中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘(支氣管哮喘可以根治不？)

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘

特邀專家

劉廣振：北京安貞醫(yī)院內(nèi)科主任

付宏北：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全國專科治療中心咳喘科主任

定義分型

支氣管哮喘是由于過敏源和其他非過敏因素造成的支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，它使支氣管粘膜水腫，分泌物增多，以至于呼吸道狹窄，從而引起呼吸困難。支氣管哮喘的發(fā)病率很高，在我國為１－３％。該病發(fā)作時，輕度的幾分鐘，中度的幾個小時后自行緩解，但有時需要介入性治療，重度的可能持續(xù)幾天。重度的哮喘可以引起很嚴(yán)重的后果，因此患病后一定要重視。支氣管哮喘有２種病因：一是遺傳，據(jù)統(tǒng)計哮喘病人有２０％是遺傳的；二是環(huán)境，接觸到過敏源（如花粉、螨塵、藥物等）或經(jīng)過刺激（如過度激動、運(yùn)動等）使支氣管收縮產(chǎn)生痙攣會引起哮喘。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬于哮病的范圍，“哮”與“喘”是既有聯(lián)系又有區(qū)別的兩個概念?！跋敝负聿坑邢袼さ慕新暎仟?dú)立的??；“喘”指呼吸急促、困難，只是臨床的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的病因有４類：一是外邪侵襲，如異常的風(fēng)、溫、熱、燥、火；二是情緒失常，如人的異常七情；三是飲食不當(dāng)；四是體虛過勞。這些是外因。痰是主要內(nèi)因，它是體內(nèi)水液代謝障礙的產(chǎn)物，潛伏在肺內(nèi)形成內(nèi)因。哮喘的發(fā)生是外因通過內(nèi)因起作用。

支氣管哮喘分為４種類型：外源性、內(nèi)源性、混合性和持續(xù)發(fā)作性。外源性哮喘有明顯的季節(jié)性，經(jīng)常在春秋發(fā)作，前期癥狀為鼻子、眼睛發(fā)癢、打噴嚏，幾分鐘或幾小時可以自行緩解；內(nèi)源性哮喘沒有季節(jié)性，發(fā)作時為咳嗽伴喘，發(fā)病期很長；混合型哮喘是以上兩種哮喘的綜合；持續(xù)性哮喘是指哮喘持續(xù)不緩解，一般超過２４小時，可以引起心、肺功能衰竭，電解質(zhì)平衡紊亂，從而導(dǎo)致昏迷。

治療原則

“以西醫(yī)診斷，用中醫(yī)分型，防治結(jié)合，局部治療與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，系統(tǒng)治療和臨時控制相結(jié)合”是目前治療支氣管哮喘的原則。

西醫(yī)：祛除病因和誘因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)是三位一體的，需長期綜合治療?；颊呤紫纫鲞^敏實(shí)驗(yàn)，找到過敏源。如果找不到過敏源，可以從低度到高度做脫敏治療?；颊咂綍r應(yīng)該盡量避開過敏源，還要增強(qiáng)機(jī)體免疫力。目前治療哮喘的藥物很多，急性發(fā)作期要積極控制，喘得厲害時應(yīng)使用支氣管擴(kuò)張藥，如安茶堿、喘安、腎上腺素等。激素對于控制哮喘也是非常有效的，它有抗過敏、抗炎癥的作用，同時可以使支氣管擴(kuò)張。激素依賴產(chǎn)生的主要原因，是病人沒有按照規(guī)矩服用或醫(yī)生指導(dǎo)不夠，患者應(yīng)該對它的療效有正確的認(rèn)識。

