尖銳濕疣的組織病理

尖銳濕疣的組織病理

組織病理檢查可見表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增厚延長(zhǎng)呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮之間界限清楚。較有特點(diǎn)的組織病理表現(xiàn)為顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯空泡形成，空泡細(xì)胞大、胞漿顏色淡，中央有大而圓著色深的核。真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、周圍有較致密的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

什么是尖銳濕尤？

分類:醫(yī)療健康
問題描述:

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解析:

一、概述

尖銳濕疣（condyloma acuminata）又稱之為尖圭濕疣、生殖器疣、尖銳疣、性病疣。是感染人類 *** 瘤病毒（HPV）而引起的一種表皮瘤樣增生。HPV尚未在體外培養(yǎng)成功，人類為其唯一宿主。HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型（最常見的是6、11型）均可通過皮膚粘膜的細(xì)微損傷而侵犯該部，經(jīng)過一定的潛伏期（多為1-6個(gè)月，平均3個(gè)月）而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，本病的亞臨床感染（無(wú)肉眼可見的增生物，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，組織有病理變化）、潛伏（隱性）感染（醋酸白試驗(yàn)陰性，組織無(wú)病理變化，但有病毒存在）以及尖銳濕疣與生殖器癌（主要是宮頸癌）的關(guān)系日益受到重視。盡管本病可以通過自身接種，也可以通過其它接觸途徑感染，但絕大多數(shù)仍為性傳播所致。

二、診斷要點(diǎn)

（一） 臨床特點(diǎn) 好發(fā)于外生殖器、 *** 以及包皮系帶、會(huì)陰、 *** 、宮頸、 *** 等處，亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、 *** 、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報(bào)告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物，少數(shù)表面角化較明顯。增生物大小不一，單個(gè)或群集分布，表面呈分葉或棘刺狀，濕潤(rùn)，基底較窄或有蒂， *** 體部可見基底不窄的“無(wú)蒂疣”， *** 損害可為扁平疣狀。由于皮損排列分布的不同，外觀上常表現(xiàn)為顆粒狀、線狀、重疊狀、 *** 瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態(tài)。有報(bào)告，由于發(fā)現(xiàn)巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞，故稱之為“疣狀癌”，認(rèn)為系一低分化的鱗癌。部分濕疣也有惡變的可能。尖銳濕疣常無(wú)自覺癥狀，易擦之糜爛出血，少數(shù)病人有疼痛及瘙癢， *** 、直腸、 *** 、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、 *** 痛，局部分泌物或白帶增多，若繼發(fā)感染，分泌物增多或清洗不夠，可伴惡臭。在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時(shí)，可促使疣體增殖。有的濕疣在妊娠末期或分娩后可自然縮小以至消退。

（二） 組織病理 損害呈 *** 瘤樣增生，棘層肥厚，棘細(xì)胞上層及顆粒層內(nèi)可見空泡化細(xì)胞，細(xì)胞胞體較大，有一圓形、深染的核，在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”。真皮 *** 血管擴(kuò)張，血管周圍少許以淋巴為主的浸潤(rùn)。

三、診斷與鑒別診斷

本病根據(jù)皮疹特點(diǎn)、發(fā)病部位、發(fā)展情況結(jié)合可能詢及的接觸史，一般診斷不難。亞臨床感染可單獨(dú)或與典型損害并存，可用醋酸白試驗(yàn)或甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)幫助診斷。對(duì)于潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）證實(shí)。需要與之相鑒別的病常見的有下述幾種：

(一) 扁平濕疣 為表現(xiàn)扁平的潮濕的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)陽(yáng)性。

(二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹，多見于青壯年。皮疹位于兩側(cè)小 *** 內(nèi)側(cè)面，為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹，觸之有顆粒感或柔軟感，淡紅色，較潮濕，一般無(wú)自覺癥狀，有的有輕度癢感。

(三) *** 珠狀丘疹 多見于青壯年，為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹，白色、淡黃或紅色，呈圓錐狀、球狀或不規(guī)則狀，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，甚或包繞一圈，無(wú)明顯覺癥狀。

