床常規(guī)用量多在10~30g，符合張仲景的本意。

自東漢以來，歷代醫(yī)家思古不泥，充分繼承和弘揚(yáng)了張仲景的診療思路，把握病機(jī)，靈活變通，在臨床上廣泛運(yùn)用小柴胡湯診治各種疑難雜癥，取得滿意的療效。現(xiàn)就小柴胡湯治疑難病驗(yàn)案舉例如下。

【驗(yàn)案1】舌頭灼熱

李某，女，51歲，干部，2010年3月20日初診。

自覺舌頭灼熱20余天，伴牙齦寒冷感，兩頰酸楚不適，白天明顯。自訴緣于近期突然工作壓力增大，不堪重負(fù)而誘發(fā)。曾到某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院求治，全身體檢未見異常指標(biāo)，診斷為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征,服更年康、谷維素等均無效?？滔掳Y：伴心煩，寐欠佳，納可，大便正常，舌紅襯紫邊齒痕，苔薄，脈細(xì)弦，絕經(jīng)1年。

西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、更年期綜合征。

中醫(yī)診斷：少陽(yáng)病，證屬肝郁化火，肝脾不和。

治 法：燮理少陽(yáng)，瀉肝健脾。

處 方：小柴胡湯加味。藥用：柴胡20g、黃芩15g、法半夏10g、干姜10g、黨參15g、大棗6g、炙甘草6g、夜交藤30g、蓮子6g、燈心草10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

二 診：藥后舌尖灼熱感明顯改善，寐增進(jìn)，兩頰酸楚減輕?，F(xiàn)左脅下疼痛不適，納可，大便不成形，日行2次，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弦。守上方加制香附10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

三 診：藥后左脅下疼痛不適已愈，大便較成形，余癥均進(jìn)一步減輕，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弦。守初診方加減出入半個(gè)月后，自覺諸癥悉除，神清氣爽而病愈。

按 語(yǔ)：綜觀患者脈癥以自覺癥狀為主，無任何客觀指標(biāo)異常,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥和更年期綜合征，但治之未效。根據(jù)中醫(yī)理論，患者緣于情緒壓抑，情志不暢，肝氣郁結(jié)，雖出現(xiàn)母病及子、肝病傳心、肝木克土、肝脾不和等系列之癥，但其病始終在少陽(yáng)經(jīng),屬于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并存的少陽(yáng)證。方用小柴胡湯加味治療。方中柴胡清解少陽(yáng)之邪，疏暢氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散；黃芩協(xié)助柴胡清少陽(yáng)之邪熱，清泄少陽(yáng)半里之熱；半夏燥濕化痰，正所謂中醫(yī)有“怪病多痰”之說；黨參益氣和陽(yáng)，扶助正氣以祛邪。因少陽(yáng)為小陽(yáng)，抗邪之力不強(qiáng)，又因太陰位居少陽(yáng)之后，少陽(yáng)之邪若再內(nèi)傳，太陰則首當(dāng)其沖，故予干姜、大棗、炙甘草健脾以防傳變，補(bǔ)胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)，扶正以逼邪外出。方中七味有寒有溫，有升有降，有補(bǔ)有散，具有宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之功。另心開竅于舌，故加燈心草、蓮子既清心瀉火以治舌頭灼熱之主癥，又有引經(jīng)之作用。全方切中病機(jī)，故可得效。

【驗(yàn)案2】面癱

王某，女，65歲，2010年4月30日初診。

神經(jīng)性面癱病史10余年，中西醫(yī)內(nèi)科及針灸等治療均未痊愈，每于疲勞時(shí)面部不適感加重?？滔掳Y:自覺左眼瞼刺痛明顯10余天,雙目流淚,視物模糊,目澀,進(jìn)食時(shí)牙齦夾物。伴背部刺痛，納差，胃脘脹痛，大便溏稀，日行1次，寐欠佳，多于凌晨3點(diǎn)醒來，醒后再難入睡，神疲乏力，面部晦暗，兩頰部有褐斑，舌邊有瘀斑，苔薄，脈弦。曾行胃大部切除術(shù)，膽結(jié)石病史多年。

西醫(yī)診斷：周圍性面癱。

中醫(yī)診斷：面癱，證屬肝陰虧虛，肝脾不和。

治 法：滋陰通絡(luò)，調(diào)和肝脾。

處 方：二至丸合小柴胡湯加味。藥用：女貞子15g、旱蓮草15g、柴胡15g、黃芩15g、干姜10g、法半夏10g、黨參15g、茯神10g、大棗6g、炙甘草6g、生蒲黃10g、五靈脂10g、制香附10g、浮小麥30g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

二 診：藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，精神增進(jìn)。左眼瞼刺痛消失，自覺面部晦暗及頰部褐斑均減淡，牙齦夾物、雙目流淚、目澀、視物模糊及胃脘部脹痛均減輕，寐增進(jìn)。偶有背部刺痛，納差，大便1日1行，質(zhì)可，口干不思飲，夜間明顯，舌紅襯紫，苔薄，脈弦滑。守上方7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

三 診：藥后癥情均明顯改善，精神佳。但近日外出旅游，因過度勞累，癥狀稍有進(jìn)退，經(jīng)休息后自行緩解。舌脈同上。守上方14劑，隔日1劑，水煎服，善后調(diào)理。

按 語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，使面部筋脈失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)面癱，臨床常規(guī)多以祛風(fēng)通絡(luò)為主。但本案病程長(zhǎng)，外風(fēng)久稽引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，傷及肝木，而致肝血不足，肝陰虧虛，濡養(yǎng)失職。而肝失疏泄亦致肝脾失調(diào)，故治療應(yīng)從肝論治，以滋養(yǎng)肝陰、和解少陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)之法，方用二至丸、小柴胡湯、失笑散、甘麥大棗湯合用之意。方中以二至丸為主滋陰涵木、息風(fēng)止痙，以筑其基、固其本。輔以小柴胡湯調(diào)少陽(yáng)之樞，其柴胡解郁陽(yáng)以化滯陰，利氣機(jī)而和肝脾；黃芩協(xié)助柴胡清少陽(yáng)之邪熱，清泄少陽(yáng)半里之熱；黨參、干姜、大棗、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所謂脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。配合甘麥大棗湯甘緩解急。因久病入絡(luò)，血脈不通，以失笑散祛瘀止痛、推陳出新之功，使瘀血得去，脈道得暢，其中五靈脂入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃行血消瘀。諸藥合用，使肝陰得復(fù)、氣血得暢，邪出正扶，則久病得治。

十二指腸球炎和膽囊炎吃什么藥好？

變通大柴胡湯（劉渡舟） 〔組成〕柴胡18克大黃9克白書9克枳實(shí)9克黃芩9克半夏9克郁金9克生姜12克 〔功能〕疏肝利膽。 〔主治〕急性膽囊炎證屬肝膽濕熱者。臨床以脅痛、發(fā)熱、厭油、惡心、便干、舌質(zhì) 紅苔黃膩、脈弦滑為特征。 〔用法〕日1－2劑，水煎分服?！卜浇狻撤街胁窈犊辔⑿粒瑲馄轿⒑?，具輕清上升，宣透流達(dá)之性，長(zhǎng)于疏泄肝膽之邪 熱，與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕，與白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化濕 和中，除逆止嘔；大黃、枳實(shí)瀉府清熱、利膽消炎；郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行 氣解郁，入血分涼血化 瘀，為血中之氣藥，并有利膽之功。諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽之效 。

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