中醫(yī)：中醫(yī)治療疾病的原則是：“治療求本、祛邪扶正、調(diào)整陰陽、散陰治淤?！敝委熛舶凑者@４條進(jìn)行。經(jīng)過對哮喘病的研究，目前采用“標(biāo)本兼治、以本為主、強(qiáng)調(diào)內(nèi)因、臨床治愈”的方法。治標(biāo)是指消除氣道內(nèi)的炎癥，治本是指滋陰補(bǔ)腎，提升人體對環(huán)境的適應(yīng)能力。治療哮喘的中成藥有３類：治標(biāo)藥以宣肺平喘通氣活血為主（宣肺定喘丸，宣肺平喘丸等）；固本藥以補(bǔ)腎健脾益肺為主（哮喘固本丸等）；第三類是臨時控制藥（抗感冒咳喘丸等）。一般１個療程分３個階段：控制癥狀階段、標(biāo)本兼治階段和固本階段，約３個月為１個療程。臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是停藥后１年以上不發(fā)病，肺功能正常或接近正常。

疑惑解答

治療支氣管哮喘需不需要使用抗感染藥？

混合型和內(nèi)源性的支氣管哮喘需要使用抗感染藥，但它對于外源性支氣管哮喘的治療意義不大。

為什么支氣管哮喘會反復(fù)發(fā)作？

反復(fù)發(fā)作是支氣管哮喘沒有被徹底控制住的表現(xiàn)。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，治療都要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化，在發(fā)作期一定要用藥物馬上控制住，在緩解期要做預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。

支氣管哮喘能否根治？

理論上支氣管哮喘可以治愈，但是在當(dāng)前不容易做到完全治愈，要永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)是很困難的?，F(xiàn)在能做到的只是臨床治愈，也就是１年之內(nèi)哮喘不復(fù)發(fā)。

支氣管哮喘病人能生育嗎？

能否生育主要是看哮喘的程度。輕度哮喘時不反對患者懷孕；中度哮喘時疾病反復(fù)發(fā)作，對孩子沒有好處，應(yīng)根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對哮喘進(jìn)行積極治療。

編輯：林小先 Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｃｈｗｉｍｍ＠１６３．ｃｏｍ

支氣管哮喘可以根治不？

可以根治的！ 不同的哮喘過敏源不同，不同人的體質(zhì)不同，治療效果不同。想根治哮喘，必須綜合性的治療，西醫(yī)、中醫(yī)及適當(dāng)運(yùn)動是最好的方法。特別注意的是西醫(yī)抗生素及激素的應(yīng)用，避免副作用的發(fā)生。急則治其標(biāo)緩則治其本，中西醫(yī)結(jié)合治療是最好的。

支氣管哮喘怎么能快速治療好

你好，
無論中醫(yī)藥、西醫(yī)藥，沒有可以治愈慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎住⑾?、肺氣腫、塵肺病等）的特效藥物產(chǎn)品，只有緩解癥狀的藥物。
慢阻肺不但可以直接導(dǎo)致呼吸衰竭，而且其并發(fā)癥也是導(dǎo)致死亡的主要因素，因此，必須盡快控制病情繼續(xù)發(fā)展與治愈。
慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、塵肺?。宰枞苑渭膊。┌凑找韵轮委煼桨?，即可達(dá)到臨床治愈：
1、堅持三甲醫(yī)保醫(yī)院教授級主任醫(yī)師系統(tǒng)藥物治療、按時復(fù)診。
2、使用國家專利、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的產(chǎn)品：細(xì)胞基因能量治療儀以徹底解決肺代謝功能的恢復(fù)、提高血液含氧量、促進(jìn)一氧化碳排出、康復(fù)免疫系統(tǒng)生物平衡功能。
確保療效——20天內(nèi)如無顯效——產(chǎn)品召回。
按照上述方法，可在20天到60天左右時間基本充分控制住病情的發(fā)展，鞏固1到4個季節(jié)，達(dá)到充分控制病情發(fā)展直至達(dá)到臨床治愈。
僅供參考
孫平

關(guān)于哮喘，有什么好辦法？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到：哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥，并對外界刺激很敏感。因此，在治療支氣管哮喘時，不應(yīng)一味舒張支氣管，而應(yīng)同時重視抗炎和降低氣道反應(yīng)性的治療。隨著治療新觀點(diǎn)的出現(xiàn)，哮喘治療的重點(diǎn)也有所變化。過去偏重于應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，采取解除支氣管收縮、緩解癥狀的治療，必然不能滿足病人的需要。具有抗炎癥作用的激素已成為治療哮喘的主要藥物。