(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個(gè)色素性丘疹組成，也可單個(gè)出現(xiàn)，散在分布或有群集傾向，排列成線狀或環(huán)形，嚴(yán)重可融合成斑塊，發(fā)展緩慢（數(shù)月或數(shù)年），本病為原位鱗癌，或由尖銳濕疣發(fā)展而來(lái)。本病女性稍多，分布部位主要在大小 *** 、肛周。

(五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內(nèi)，無(wú)重疊生長(zhǎng)，多為淡黃色。

(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹，無(wú)蒂，無(wú)棘刺，無(wú)重疊，無(wú)融合。

(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側(cè)成對(duì)排列的皮色或淡紅色丘疹，有的表面可見輕度棘刺狀。丘疹基底不窄，粟?；蜥橆^大，無(wú)明顯自覺癥狀。

(八) 傳染性軟疣 單個(gè)不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央有臍凹，可擠出軟疣小體。

三、治療

由于本病有一定自限性，同時(shí)有治療后易于復(fù)發(fā)，而且目前尚無(wú)根除HPV的方法，因此，盡管治療方法較多，但是以去處局部增生性疣為主，在選擇時(shí)仍以有效、簡(jiǎn)便、安全、不引起疤痕為基本原則。對(duì)于亞臨床感染區(qū)，可在醋酸白試驗(yàn)的指示下，可同時(shí)按治療臨床感染的方法治療；對(duì)于潛伏感染，是否治療或如何治療？還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。另外，對(duì)性伴及可能伴發(fā)的其他性病，也要及時(shí)有效地診治，有人觀察到合并其他性病的尖銳濕疣患者，復(fù)發(fā)率較高，另外采取防護(hù)措施以免傳給他人。

（一） 局部治療

為目前最常采用的方法，療效較肯定，若恰當(dāng)?shù)夭捎寐?lián)合療法，可取得更滿意的療效。

1、0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脫欣、疣敵）可抑制表皮細(xì)胞有絲分裂，并引起組織壞死，且副作用小。用藥前清洗患部，擦干，每日涂藥2次，3天為一療程，重復(fù)用藥需間隔4天或4天以上。國(guó)內(nèi)報(bào)道第一療程治愈率為54.8%，第二療程治愈率為32.1%，第三療程治愈率為13.1%，主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。

2、10%～25%足葉草脂安息香酊（或乙醇液）作用機(jī)理同鬼臼毒素，但 *** 性大，可致全身吸收毒性反應(yīng)。涂藥前需用凡士林防護(hù)正常皮膚粘膜，涂藥后2小時(shí)用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量應(yīng)限于0.5ml以下，用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。

3、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成，抑制病毒的復(fù)制。局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼，24小時(shí)換用一次，連用4周，同時(shí)注意保護(hù)正常皮膚。用于治療男性尿道內(nèi)疣時(shí)待膀胱排空后用噴管注入霜?jiǎng)?2ml或用棉棍涂布，每日4次，治療后擴(kuò)張尿道以免粘連。用于 *** 濕疣時(shí)將5%藥液浸濕紗布，塞入 *** ，2小時(shí)取出。

4、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學(xué)性剝脫、止血和收劍作用。每日1次，連用4～6天，間隔1周可再用。藥液只能涂于疣體，并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液。

5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物，對(duì)病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2～3次，4周一療程。

6、 5%無(wú)環(huán)鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復(fù)制。每天3次。

7、 素高治膚（solderm） 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復(fù)合外用制劑。用涂棒點(diǎn)于整個(gè)疣體1-3次，至變成灰白色或微黃色，3-5天復(fù)查，可重復(fù)1次。

8、 復(fù)方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物，具有對(duì)疣組織的剝脫和 *** 作用。每日涂藥3次，注意保護(hù)周圍正常皮膚粘膜，2周為一療程，隔1周可再用1療程。

9、 二硝基氯苯（DNCB） 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。用后局部燒灼感和濕疹樣反應(yīng)較重，且可能有潛在的致癌性，故要慎用。有作者推薦與激光等聯(lián)合使用，獲較滿意效果。

（二） 物理療法

1、 激光 利用其熱效應(yīng)，使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療，否則易致疤痕形成。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對(duì)尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時(shí)，采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍，可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。

2、 電燒灼或電干燥 使細(xì)胞變性、壞死，以清除疣體，帶有心臟起搏器的病人或接近 *** 邊緣的疣，禁用電干燥法。

3、 冷凍 一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結(jié)冰球，基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴(kuò)展至疣體周圍1－2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重，以防潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、 同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy為一療程。