1、 支氣管擴(kuò)張劑

支氣管擴(kuò)張劑即止喘藥。主要是解除支氣管痙攣，控制哮喘急性發(fā)作，但無抗炎作用。由于支氣管擴(kuò)張劑作用快而明顯，易被病人接受，但不能過度依賴這些緩解癥狀的藥物。中重癥哮喘病人在用β2受體激動劑時，應(yīng)和皮質(zhì)激素同時吸入，雙管齊下，才能取得較好的療效。

常用的支氣管擴(kuò)張劑分為以下三種。

(1)β2腎上腺素受體激動劑(β2受體激動劑)：β受體存在于心血管、肺及肌肉等組織器官內(nèi)，可分為β1及β2兩種。作用于β1受體的興奮藥，能增加心肌收縮力，加快心跳，抑制腸道蠕動。作用于β2受體的興奮藥，則舒張支氣管，增加氣道上皮細(xì)胞纖毛清除作用，并能使血中嗜酸細(xì)胞減少等。腎上腺素和異丙腎上腺素(喘息定)等，對β1及β2受體均有興奮作用，因此在舒張支氣管的同時，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齊等副作用。

β2激動劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)，可以口服，又可吸入；既有長效制劑，又有短效制劑。通常采用氣霧劑吸入途徑，如舒喘靈，一般吸入5分鐘至10分鐘后，即起到平喘作用，但只能維持3小時至6小時。而長效氣霧劑“施立穩(wěn)”或口服“全特寧”、“美喘清”，可以維持12小時。

但是，β2激動劑最好是在有癥狀時按需作用。如果過多依賴β2激動劑，這就意味著抗炎癥治療不夠，或者吸入方法不正確，或合并有其他感染問題。β2激動劑除了用氣霧劑吸入外，還可以用舒喘靈水溶液，用空氣壓力泵或氧氣筒作動力，通過霧化器霧化給藥，作用快而副作用小，是目前哮喘急救時的首選方法。

(2)茶堿類：氨茶堿與β2激動劑作用相似，可以松弛氣道平滑肌，并有興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使呼吸道分泌物易排出，還能恢復(fù)呼吸肌疲勞。常用的有普通氨茶堿片、長效茶堿等。它的止喘作用也較好，血液里的藥物濃度在每毫升含5至20微克時起作用。由于該藥個體代謝差異大，如果能進(jìn)行藥物濃度測定，據(jù)此來調(diào)整用藥，使血中藥物濃度保持在最佳有效濃度范圍，效果更佳。

一般普通氨茶堿片為每6小時至8小時服藥1次，兒童每次可用(4至5)毫克/每千克體重。長效茶堿12小時間隔服藥，每次(8至10)毫克/每千克體重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次?，F(xiàn)在還有每日服1次能維持24小時的制劑“優(yōu)喘平”。但是茶堿有時可以引起惡主、腹部不適，食欲受影響，故在飯后服用為宜。

(3)抗膽堿類藥物：溴化羥基異丙托品對氣道平滑肌有較強(qiáng)松弛作用，但起效較慢，用藥后30分鐘至60分鐘后達(dá)高峰，作用于大、中氣道為主，可與β2激動劑一起用，一般用氣霧劑或霧化溶液吸入。

654-2是我國研制的膽堿能神經(jīng)阻斷劑，也有松弛平滑肌及改善微循環(huán)的作用。一些慢性哮喘病人也可長期小劑量口服。

(4)白三烯受體拮抗劑：半胱氨酰白三烯能致氣道微血管漏出、水腫及黏液分泌并引起氣道嗜酸細(xì)胞滲出，是一種強(qiáng)有力的支氣管收縮劑，從理論上推測它的受體拮抗劑可能是有效的哮喘防治劑。目前這個設(shè)想已成為事實(shí)。捷利康醫(yī)藥開發(fā)咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑，商名安可來(Accolate)，經(jīng)北京協(xié)和、朝陽等醫(yī)院臨床試用證實(shí)對輕中型支氣管哮喘的預(yù)防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個新突破。

2、 預(yù)防類藥物

預(yù)防類藥物本身不止喘，但堅持用藥一段時間后，可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，并有一定的預(yù)防作用。

(1)皮質(zhì)激素(類固醇)吸入劑：常用的皮質(zhì)激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等氣霧劑。它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥，防止黏膜水腫，能制止黏膜分泌產(chǎn)生刺激性化學(xué)介質(zhì)。由于局部吸入用藥直接到達(dá)肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前最安全、有效的常用藥物。

長期口服皮質(zhì)激素治療，會形成滿月臉、骨質(zhì)疏松、肥胖、高血壓、潰瘍病等。兒童長期服用也會影響生長發(fā)育。類固醇制劑的種類很多，用吸入方法，1天的總劑量只不過是1片5毫克口服強(qiáng)地松的1/10，何況吸入氣霧劑，還要排出一部分。在吸藥后通過刷牙漱口，把口腔內(nèi)殘存藥物排出，進(jìn)入人體內(nèi)的量更少，其副作用可謂微乎其微。但是，吸入類固醇沒有松弛平滑肌的功能，所以沒有立刻舒張支氣管的作用。因此，有些病人對它的作用常常低估。自1972年以來，一些發(fā)達(dá)國家開始應(yīng)用吸入類固醇，已取得了相當(dāng)好的效果，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，并以吸入類固醇，作為治療哮喘病的第一線藥物。也有的醫(yī)生主張，在哮喘早期就應(yīng)用，會取得很好效果。少數(shù)人吸入類固醇后，能引起喉部不適或聲音嘶啞，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反應(yīng)。

在重度哮喘發(fā)作時，一般哮喘藥物不能控制，也可采用口服類固醇(潑尼松)，來減輕癥狀?？诜幬锊怀^1周不會有什么副作用。

類固醇針劑是嚴(yán)重哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)時常用的藥物。常用的有氫可的松、地塞米松等。由于這類藥物屬激素類，長期應(yīng)用有一定的副作用，所以應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

(2)色甘酸鈉：常用的是粉末膠囊，用特殊輔助工具吸入，也可用氣霧劑吸入。一般認(rèn)為，它可用來防止哮喘發(fā)作。后來發(fā)現(xiàn)它不但對變態(tài)反應(yīng)性哮喘，而且對運(yùn)動誘發(fā)的哮喘也有效。但是對它怎樣起預(yù)防作用還不清楚。色甘酸鈉主要用來預(yù)防輕、中癥兒童哮喘，如在應(yīng)用1個月~3個月后，雖然癥狀減輕，但還不能十分滿意地控制哮喘時，可考慮換用皮質(zhì)激素吸入。

(3)酮替芬：能減輕病人過敏反應(yīng)(如濕疹、過敏性鼻炎等)，對哮喘發(fā)作也有一定的預(yù)防作用。酮替芬又稱“噻哌酮”，屬抗組織胺藥物。它為片劑，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次。該藥副作用是用藥后易困倦。但用藥1周后，病人可以逐漸耐受。兒童對酮替芬比較能耐受。在成人及學(xué)齡兒童，最好在每日臨睡前服用1片。

3、 免疫調(diào)節(jié)劑

由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，又與病毒感染等其他因素有關(guān)，所以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，能增加患兒的免疫功能，抵抗各種感染，可大大減少哮喘的發(fā)作。常用的有胸腺肽、核酪、轉(zhuǎn)移因子、卡慢舒糖漿、乳珍、中藥黃芪等。一般在由感染誘發(fā)哮喘者應(yīng)用較多，應(yīng)用時間約3個月至半年。但若以過敏性哮喘為主，單用這類免疫調(diào)節(jié)劑并不恰當(dāng)，應(yīng)采用綜合治療。