5、 微波 局麻，用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40－50W，每點(diǎn)持續(xù)2秒，見組織凝固發(fā)白，贅生物去除。

（三） 外科治療

1、 手術(shù)切除 應(yīng)用于較大的損害，但易復(fù)發(fā)。并要注意減少形成疤痕。有人認(rèn)為對(duì)包皮過長(zhǎng)的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，有助于防止或減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。

2、 刮除 常規(guī)消毒，以2％普魯卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣體，壓迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸。

3、 剪除法 用于治療數(shù)目少于4個(gè)，病損直徑小于10mm的疣。以 *** 周圍或肛管內(nèi)疣效果較好。在局麻下進(jìn)行，沿疣的基底部剪除疣體，從后向前剪，以避免滲出物和血液影響手術(shù)進(jìn)程。

（四） 局部注射

1、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。推薦用а-2a基因工程干擾素治療，以100萬(wàn)U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋，均勻注射于各病損基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。

2、 爭(zhēng)光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部，每次總量限在1ml。

3、 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒，將藥液125mg注入基底部，再用軟膏外敷于疣體。

（五） 全身治療 目前多與局部治療聯(lián)合使用，可起輔助治療作用?？勺们檫x用聚肌胞、干擾素、胸腺肽（素）、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部損害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭(zhēng)論。

（六）孕婦尖銳濕疣 據(jù)調(diào)查孕婦的患病率為1.5%～2.5%，另有人報(bào)道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時(shí)尖銳濕疣增殖較快，疣組織較大、較脆，有人認(rèn)為與妊娠時(shí)孕婦血中雌激素、孕激素升高有關(guān)。較大的疣體可妨礙分娩，分娩時(shí)疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術(shù)、外用三氯醋酸為主，忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時(shí)，則以剖腹產(chǎn)為宜；不推薦為了預(yù)防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn)。 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒，有引起新生兒喉部 *** 瘤病的可能，國(guó)內(nèi)有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報(bào)道。

（七） 中醫(yī)藥治療

1、 內(nèi)服藥 本病主要辨證為濕熱感毒，蘊(yùn)結(jié)肌膚。治宜清熱除濕、解毒化瘀。方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍(lán)根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。

2、 外用藥

（1） 外洗藥：以上藥方可煎服后，藥渣再煎 一次，待溫后洗患處?；蛴孟路郊逅?，先熏后洗患處：板藍(lán)根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、藁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。

（2） 外涂藥：鴉膽子油點(diǎn)涂患處，要注意保護(hù)周圍皮膚粘膜。

3、 針刺療法 局部消毒，以2寸銀針從疣體頂端做正直進(jìn)針，直到底部，快速捻轉(zhuǎn)30次，同時(shí)提插施行“瀉針”手法，出針后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底長(zhǎng)軸進(jìn)針，施行同樣手法，2周1次。

（八）有關(guān)尖銳濕疣復(fù)發(fā)的問題： 在治療上尖銳濕疣復(fù)發(fā)是最大的問題，有人認(rèn)為在3個(gè)月內(nèi)最低復(fù)發(fā)率為25%，目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)，有人推測(cè)HPV感染后可能終身潛伏該病毒。減少和預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)要注意的幾個(gè)事項(xiàng)：

1、徹底治療，包括顯性感染和亞臨床感染。注意其他發(fā)病部位的治療，包括子宮頸、 *** 、 *** 、直腸、尿道。

2、對(duì)可能伴發(fā)的其他性病，也要及時(shí)有效地徹底診治。

3、定期門診復(fù)查，盡早治療。

4、動(dòng)員性伴檢查、治療，防止再感染。

5、聯(lián)合治療，盡量消除HPV病毒。

6、對(duì)包皮過長(zhǎng)的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

尖銳濕疣的病理檢查指檢查什么？

您好！尖銳濕疣是屬于病毒（HPV）。它主要傳播途徑分兩種。一是性傳播。二是間接性接觸。病理檢查有細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理變化、組織化學(xué)血檢查，是剛剛做完人流嗎？建議您最好還是做個(gè)白帶常規(guī)的檢查，這樣查明病因好對(duì)癥治療。祝好！

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