4、 脫敏療法

脫敏療法可以減輕對過敏物質(zhì)的反應(yīng)，防止哮喘發(fā)作。

一般采用避免過敏原的措施及以吸入藥物為主的“哮喘規(guī)范化階梯式”治療方法，通常能很好控制哮喘。只有在不可能避免過敏原，或適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵荒苡行Э刂葡陌Y狀時，才可考慮特異性免疫治療。過敏性哮喘是在過敏原刺激下的一種以支氣管痙攣、黏膜水腫為特征的過敏反應(yīng)。脫敏療法則是用少量過敏原，不斷地刺激病人，使病人逐漸對該過敏原產(chǎn)生耐受，在接觸過敏原后不出現(xiàn)哮喘發(fā)作，達(dá)到治療目的。采用這種療法的病人，必須是過敏性哮喘，而且過敏原明確；所用的脫敏藥物，又必須是患者的過敏物，這樣才能有效。此外，該方法療程較長，又是注射給藥，停藥后又有復(fù)發(fā)可能，所以在兒童應(yīng)用受限，已逐漸被其他新的治療法取代。

值得說明的是，以上種種方法，對每個病人的治療反應(yīng)是不一樣的。要依據(jù)每個病人的病情來選擇合適的藥物，合理配伍，并根據(jù)病情變化，隨時調(diào)整，這樣才能達(dá)到最佳療效。

所以，“堅持就診，遵囑用藥，定期檢查”就顯得很重要了。

5、 抗生素

由于哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性疾病，而不是細(xì)菌引起的炎癥，所以，一般情況下不需服用抗生素。但如果發(fā)作時間較長，有發(fā)熱或合并支氣管炎、肺炎等細(xì)菌感染時，則可以應(yīng)用抗生素，以控制感染。

6、 中藥治療

(1)哮喘急性發(fā)作期：要根據(jù)病人寒熱、虛實(shí)各證候辨證施治。在急性發(fā)作時，用湯劑收效較快。

①寒痰阻肺，喉有喘鳴，痰多而不易咳出，面色白，無汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脈浮滑。

治法：溫肺散寒，化痰止咳平喘。

可用麻黃、桂枝、半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、杏仁、白前、甘草等治療。主要湯劑為小青龍汽，也可用射干麻黃湯等。

②痰熱阻肺，咳喘，有喘鳴，胸悶，痰稠黃、不易咳出，煩躁口渴，可伴發(fā)熱，咽紅，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，肅肺平喘。

可用麻黃、杏仁、黃芪、葶藶子、蘇子、桑白皮、款冬花、射干、前胡等治療。熱重可加石膏；痰黏可加用瓜蔞皮、天花粉等。主要湯劑為定喘湯加減，或麻杏石甘湯治療。

(2)緩解期：在緩解期，要健脾、補(bǔ)腎、扶正。

①肺脾氣虛，哮喘發(fā)作已久，面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩而弱。可用玉屏風(fēng)散(白術(shù)、防風(fēng)、黃芪)及人參健脾丸等。

②腎虛氣喘，久病體虛，怕冷，下肢發(fā)冷，面色蒼白，心跳氣短，夜間尿多，大便稀，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱。可用“參蛤散”加減，黨參、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可用補(bǔ)腎防喘片、麥味地黃丸。

③平時也可長期服用桂龍咳喘寧，對輕癥哮喘發(fā)作及其緩解期，有一定止咳、平喘作用。

哮喘中藥方劑

中藥處方（一）

【辨證】痰氣交阻，肺氣不得宣降，上逆作喘鳴，肺管鑰啟闔受阻，呼吸艱難，憋悶不暢。

【治法】宣肺降氣祛痰平喘。

【方名】蜂龍湯。

【組成】蜂房6克，地龍10克，桔梗6克，蘇子12克，白果10克，百部10克，天竺黃3克，訶子6克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】丁金元方。

中藥處方（二）

【辨證】痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，痰阻氣道，肺氣不宣。

【治法】宣肺平喘，清降肺熱，搜痰止咳。

【方名】麻杏石甘辛茶湯。

【組成】蜜麻黃5克，杏仁6克，生石膏12克，細(xì)辛2克，炙甘草4克，茶葉1撮。生姜3片，大棗4枚。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】呂長江方。

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